【正文】 出現(xiàn)副作用。只是這種副作用在針刺過(guò)程中如何 通過(guò)穴位配伍、嚴(yán)格其禁忌癥，而被降低、甚至消除。對(duì)于針灸副作用的認(rèn)識(shí)，不在于針灸是一種自然療法，而就否認(rèn)其副作用的存在，而在于應(yīng)運(yùn)針灸這一治療手段過(guò)程中是否科學(xué)、合理。其機(jī)制尚不明了，可能與機(jī)體內(nèi)脂肪分解活動(dòng)正在進(jìn)行、體內(nèi)脂肪開(kāi)始重新分布有關(guān)。這可能與機(jī)體內(nèi)脂肪的動(dòng)員分解、重新分布等有關(guān)。單純的局部減肥方法并不可取，而整體減肥與局部減肥同時(shí)進(jìn)行，雖可取得一定效果，但就減肥效果而言，卻并不理想。進(jìn)行局部減肥塑型，應(yīng)該與整體減肥結(jié)合起來(lái)進(jìn)行，確切地說(shuō)，應(yīng)該在整體減肥的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部減肥塑身。在臨床上，由于患者職業(yè)特點(diǎn)、生活習(xí)慣、以及本身發(fā)育的狀況不同，以局部肥胖而就診者很多，有的甚至是體重 并不超重者。 在這里值得指出的是，在減肥過(guò)程中單純抑制患者的食欲，雖可取得一定的減肥效果，但是不可取的，對(duì)機(jī)體是不利的，因?yàn)橛醒芯勘砻?，單純控制飲食引起減少的體重中， 66%是蛋白質(zhì)，而脂肪只有 34%，這極易引起機(jī)體的生理功能紊亂，且其減肥效果也不穩(wěn)定，特別是結(jié)束療程后，患者很快便出現(xiàn)體重反彈。而對(duì)于一些進(jìn)食本來(lái)不多，機(jī)體基礎(chǔ)代謝較低的肥胖者，可配合適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)量，以提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，加大能量消耗，以減少體重。針灸能抑制食欲、減緩胃腸蠕動(dòng)，減少能量攝入，同時(shí)又可動(dòng)員機(jī)體的脂肪分解代謝，產(chǎn)生能量以供機(jī)體正常的生理活動(dòng)之需，使機(jī)體不因食物攝入減少而產(chǎn)生饑餓感和乏力等不適。合理的控制飲食，是減少機(jī)體能量攝入的有效方法，而運(yùn)動(dòng)是增加機(jī)體能量消耗的有效手段。因此，筆者認(rèn)為，從肥胖癥患者的臨床特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論，探討針灸減肥的策略與方法，是提高針灸減肥療效的重要手段?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥的形成，是機(jī)體攝入過(guò)多的能量，能量攝入大于能量消耗，過(guò)多的能量以脂肪的形式貯存于體內(nèi)而產(chǎn)生肥胖。在治療上，應(yīng)抑制胃的受納和腐熟功能，扶助脾的升清作用，通過(guò)調(diào)整“胃強(qiáng)脾弱”這一病理狀態(tài)，方可達(dá)到減肥的目的。針刺減肥的機(jī)制，一般認(rèn)為與針灸刺激腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，加強(qiáng) 脾腎的功能，扶助正氣，祛除邪氣，達(dá)到減肥的目的[6]。 由于各地學(xué)者對(duì)肥胖的中醫(yī)學(xué)發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)不一，因而在選穴上也不相同，在補(bǔ)瀉手法上各執(zhí)一辭。 6針灸減肥常遇的幾個(gè)難題 已有的臨床資料表明，針灸具有一定的減肥效果，這一點(diǎn)是肯定的。正確的時(shí)機(jī)是，在脂肪進(jìn)行分解、而體內(nèi)脂肪重新分布剛剛開(kāi)始，此時(shí)進(jìn)行局部減肥，往往受到事半功倍的效果。在整體減肥過(guò)程中，若局部減肥進(jìn)行的時(shí)機(jī)過(guò)早，卻起不到局部減肥的治療效果。 １、腹部減肥 ： 臍周八針：天樞、滑肉門(mén)、外陵、下脘、石門(mén) ２、臀部減肥 ： 承扶、腰眼、局部圍刺 ３、腰部減肥 ： 腰眼、局部圍刺、腰夾脊 ４、大腿減肥 ： 伏兔、風(fēng)市、萁門(mén)、局部排刺 ５、小腿減肥 ： 承山、承筋 ６、面部減肥 ： 頰車(chē)、大迎、局部排刺 ７、胳膊減肥 ： 臂臑、局部圍刺 ８、頸部減肥 ： 頸夾脊、局部高點(diǎn) ９、背部減肥 ： 華佗夾脊穴 針灸局部減肥注意事項(xiàng) ： 在處理整體減肥與局部減肥的過(guò)程中，筆者體會(huì) 到，進(jìn)行局部針刺減肥的時(shí)機(jī)非常重要。比如，減肥者運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后，腰圍不見(jiàn)小多少，可臉頰卻消瘦了，原因即在于運(yùn)動(dòng)消耗量大于攝入的熱量，就會(huì)導(dǎo)致全身脂肪的減少，而不會(huì)只是減腹 部脂肪，其它部位不變。這種調(diào)節(jié)是全身性的，并非練哪個(gè)部位就可以減哪個(gè)部位的多余脂肪。 人們?cè)谝恍V告宣傳中常聽(tīng)到或看到 減腰 、 減臀 、 減腹 等詞句。在臨床上，由于患者職業(yè)特點(diǎn)、生活習(xí)慣、以及本身發(fā)育的狀況不同，以局部肥胖而就診者很多，有的甚至是體重并不超重。 （ 3）在針灸減肥的初期，需要適當(dāng)控制飲食來(lái)配合。 的注意事項(xiàng) （ 1）在針刺減肥過(guò)程中，不可在一方面控制飲水而另一方面卻加強(qiáng)利尿而減體重，這樣會(huì)損傷腎功能。要做到早吃好、午吃飽、晚吃少，糾正睡前吃飯，吃零食的習(xí)慣，進(jìn)食速度不要快，少飲酒，多飲茶，少煎炒炸，減少用油量。二是調(diào)整自己的心理情緒，減肥者的心理情緒的穩(wěn)定與否往往是減肥能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵，很多人開(kāi)始很積極，幾天后因沒(méi)有達(dá)到自己理想的結(jié)果而放棄，不再為減肥做任何努力，因此 減肥者需要調(diào)理自己的心理和情緒，不能放棄，繼續(xù)減肥最終一定會(huì)成功。 為了提高針灸治療效果及防止治療后的反彈，患者可在治療中及治療后應(yīng)注意的問(wèn)題： 充分認(rèn)識(shí)肥胖對(duì)身體的危害，明確減肥的目的不光是美觀，更重要的是為了健康。常用的瀉法有化濕、利水、祛痰、通腑、消導(dǎo)法，以祛除體內(nèi)停聚的濕濁、痰熱及多余膏脂，從而減輕體重。肥胖病的病理主要是脾虛痰濕偏盛，故其治療當(dāng)遵照虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。是根據(jù)每個(gè)“肥胖” 者的不同身體情況，不同肥胖原因，辨證施治，具體分析之后選用不同的穴位予以調(diào)治。 人們大概都知道中醫(yī)針灸在治病中講求審證求因辯證論治。事實(shí)上，減肥必須要用內(nèi)外整體的綜合調(diào)理方法，才能真正達(dá)到既減肥又健康的穩(wěn)定效果，成功實(shí)現(xiàn)自己健康減肥的愿望。 人們?cè)诙嗄甑膶?shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多減肥方法帶來(lái)了很多副作用，在減肥的同時(shí)，傷害了人們的健康，因此，國(guó)際醫(yī)療組織針對(duì)這一問(wèn)題，制定了不厭食、不腹瀉、不乏力的三項(xiàng)減肥原則，針對(duì)肥胖病人的不同身體情況，經(jīng)過(guò)大量臨床研究實(shí)踐，我們國(guó)醫(yī)館采用經(jīng)絡(luò)消脂減肥法，從根本上解決人的健康問(wèn)題，因?yàn)榻】稻筒粫?huì)肥胖，是目前最適用的綜合減肥方法，這是一套營(yíng)養(yǎng)均衡、合理運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)，經(jīng)絡(luò)調(diào)理等綜合減肥療法。李氏 [5]辨證取穴治療 300例肥胖病人，氣虛濕滯、脾失健運(yùn)者，內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交；胃強(qiáng)脾弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，曲池、支溝、四滿、三陰交、內(nèi)庭、腹結(jié)；沖任不調(diào)者，帶脈、血海、三陰交、太溪；結(jié)果：顯效75例，有效 192例，無(wú)效 33例，總有效率 89%。 