醫(yī)學]腫瘤溶解綜合癥與放射治療-文庫吧資料
2025-01-10 03:26本頁面
【正文】 檢查項目 正常值 mol/l 放療開始前 1d 放療開始后 5d 放療開始后 8d 放療開始后 9d 尿素氮 肌酐 44133 72 156 155 811 尿酸 血鉀 未查 血鈣 未查 未查 放療所致急性腫瘤溶解綜合癥 1例報道 重慶醫(yī)科大學學報 臨床學院放療科內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 吳永忠 雷自重 戴超容 1999 vol24 No3. 312 ? 病例二 A 72yearold man suffering from nonHodgkin39。腫瘤劑量為 4860CGY／一 27F／ 40 D．放療中期腹脹明顯緩解，全身癥狀明顯減輕。先予以強力抗炎處理 (頭孢菌素類．待全身癥狀好轉后給予局部姑息性放療：采用15my高能 X線，倒 “ v”形野前后對穿．固定源皮距照射技術。曾在外院行剖腹探查病理確診。 病案一、患者帥某，女性， 66歲．因盆腔惡性淋巴瘤反復 6療程化療后收入重慶醫(yī)科大學臨床學院腫瘤科搶救室。腫瘤內(nèi)乏氧細胞的存在及放療不敏感，或明知腫瘤未控，因周圍正常組織不能耐受而無法繼續(xù)追加放療劑量，致使腫瘤細胞無法有效殺滅。 二、放射治療中的 TLS ? 以往有關腫瘤溶解綜合征的文獻中，很少出現(xiàn)放射治療為主要誘因的報道，是因為以往放射治療方法的限制，照射腫瘤時包含了大量正常組織。血容量減少，有效循環(huán)血量隨之減少而引起腎臟缺血．腎血灌注量減少．腎小球濾過率降低?？赡苁桥c血容量減少和尿酸結晶或磷酸鈣鹽沉積于腎臟組織 ,導致腎功能急性損害有關。 腎功能不全（ 最嚴重的并發(fā)癥） 腎功能不全是 TLS導致死亡的主要原因。 ③ 腫瘤細胞的溶解，釋放出大量磷酸．加之排泄受阻．從而使機體內(nèi)非揮發(fā)性酸增多． ④ 腎功能不全時．腎臟排出磷酸鹽、乙酰乙酸等非揮發(fā)性酸能力不足而在體內(nèi)潴留，腎小管分泌 H＋ 和合成氨的能力下降． HCO3－ 重吸收減少。 代謝性酸中毒 機制： ① 腫瘤負荷增加，氧消耗增加；腫瘤患者血粘滯度增高，微循環(huán)障礙，組織灌流不暢，而形成低氧血癥，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進入三羧酸環(huán)被氧化，而停滯在丙酮酸階段并轉化為乳酸。因此．高磷酸血癥及低鈣血癥也較常見，高磷酸血癥與高尿酸血癥癥狀相似。甚至心搏驟停。 高血鉀癥 導致高鉀血癥的機理可能有： ①治療后細胞迅速溶解．大量鉀進入血液； ② ATLS發(fā)生代謝性酸中毒．使細胞外液的 H＋進入細胞，而細胞內(nèi)的 K＋ 釋放出胞外； ③腎功能不全使鉀排出減少。表現(xiàn)為少尿、無尿及迅速發(fā)展為氮質血癥．如不及時處理．病情惡化可危及生命。體內(nèi)尿酸大部分是游離尿酸鹽形式隨尿排出 ,其等電點為 ，其達
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