醫(yī)學(xué)]第一屆嬰幼兒先心病麻醉進(jìn)展-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 改善右心室冠脈灌注 。 提示患兒嚴(yán)重病變的指標(biāo)包括： 以上任何一條 ， 圍術(shù)期就可能存在血流動(dòng)力學(xué)高危問(wèn)題 ? 其他危險(xiǎn)因素 ? 孤立病變的嚴(yán)重類型 ? 復(fù)雜病變 ? 併發(fā)感染 ? 代謝紊亂 ? 充血性心衰 ? 血流動(dòng)力學(xué)惡化 ? 二次手術(shù) ? 病史 ? 喂養(yǎng)困難 、 吸吮無(wú)力 ？ ? 發(fā)紺 ？ 哭吵時(shí)發(fā)紺有無(wú)變化 ？ ? 喂奶時(shí)出汗 ？ ? 晨起眼瞼浮腫 ？ ? 蹲踞 ？ 是評(píng)估心臟功能及儲(chǔ)備能力的重要一環(huán) ? 體格檢查 應(yīng)特別關(guān)注呼吸道通暢情況（牙齒、舌、頸椎活動(dòng)度、張口、鼻腔），尤其注意是否小頜畸形、腭裂等，少數(shù)患兒可能合并先天性氣管狹窄（平時(shí)有呼吸困難） ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)前禁食 “2468”原則，即清飲料、母乳、嬰兒配方食品和固體食品禁食時(shí)間分別為 6和 8小時(shí) ? 術(shù)前補(bǔ)液 通常選取 RL(10ml/kg)，但 Hct不應(yīng) 50% ? 術(shù)前用藥 6月可不必使用 6月或體重 6kg小兒給予鎮(zhèn)靜 本院術(shù)前 3045分鐘口服咪唑安定糖漿，減少肌肉注射用藥 ? 麻醉管理 ? 原則 盡量減少麻醉對(duì)紫紺型先心病理生理的影響 預(yù)防心臟分流的不利影響，維持 PVR/SVR平衡 維持最佳心功能及心排量 維持良好的心肌灌注 減少心臟作功及負(fù)荷 ? 誘導(dǎo) ， 小劑量緩慢用藥 咪唑安定 芬太尼 20ug/kg(10+10ug/kg) 萬(wàn)可松 如果靜脈開(kāi)放困難或患兒恐懼打針，可采用七氟烷吸入誘導(dǎo)，不主張氯胺酮肌注，主要考慮臀肌痙攣發(fā)生率，且合并左心梗阻者禁用 ? 肺血流正?；蚍窝茉龆嗟穆樽硪c(diǎn) 肺血流依賴前負(fù)荷 竇性心律可促進(jìn)肺血流 增加 PVR將顯著降低 CO 靜脈氣泡將引起體循環(huán)栓塞 靜脈用藥起效迅速 ? 肺血流減少的麻醉要點(diǎn) 肺血流依賴全身血壓 ， 增加 SVR將改善氧合 全身血流和肺血流依賴相關(guān)的 PVR和 SVR PVR增加將使右向左分流增加 ， 加重紫紺 吸入麻醉藥攝取和排泄減少 ， 靜脈麻醉起效迅速
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