在體針減肥方面，各地學(xué)者主要選用電針刺激腧穴。齊氏 [2]比較了單側(cè)耳穴與雙側(cè)耳穴壓籽減肥的療效，選用耳穴肝、脾、腎、肺、胃、外鼻、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，分為甲組（單側(cè)）和乙組（雙側(cè)）用王不留行壓籽；結(jié)果：選用單側(cè)耳穴與選用雙側(cè)耳穴均有效，并且二者沒(méi)有明顯區(qū)別。 目前，針灸減肥方法主要有耳穴減肥與體針減肥兩種，耳穴減肥中又有耳穴壓籽（王不留行籽）和耳針的不同。 四、加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善肥胖局部的血供，從而起到局部減肥的作用。 二、動(dòng)員體內(nèi)的脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x脂肪酸進(jìn)入血液，此脂肪酸便可作為能源，以供機(jī)體生 理活動(dòng)之需。在治療上，應(yīng)抑制胃的受納和腐熟功能，扶助脾的升清作用，通過(guò)調(diào)整“胃強(qiáng)脾弱”這一病理狀態(tài)，方可達(dá)到減肥的目的。 4針灸減肥方法及其注意事項(xiàng) 針刺減肥的適應(yīng)癥，主要是單純性肥胖癥。 針灸作為一種自然療法，它對(duì)人體具有良性雙向調(diào)整作用，在針灸減肥過(guò)程中許多人饑餓感減退，神清氣爽，精力充沛，身心舒適，以前所有的不適都會(huì)消失。 甚至是面部皮膚上的一些色素斑，痤瘡也不見(jiàn)了。再針灸刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到減肥目的。在采用了針灸減肥時(shí)調(diào)節(jié)“下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)”和“交感腎上腺皮質(zhì)”兩個(gè)系統(tǒng)使內(nèi)分泌紊亂得以糾正，并且加速脂肪新陳代謝，因此達(dá)到減肥的目的。 促進(jìn)脂質(zhì)的代謝過(guò)程：肥胖癥患者的體中過(guò)氧化脂質(zhì)高于正常值，針灸 疏通人體減肥主要穴位后，能使人體中過(guò)氧化脂質(zhì)含量降低，加速脂肪的新陳代謝，從而達(dá)到減肥目的。 針灸可達(dá)到通便的作用；有習(xí)慣性便秘的肥胖者，針灸可達(dá)到通便的效果，從而減少體內(nèi)能量的儲(chǔ)存； 提高基礎(chǔ)代謝率：使產(chǎn)熱增加。 臨床驗(yàn)證： 針灸可抑制亢進(jìn)的食欲：許多單純性肥胖癥患者食欲旺盛，攝食過(guò)多，經(jīng)過(guò)針灸調(diào)理后，調(diào)整了下丘腦飽食中樞與攝食中樞的失衡狀態(tài)， 胃的排空減慢，胃不空了，自然就有飽的感覺(jué)，可以不太想吃東西了。 加快體內(nèi)的“脂質(zhì)動(dòng)員”，特別是腹部和肝區(qū)的多余脂肪，有清理和轉(zhuǎn)移的作用。 加強(qiáng)三焦氣化水平，增強(qiáng)人體的新陳代謝。 主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 增加脾胃的消化功能，通暢消化道 ，清理宿便排出毒素。 針灸減肥正是在中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，通過(guò)相應(yīng)穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，化濕祛痰，調(diào)補(bǔ)肝腎為原則能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使機(jī)體功能平衡，抑制饑感神經(jīng)與飽感神經(jīng)，緩解患者強(qiáng)烈的食欲，減少進(jìn)食量及對(duì)熱量的吸收，同時(shí)加強(qiáng)了自身自控能力，還可以促進(jìn)新陳代謝，增加能量消耗，促進(jìn)脂肪的動(dòng)員與燃燒分解，另外配合適度飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，適度的運(yùn)動(dòng)及心理不良生活習(xí)慣的糾正等整套治療方法從而達(dá)到減肥的目的。 