醫(yī)學(xué)]第60章泌尿系統(tǒng)損傷葉章群-文庫吧資料
2025-01-10 03:01本頁面
【正文】 病史與體檢 下腹部和盆腔受暴力損傷后出現(xiàn)排尿困難，腹痛．體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛．直腸指檢前壁有飽滿感，提示腹膜外膀胱破裂。 4 . 尿瘺 開放性膀胱損傷，可發(fā)生尿瘺，如腹壁瘺，直腸瘺，陰道瘺等。 3 . 排尿困難和血尿 有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。 2 . 腹痛 腹膜外破裂時(shí) ,尿外滲及血腫引起下腹部疼痛、壓痛及肌緊張，直腸指檢可觸及腫物和觸痛。膀胱壁全層裂傷時(shí)癥狀明顯，根據(jù)破裂類型不同，臨床癥狀亦不同。有病變的膀胱 (如結(jié)核性膀胱，放射性膀胱炎 )過度充盈，發(fā)生破裂，稱自發(fā)性破裂。感染后可形成嚴(yán)重的盆腔感染。 (１ )．腹膜外型： 膀胱破裂于腹膜外，腹膜完整，尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿著骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍蔓延到腎區(qū)。 病理 挫傷 僅傷及膀胱黏膜或肌層，膀胱壁未穿破，局部有出血或血腫，有血尿，但無尿外滲。 二、閉合性損傷 當(dāng)膀胱充盈時(shí)，下腹部受到撞擊、擠壓、骨盆骨折等，可引起膀胱挫傷，局部出血或形成血腫．嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生膀胱破裂。常合并其他臟器損傷。難產(chǎn)所致的膀胱陰道瘺已少見。 第 3節(jié) 膀胱損傷 Injury of Bladder 膀胱為盆腔內(nèi)器官，受周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組識保護(hù)，一般不易受到損傷。 診斷及鑒別診斷 手術(shù)中懷疑輸尿管損傷時(shí)從靜脈注射靛胭脂，輸尿管瘺應(yīng)與膀胱瘺鑒別，結(jié)扎雙側(cè)輸尿管，應(yīng)與急性腎功衰鑒別。 四 . 貫通傷。 二．腔內(nèi)器械損傷 輸尿管擴(kuò)張，套石，輸尿管腎鏡檢查或治療等操作。易造成糾分。 第 2節(jié) 輸尿管損傷 Injury of Ureter 輸尿管損傷較為罕見，多為醫(yī)源性損傷。 ３．腎積水需施行成形術(shù)或腎切除術(shù)。 四．并發(fā)癥的治療 １．腹膜后尿囊腫或腎周膿腫應(yīng)實(shí)行手術(shù)治療。 (2) 腎盂破裂的處理：此類損傷較為少見，一旦確診應(yīng)立即行手術(shù)治療，清除尿外滲，縫合腎盂裂口，腎盂裂傷嚴(yán)重縫合不理想，應(yīng)行腎造瘺。 手術(shù)方式 一般經(jīng)腹部切口施行手術(shù)，先探查并處理腹腔損傷的臟器，再切開后腹膜探查腎臟。 (3) 腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯。 ２．閉合性腎損傷 嚴(yán)重的腎裂傷，腎臟碎裂，及腎蒂損傷需要早期實(shí)施手術(shù)，用現(xiàn)代影象學(xué)方法確定損傷類型以及對側(cè)腎臟情況，對確定手術(shù)方案至為重要，閉合性腎損傷在保守治療期間， 有下列指征時(shí)，需實(shí)行手術(shù)治療： (1) 經(jīng)積極抗休克治療后，生命體征仍 未見好轉(zhuǎn)。 三．手術(shù)治療 1．開放性腎損傷 開放性腎損傷的治療原則是立即手術(shù)探查 ，槍傷或從前方進(jìn)入的銳器損傷需經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)，目的是探查腹部臟器有無損傷。 4. 預(yù)防感染 適當(dāng)使用廣譜抗生素。 生命體征的變化 ， 定時(shí)測量 血壓 、 脈搏 、呼吸 、 體溫 ， 注意 腰腹部腫塊 范圍有無增大 ，注意觀察 尿液顏色 變化 ， 定期檢查 血紅蛋白 、血細(xì)胞比容 。 ４～６周挫裂傷才趨于愈合 ， 過早下床活動有可能再度出血 。 一． 緊急處理 伴有休克時(shí)應(yīng)及早治療，迅速輸血，復(fù)蘇，并確定是否合并其他臟器損傷，對重型損傷，即使血壓處于正常范圍，也應(yīng)采取有效的防治休克措施，對于已有休克的病人，在休克已得到初步糾正后進(jìn)行必要的檢查，并作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。 治療 腎損傷的處理與損傷程度直接相關(guān)。有持續(xù)性血尿者，可了解有無動靜脈瘺或創(chuàng)傷性動脈瘤，因系有創(chuàng)傷檢查，己較少應(yīng)用。 4. 腎動脈造影 (renal arteriography)： 排泄性尿路造影未能充分了解腎臟功能時(shí)，尤其是腎臟不顯影時(shí)，可做腹主動脈造影，以了解動脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況。 2． CT檢查： 為無創(chuàng)傷性檢查，使用方便、迅速，能精確的估計(jì)腎實(shí)質(zhì)傷情，可顯示腎實(shí)質(zhì)有無裂傷，顯示無活力腎組織，尿外滲，腎周血腫范圍以及血管損傷情況，亦可同時(shí)了解其他臟器（如肝，脾等）有無合并損傷。目的在于發(fā)現(xiàn)損
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