醫(yī)學(xué)]第一屆嬰幼兒先心病麻醉進(jìn)展-文庫吧資料
2025-01-10 03:03本頁面
【正文】 室流出道梗阻的動態(tài)變化可能增加或減少右向左分流 ， 從而加重或減輕低氧血癥 。 ? 如果梗阻嚴(yán)重 ， 則梗阻遠(yuǎn)端的 SVR和 PVR的變化對分流量及分流方向影響較小 ? 如果流出道完全梗阻 ， 如三尖瓣閉鎖 、 二尖瓣閉鎖 、 主肺動脈閉鎖 ， 則改變 PVR或 SVR對分流量及分流方向無作用 ， 導(dǎo)致分流量固定且在分流處強(qiáng)制發(fā)生 ， 此時(shí)一定存在另一位于下游的分流如 VSD或 PDA， 這個(gè)分流可以是單純分流也可是復(fù)雜分流 ? 嬰幼兒先心病通氣模式的選擇 ? 先心病小兒在生長發(fā)育過程中，肺充血或缺血都將對呼吸功能造成明顯影響 ? 肺順應(yīng)性改變，通氣 /血流比值失調(diào)是造成呼吸功能發(fā)生影響的主要原因 ? CPB期間可能發(fā)生長時(shí)間部分或完全肺不張，從而進(jìn)一步影響肺生理功能 ? 麻醉使功能性余氣（ FRC）減少，并改變了 FRC與閉合氣量的關(guān)系，從而引起了肺泡外血管扭曲或低氧性收縮， PVR增高 ? 故而麻醉期間需選擇合適的通氣方式： ? PEEP的應(yīng)用 ? 改善麻醉和 CPB所致的肺順應(yīng)性下降 ? 使過早閉合的肺泡復(fù)張 ? 促進(jìn)肺表面活性物質(zhì) （ PS） 合成 ? 我們資料明確指出：麻醉期間采用 PEEP（ 4cm H2O） CPB期間采用 4cmH2O的持續(xù)正壓使肺膨脹 ， 能改善機(jī)體氧合 ， 改善呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性及減少術(shù)后肺并發(fā)癥 ? PVC模式的運(yùn)用： ? 避免高壓 ? 泄露補(bǔ)償 ? 氣體在不均一的肺中更好分布 ? PCV模式相比 IPPV模式 ， 容量 （ 壓力 ）的響應(yīng)更快 （ 見下圖 ） IPPV和 PCV壓力和氣流圖 ? 肺動脈高壓治療進(jìn)展 臨床上 ， 對于繼發(fā)性肺動脈高壓 ， 除了病因?qū)W的治療 ， 改善肺泡通氣 ， 吸氧及糾正酸中毒措施外 ， 最常見的手段是擴(kuò)血管治療 傳統(tǒng)血管擴(kuò)張藥 作用于血管平滑肌藥物 （ 乙酰膽堿 、 硝酸甘油 、硝普鈉 、 硝酸異山梨脂 ） 腎上腺素能 β受體興奮劑 （ 異丙腎上腺素 ） 擴(kuò)血管藥物既可擴(kuò)張肺血管 ， 也可以擴(kuò)張?bào)w血管 ， 降低 PVR， 同時(shí)也降低SVR， 產(chǎn)生不利 。第一屆嬰幼兒先心病麻醉進(jìn)展學(xué)習(xí)班匯報(bào) 王鄂友 一、先天性心臟病的病
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