3針灸降脂的治療機(jī)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖癥病機(jī)總屬陽(yáng)氣虛衰、痰濕偏盛。它不僅促進(jìn)脂肪分解，而且引起葡萄糖和蛋白質(zhì)的代謝紊亂。 利用藥物促進(jìn)脂肪的分解，多以提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率為主，如甲狀腺素等；此外，降糖藥物二甲雙胍、降糖靈等也用于肥胖癥的治療。特別是針刺可以興奮交感神 經(jīng)，一方面可以抑制食欲，另一方面激動(dòng)腎上腺素能β 3受體調(diào)節(jié)脂肪代謝。從中醫(yī)學(xué)的角度講，針灸可通過(guò)健脾化痰來(lái)達(dá)到分解脂肪的目的。運(yùn)動(dòng)使機(jī)體的基礎(chǔ)代謝提高，當(dāng)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，體重減下來(lái)時(shí)，如果停止運(yùn)動(dòng)，極易引起體重反彈，這是因?yàn)?運(yùn)動(dòng)提高了機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，機(jī)體仍按運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量攝入需求進(jìn)食，而此時(shí)機(jī)體的代謝消耗卻降下來(lái)，能量攝入大于代謝消耗，多余的能量以脂肪的形式貯存，使機(jī)體處于體重增加的狀態(tài)，出現(xiàn)體重反彈。研究表明，即使你每天打數(shù)小時(shí)網(wǎng)球，但只要多喝一、兩聽(tīng)易拉罐或多吃幾塊餅干，辛辛苦苦的減肥成果便會(huì)化為烏有。運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，運(yùn)動(dòng)容易引起饑餓感，增加食欲，可導(dǎo)致飲食增多攝入更多熱量加劇脂肪在體內(nèi)的積蓄；如果運(yùn)動(dòng)后進(jìn)食，則起不到減肥的效果。因此，采用運(yùn) 動(dòng)減肥，必須達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)量（時(shí)間），才起到減肥效果?？梢?jiàn)，短于 30～ 45 分鐘的運(yùn)動(dòng)無(wú)論強(qiáng)度大小，脂肪消耗均不明顯。只有運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間超過(guò) 30～45 分鐘，人體內(nèi)的脂肪才被動(dòng)員起來(lái)與糖原一起供能。運(yùn)動(dòng)減肥不僅需要一定的運(yùn)動(dòng)量，而且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。 （４）動(dòng)員脂肪分解 運(yùn)動(dòng)是減肥方法中常用的方法，運(yùn)動(dòng)可以提高人體基礎(chǔ)代謝率，消耗機(jī)體的能量。對(duì)飽食中樞的調(diào)節(jié)，也是如此，它需要有一個(gè)過(guò)程，這大約一周左右。 （ 3）調(diào)節(jié)機(jī)體的飽食中樞 針灸的作用是多方面的，它既可以抑制食欲，也可以調(diào)節(jié)人體的飽食中樞，重新建立人體對(duì)饑飽的感受，即饑飽感。因此，減肥藥的副作用也是顯而易見(jiàn)的，吃過(guò)減肥藥的肥胖者都有切身的體會(huì)。 （ 2）抑制食欲 目前的減肥藥物，無(wú)一例外地具有抑制食欲的作用，通過(guò)抑制食欲，減少進(jìn)食，從而控制機(jī)體的能量攝入。因此，單純靠節(jié)食來(lái)減肥不被人們所推崇?？