醫(yī)學]第16章預防循證醫(yī)學-文庫吧資料
2025-01-10 03:00本頁面
【正文】 標準的文獻 以明確的納入和剔除標準對檢索出的文獻進行仔細的篩選，選出符合要求的研究進行 Meta分析。 二、 Meta分析的主要用途 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 擬定研究計劃 收集資料 根據(jù)入選標準選擇合格的研究 復習每個研究并進行質量評估 提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫 異質性檢驗 敏感性分析 總結報告 三、 Meta分析的基本步驟 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 三、 Meta分析的基本步驟 （一）提出問題，制定研究計劃 這些問題一般來自臨床研究或流行病學研究中不確定或有爭議的問題。 3．增強研究結果的可靠性。 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 1． 通過對同一主題多個小樣本研究結果的綜合， 提高原結果的統(tǒng)計效能 。 —— 李幼平 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 Meta分析屬于 觀察性研究 ，它是利用已經(jīng)存在 幾個、甚至上百個研究者在不同地區(qū)進行研究并發(fā)表研究結果進行 綜合分析 ,整合后所得到的綜合結果（證據(jù)）更有說服力 ，而不需要對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進行分析。適用性分析是將自己病人的這些特征與文獻描述的研究對象的特征進行比較，如果二者之間比較接近， 說明證據(jù)適用于自己的患者。 四、預后研究 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 一項具有真實性的預后證據(jù)，是否可用于當前患者，需進行適用性分析。 ⑥偏倚控制，為了控制信息偏倚，預后研究應盡量選 擇客觀描述結局的指標，并采用盲法進行測量。 ⑤失訪比例，文獻應對失訪的原因和比例加以描述和 論證。 ③研究對象的病程，許多疾病的預后與病程有關，并 且慢性疾病的預后多以生存期限來衡量，因此要求 預后研究時，納入研究的對象應處于同一病程階段。 四、預后研究 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 現(xiàn)在認為，預后的證據(jù)以隊列研究的效力最佳，其次是病例對照研究。在循證醫(yī)學模式下，預后的估計是建立在確切證據(jù)的基礎上，即醫(yī)生根據(jù)患者的情況、疾病的特性、治療方案等，結合所掌握的有關該疾病預后的最新研究成果，做出比較客觀的判斷。 無論是治療試驗證據(jù)的使用者，還是提供者，都要對證據(jù)的真實性和可靠性進行科學的評價。如果由于臨床條件的限制，不易做到 RCT，可選擇非隨機的臨床對照試驗、隊列研究或病例對照研究，但證據(jù)的效力將依次遞減。 ③同期試驗，即試驗組與對照組同時按同一方法，在同一環(huán)境條件下進行試驗。 ②均衡可比的對照，即試驗組與對照組之間除了試驗的措施不同，其他特征應盡量保持一致，如病型、病情、病程、性別、年齡、體質等。 二、診斷試驗 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 只有那些經(jīng)過嚴格設計、準確測量、科學評價的研究結果方可為臨床決策提供最佳證據(jù)。 診斷試驗適用性的證據(jù)包括技術的難度、設施的造價、診斷的創(chuàng)傷性、患者的可接受性、確診對預后的影響、人群患病率、陽性預測值等。影響診斷試驗可靠性的因素可來自診斷方法、儀器設備、操作者、試驗設計等方面。 診斷試驗的真實性以靈敏度、特異度和準確度來評價。病例的要求必須全面，即應含有各種類型、病情、病程、性別、年齡、體質等的患者。 一、病因學研究 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 實施循證醫(yī)學要求醫(yī)生主動對診斷試驗進行科學分析，正確評價診斷試驗的真實性，合理選擇診斷試驗，提高臨床診斷水平與效益。 ④理論解釋，所發(fā)現(xiàn)的因素與疾病之間的因果關系如果能夠利 用現(xiàn)代科技理論合理解釋，可提高證據(jù)的真實性。無論是提供證據(jù)還是使用證據(jù)，均需對病因證據(jù)的真實性與臨床意義進行正確評價。 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 第四節(jié) 循證醫(yī)學模式下的臨床實
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