【正文】 的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出 2/3，然后一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進(jìn)入血管約3～ 5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近 Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。管液（配制方法： 12500U/2ml 規(guī)格肝素鈉 加入生理鹽水 100ml 中搖勻即可） 3～ 5ml 緩慢推注，將留置針處的夾子夾到最底， 12h 重復(fù)封管 1 次。當(dāng)天液體全部輸注完畢，用彈力網(wǎng)狀帽將靜脈留置針一起固定。操作完畢告知陪護(hù)人員可能影響留置針的不良因素，并教會具體的避免辦法。經(jīng)以上方法固定后，即使在關(guān)節(jié)部位一般也無須使用夾板，只有在影響點滴時才需用夾板固定（固定單個 關(guān)節(jié)即可）。用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針“ Y”型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，左手繃緊穿刺點皮膚，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩 緩進(jìn)針 2～ 3mm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進(jìn)，將外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時，動作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套 管彎曲折斷和損害血管。強(qiáng)調(diào)兩人協(xié)作操作，按照傳統(tǒng)方法備好用物，選擇血管，刮凈血管周圍毛發(fā)，應(yīng)用碘酒、酒精嚴(yán)格消毒。次日輸液時，以生理鹽水自肝素帽處推開，再連接輸液管頭皮針即可。～ 20176。 角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后再沿血管進(jìn) 1～ 2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。穿刺前先將輸液管空氣排至過濾器，檢查 并打開留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素冒內(nèi)，再次排盡空氣（這樣可防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣），按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以 15176。 在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號較小的，而對頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥物、輸血、抽血作血標(biāo)本者可選擇型號相對大的留置針。 2 留置針的選擇 留置針在臨床上常用的規(guī)格有 5 種，它們是 1 1 22。因此在給危重或腫瘤患者進(jìn)行 PICC 置管時，應(yīng)對患者全身狀況認(rèn)真評估，選擇合適的靜脈途徑。韋桂源等 [22]在比較頸外靜脈和上肢靜脈置中心靜脈導(dǎo)管兩種途徑的效果后認(rèn)為，上肢靜脈留置 PICC，并發(fā)癥多，但不易發(fā)生導(dǎo)管脫落 。因為貴要靜脈管腔粗、直，且靜脈瓣少，在置管體位下為導(dǎo)管尖端到上腔靜脈遠(yuǎn)端位最短途徑 。宋葵等 [20]發(fā)現(xiàn)， PICC 用于多程化療及需長期靜脈輸液的腫 瘤患者，可將留置管帶管回家護(hù)理，同時在大中型 醫(yī)院 設(shè)置 PICC 門診來維護(hù)導(dǎo)管的日常護(hù)理，極大地方便了患者的治療，降低了因化療引起的靜脈炎的發(fā)生率。 PICC 現(xiàn)已 發(fā)展 成為一種方便、安全、有效的置管技術(shù) [18]并被臨床廣泛使用。 PICC 優(yōu)越性在于：穿刺點在外周靜脈，比較直觀，血管選擇性大，穿刺點表淺，止血較容易，感染機(jī)會少，穿刺成功率高，無嚴(yán)重并發(fā)癥，可保護(hù)上肢血管網(wǎng)和減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦等。 經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管 (PICC) 經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管 (PICC)是從上肢靜脈或頸外靜脈插入導(dǎo)管，其導(dǎo)管末端位于上腔靜脈遠(yuǎn)端，它的應(yīng)用不 受年齡、性別、疾病種類所限。股靜脈穿刺易誤入股動脈造成會陰部血腫并發(fā)癥，且其穿刺點接近會陰部，容易污染、固定不便和不易觀察，置管后護(hù)理難度大，對患者日?；顒佑幸欢ㄓ绊?。股靜脈穿刺置管操作相對較簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，改善臨床癥狀，為糾正休克發(fā)揮積極作用 [15]。一側(cè)胸部手術(shù)、血氣胸、肺功能下降時，穿刺點盡可能選擇在患側(cè)，以免在健側(cè)穿刺時發(fā)生血氣胸并發(fā)癥時，造成患者雙側(cè)肺功能喪失。鎖骨下靜脈穿刺置管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)頭臂靜脈較右側(cè)長且較彎曲，置管時難度較大，且 容易損傷血管內(nèi)膜，增加血栓形成幾率 [14]。鎖骨下靜脈穿刺點位于鎖骨下方胸壁，局部較為平坦，便于穿刺、消毒、固定和置管后護(hù)理，也不影響患者頸部和上肢活動?？勺鳛榫o急心臟起搏、低血容 量性休克的搶救、中心靜脈監(jiān)測、心臟介入治療的有效通道。顱腦手術(shù)、頸部有傷口、氣管切開的患者則不宜選用頸內(nèi)靜脈置管。吸痰時的痰沫也很容易飛落在頸部。左 選琴等 [13]報道，頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥 (CRB)發(fā)生率高于鎖骨下靜脈置管，其原因是，頸內(nèi)置管位置離發(fā)跡較近，容易污染 。郭素芳等 [12]對 1 753 例頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)氣胸、空氣栓塞、導(dǎo)管堵塞和誤傷動脈是其主要并發(fā)癥，但與其他路徑的上腔靜脈穿刺置管相比，并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其是中位頸內(nèi)靜脈穿刺置管并發(fā)癥最低。 