icu嚴(yán)重心律失常監(jiān)測(cè)與處理-文庫(kù)吧資料
2024-12-13 22:00本頁(yè)面
【正文】 作用甚弱；②降低心室應(yīng)激性、提高致顫閾； ②改善希 — 浦系統(tǒng)傳導(dǎo) , 可消除單向阻滯而中止折返； ④治療劑量 不抑制心肌收縮力 適應(yīng)證 : 治療各種原因所致的 室性快速性心律失常（早搏、室速） ，目前主要用于急性心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒、 外科手術(shù)后的室性心律失常；對(duì)室上性快速心律失 常效果差 ? 3．禁忌癥 高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重病竇綜合征、肝功能不全者。心室由房室交界區(qū)或室性追搏節(jié)律控制； III度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 完全性房室結(jié)區(qū)阻滯大多數(shù)是可逆的，常因洋地黃中毒、急性下壁心?；蚣毙孕募⊙姿隆? AVB（ I度） II度房室傳導(dǎo)阻滯 ? I型 AVB： 文氏現(xiàn)象 ? II型 AVB： PR固定，正常或延長(zhǎng)伴 QRS周期性脫落 ? AVB原因：洋地黃中毒、 AMI、 急性心肌炎、慢性退行性病，可逆或不可逆 ? 處理：藥物、起搏 ． III度房室傳導(dǎo)阻滯 ? III度房室傳導(dǎo)阻滯即完全性房室傳導(dǎo)阻滯，指所有心房激動(dòng)均不能下傳至心室，心房與心室完全分離。 I 度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 心電圖特征為： P－ R間期固定延長(zhǎng)＞0． 20s。其阻滯部位可在房室結(jié)、希氏束或束支系統(tǒng)。 ? (2)心室顫動(dòng) 表現(xiàn)為形態(tài)、振幅及頻率均極不規(guī)則的顫動(dòng)波，顫動(dòng)波幅大者為粗顫，顫動(dòng)波纖細(xì)者稱為細(xì)顫。體格檢查無心跳也無脈搏。二者血流動(dòng)力學(xué)影響均等于心室停搏。 ? 慢性持續(xù)性房顫則患者常能耐受，甚至可無任何異常感覺。心房顫動(dòng)遠(yuǎn)比心房撲動(dòng)常見。 快速Ａ f與緩慢 Af 陣發(fā) Af AF AF、 Af的意義 ? 兩者多見于器質(zhì)性心臟病的病人，風(fēng)心、冠心、肺心、甲心等、手術(shù)、導(dǎo)管刺激 ?特發(fā)性房顫 AF、 Af的臨床表現(xiàn) 心房顫動(dòng)可以分為陣發(fā)性和慢性兩種類型。常見病因與房顫相同，治療也相似。 ? 臨床上持續(xù)性房撲較少單獨(dú)存在，大多轉(zhuǎn)為房顫或與房顫共存而形成不純性房顫。 房撲（ AF） ? ①竇性 P波消失，代之以一系列形態(tài)相似，大小相等的鋸齒樣 F波，其間無等電位線；②心房率 250～ 350bpm；③ 心室率可規(guī)則或不規(guī)則，若房室傳導(dǎo)比例固定則室率規(guī)則；不固定則不規(guī)則。與其他自發(fā)性異位心律的不同點(diǎn)為，除頻率更快外，心房和心室的全部心肌無一共同的復(fù)極階段，造成心肌收縮和舒張為無序狀態(tài)。 VT直流電除顫 ? ? 藥物治療無效，可用直流電心臟轉(zhuǎn)復(fù)。 ?部分也見于無器質(zhì)性心臟病患者（特發(fā)型室速、分支型室速。 ? 室上性心動(dòng)過速也常見于無器質(zhì)性心臟病患者（房室結(jié)雙徑路、預(yù)激綜合征） SVTECG ?共同特點(diǎn)： 1．陣發(fā)性，突發(fā)突停 2．心律絕對(duì)整齊，心率 150250BPM 3． QRS波形態(tài)基本正常，時(shí) ≤0． 12 秒，合并束支阻滯或差傳時(shí)ＱＲＳ 波則增寬 兩者區(qū)別： P波特征 SVT 房性心動(dòng)過速（圖） 交界性心動(dòng)過速 室上速處理 ?刺激迷走神經(jīng)法 如按壓頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球或作瓦氏動(dòng)作 ?藥物：新斯的明 西地蘭 異博停、 ATP、 心律平、胺碘酮 ? 直流同步電復(fù)律 50一 100瓦秒 室性心動(dòng)過速 ? 連續(xù)快速的室性搏動(dòng)稱為室性心動(dòng)過速（室速），通常臨床上分 3類： ①陣發(fā)性室性心動(dòng)過速； ②非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速； ③尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。 室上性心動(dòng)過速 ? 指房性心動(dòng)過速和交界性心動(dòng)過速，可以是病理性的，常見于慢性支氣管炎肺氣腫，肺心病、缺氧發(fā)作及洋地黃中毒時(shí)。前者一般是良性，后者多為惡性。 房性與交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速有時(shí)難區(qū)分，臨床上從實(shí)用觀點(diǎn)出發(fā)統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。后兩者為異位心動(dòng)過速，是指竇房結(jié)以外的異位興奮灶連續(xù)發(fā)放 3次以上的早搏所引起的規(guī)則、快速的心律，其發(fā)作與終止均系突然出現(xiàn)。此外，室早也常見于正常人及無心臟病者（ 30%） 室性心律失常診斷 早搏處理原則 ? 各類早搏的是否治療取決于： ? 早搏是否引起明顯的癥狀 是否會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為更嚴(yán)重的心律失常 起因于器質(zhì)性心臟病者、麻醉期間或圍 術(shù)期間應(yīng)更加重視其處理，防止其惡化 ? 早搏處理方法基本與心動(dòng)過速基本相同 房性和交界性早搏的處理 ?意義： 病理性較多，各種心血管疾病，應(yīng)激狀態(tài)，高齡。 ? 洋地黃或奎尼丁的毒性反應(yīng)、低血鉀、心臟導(dǎo)管檢查或手術(shù)操作等均可出現(xiàn)室性早搏。 ? 、麻醉期間、胸部手術(shù)、各種插管操作、水電解質(zhì)酸堿平衡 ? 、缺氧及應(yīng)用某些藥物等也是發(fā)生各種早搏的常見原因。 ? 早搏的臨床意義 ? 各類早搏可見
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