冠心病影像學(xué)診斷比較-文庫(kù)吧資料
2024-10-20 11:22本頁(yè)面
【正文】 ? 藥物負(fù)荷心肌灌注 MRI評(píng)價(jià)心肌缺血與 SPECT有良好的一致性 ? 常用腺苷 MRI負(fù)荷試驗(yàn) ? 有應(yīng)用前景，目前不首選 MRI和 SPRCT 腺苷負(fù)荷 左室前壁灌注缺損 可逆性心肌缺血 磁共振 存活心肌 ? 高度的軟組織分辨率，結(jié)合對(duì)比劑延遲增強(qiáng)技術(shù)，MRI能鑒別心內(nèi)膜下和透壁 MI ? 對(duì)比劑延遲增強(qiáng) MRI顯示的高信號(hào)能識(shí)別存活心肌和瘢痕組織 ? 撿出存活心肌與 PET有很好的一致性， 撿出存活心肌的敏感性 99％， 特異性 94％ 可能成為識(shí)別瘢痕組織及其透壁程度的金標(biāo)準(zhǔn) MRI *室壁瘤 ○ 血栓 箭頭： 發(fā)白的為疤痕 診斷 ： OMI MRI ? 左室下側(cè)壁 MRI對(duì)比劑延遲增強(qiáng)（箭頭） ? 心內(nèi)膜下心肌梗死 ? SPET沒(méi)有發(fā)現(xiàn) 影像學(xué)臨床應(yīng)用的選擇 左室收縮功能 ? 左室收縮功能是評(píng)價(jià)冠心病預(yù)后和制定治療方案的重要指標(biāo) ? 超聲心動(dòng)圖、心室造影、核素心血池顯像 及 磁共振 均可提供左室整體和局部區(qū)域收縮功能的定量參數(shù) ? 超聲心動(dòng)圖的準(zhǔn)確性和重復(fù)性均不如其他影像學(xué)診斷，但是超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)便，快捷，可床邊檢查等優(yōu)勢(shì)在臨床上應(yīng)用最廣泛 ? 磁共振定量左室收縮功能最準(zhǔn)確，但價(jià)格昂貴，檢查不方便限制了臨床常規(guī)應(yīng)用 影像學(xué)臨床應(yīng)用的選擇 心肌灌注 ? 心肌灌注是預(yù)后評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，心肌缺血的程度和范圍是死亡和冠狀動(dòng)脈事件的預(yù)測(cè)因素 ? 核素 SPECT是評(píng)價(jià)心肌灌注的常用方法 ? 藥物負(fù)荷首過(guò)心肌灌注 MRI評(píng)價(jià)心肌灌注，但當(dāng)前尚不推薦常規(guī)應(yīng)用 ? 對(duì)比劑延遲增強(qiáng) MRI顯示在增強(qiáng)的心肌中， 50％患者的心內(nèi)膜下有增強(qiáng)過(guò)低現(xiàn)象。 冠心病影像學(xué)診斷比較 北京協(xié)和醫(yī)院 朱文玲 冠心病影像學(xué)診斷目的 ? 心臟和冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu) ? 器官功能 ? 組織灌注 ? 臨床診斷、危險(xiǎn)分層和治療策略的選擇 ? 冠狀動(dòng)脈造影、心室造影、 CT、超聲心動(dòng)圖多普勒、核醫(yī)學(xué)、磁共振 血漿 BNP 冠狀動(dòng)脈造影 CAG ? 診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn) ? 精確定量冠狀動(dòng)脈狹窄程度，評(píng)價(jià)患者預(yù)后， ? 診斷鈣化斑塊和血管內(nèi)血栓， ? 冠狀動(dòng)脈血流狀態(tài)（ TIMI分級(jí)）和側(cè)枝循環(huán) ? 高危因素的胸痛患者應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷 ? AMI直接 PCI， ACS盡早 PCI， 穩(wěn)定性冠心病患者藥物治療仍有心絞痛癥狀，或有心衰癥狀需要血管重建，主張冠狀動(dòng)脈造影， 冠狀動(dòng)脈造影 CAG ? 不能提供管壁信息 ? 易損
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