深靜脈 靜脈留置針 進(jìn)行穿刺留置選擇的深 靜脈 ， 主要有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等 。在臨床上，對于急救、重 危患者、長期大量輸液、輸入高滲和刺激性強(qiáng)的藥液、四肢淺靜脈已損壞或過于肥胖、外周靜脈發(fā)育不良、四肢痙攣的患者和 PICC 都可考慮選用頸外靜脈。而頸外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側(cè)，容易及時選擇血 管。劉麗等 [10]研究認(rèn)為，在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿刺成功率、穿刺時間、輸液速度、固定和患者搬運均優(yōu)與于四肢淺靜脈，可提高院前急救的成功率。以往臨床在行中心靜脈壓監(jiān)測、完全胃腸外營養(yǎng) (TNP)治療、急診搶救時，往往首選鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開置管，現(xiàn)頸外靜脈穿刺置管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)等技術(shù)的應(yīng)用，給治療開辟了新途徑。頸外靜脈留置針后有便于護(hù)理和方便患者活動等特點，是留置針的理想靜脈。 頸外靜脈 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈， 該靜脈具有離心臟近、管徑大、上段位置淺表、直徑達(dá) (6177。額正中靜脈由于其延伸到眉間部時，變成又細(xì)又多的小靜脈圍繞雙眼部向心回流，使液體回流速度變慢，逐漸淤積，由血管壁滲透出到組織內(nèi)，因此，如輸液量多，輸注時間長，最好不采用此靜脈，可選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其額角分支。頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用血管，因 3 歲以下的小兒由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明顯且活動頻繁，針頭不易固定，使靜脈留置針很難在四肢血管上 保留。 頭皮靜脈 頭皮靜脈主要有顳淺靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈及枕靜脈等。周圍靜脈留置針在臨床上還適 用于營養(yǎng)支持療程短于 2 周或腸外營養(yǎng) (PN)量較少的，作為飲食和腸內(nèi)營養(yǎng) (EN)的補充，并能在普通病房實施，方便容易，相關(guān)并發(fā)癥少 [5]。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對較低，且患兒不易配合，撕扯黏貼膜造成留置針脫出導(dǎo)致留置失敗。路必瓊等 [2]探討老年患者使用淺靜脈留置針時，置管反應(yīng)的發(fā)生是否與血管管徑有關(guān)后認(rèn)為：置管反應(yīng)的發(fā)生與血管管徑大小有關(guān)，建議為老年患者靜脈留置針時，應(yīng)盡可能選擇直徑 ≥ mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為 mm，可作為老年患者四肢淺靜脈首選靜脈。護(hù)理同道在研究選擇周圍血管時發(fā)現(xiàn)：輸化療藥應(yīng)盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對強(qiáng)刺激藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎 [1]。在患肢，由于血液供應(yīng)較正常肢體差，血循環(huán)相對較慢，留置針易發(fā)生堵管 。要避免反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管和留置失敗。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率，且與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大關(guān)系。 四肢淺靜脈 四肢淺靜脈主要有手背靜脈、頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等。 本文針對靜脈血管的選擇、留置針的選擇、穿刺方法、封管方法、留置時間、 并發(fā)癥的預(yù)防和處理 ，以 及臨床應(yīng)用和護(hù)理新進(jìn)展 查閱了近5 年二十篇文獻(xiàn)， 選擇了相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。 結(jié)論 合理應(yīng)用 靜脈留置針 ，掌握 穿刺方法 ，加強(qiáng)護(hù)理十分重要。 結(jié)果 靜脈留置針 近年來廣泛應(yīng)用于臨床，深得廣大醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的歡迎，具有減少穿刺次數(shù)、減輕病人痛苦、減少液體外滲、易掌握、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，特別是在搶救危重病人、長期輸液病人、外周血穿刺困難者，能贏得搶救時間，保護(hù)血管減輕護(hù)理 工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)患皆益。 目 錄 【 摘 要 】 ..................................................................................................................................... 3 【 關(guān)鍵詞 】 ......................................................................................................................................3 前 言 ...................................................................................................................................... .......3 1 血管的選擇 .......................