刂七M(jìn)食，容易引起饑餓感，時(shí)間較長(zhǎng)則導(dǎo)致機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率降低，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功 能降低、抵抗力下降，同時(shí)這種方法減去的體重中， 65%為非脂肪成分（水和蛋白質(zhì)等），而脂肪只占 35%。 （ 1）控制飲食攝入 控制機(jī)體能量攝入的最基本方法是：控制飲食攝入量。在這一思路的指導(dǎo)下，或 者采取控制機(jī)體的能量攝入、而不減少機(jī)體的代謝消耗；或者不控制機(jī)體的能量攝入而增加（或者加大）機(jī)體的代謝消耗；或者控制機(jī)體的能量攝入與增加機(jī)體的代謝消耗同時(shí)進(jìn)行。 、以及基本方法 人體的熱量攝入大于機(jī)體的代謝消耗時(shí)，人體處于一個(gè)增重的狀態(tài)；人體的能量攝入與代謝消耗處于平衡時(shí)，體重則處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)；而人體的能量攝入小于（或者低于）機(jī)體的代謝消耗時(shí)，機(jī)體就處于一個(gè)減重的狀態(tài)。 BMI的值為： 17～ ； 16～ ；﹤16屬重度慢性能 量缺乏，可引起消瘦。即：以體質(zhì)指數(shù)（ BMI）來(lái)判斷體重是否正常與肥胖。判斷體重是否肥胖，也有幾種方法。 上述三種計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法，可以相互參考。 兒童體重（ kg） =年齡 2＋ 8。 3）其他方法計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 另外，我國(guó)也曾有人采用下列方法來(lái)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重： 成人男性體重（ kg） =（身高 cm－ 100） 。 兒童的體質(zhì)指數(shù)也可采用成人的 BMI公式計(jì)算。身高 ^2（ m2）。此人的標(biāo)準(zhǔn)體重 =（ 173150） +50）＝ 2）以 體質(zhì)指數(shù)計(jì)算正常體重 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，用體質(zhì)指數(shù)（ BMI）來(lái)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)體重。 1）以南北為界計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生研究所在大面積調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定符合中國(guó)人實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式： 南方人標(biāo)準(zhǔn)體重＝（身高（厘米） 150） +48 北方人標(biāo)準(zhǔn)體重 =（身高（厘米） 150） +50 南北方的劃分是以長(zhǎng)江為界。 （ 1）我國(guó)人群標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法 不同種族、地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)體重也不盡相同。不同種族、地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)體重也不盡相同。 肥胖癥的診斷 一個(gè)人的體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)稱為肥胖。這種肥胖病人較少，有研究報(bào)告僅占肥胖者的 2～ 3%。 從生活習(xí)慣而論，往往進(jìn)食較多熱量，但也有進(jìn)食不多而肥胖者。 肥胖癥的分類(lèi) 8 肥胖癥分為單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥 單純性肥胖癥從肥 胖類(lèi)型而論可分為二類(lèi)：自幼發(fā)生者有全身脂肪細(xì)胞增生肥大，較不易控制；自成年后肥胖者，僅有脂肪細(xì)胞肥大，分布以軀干為主，較易用飲食控制，對(duì)胰島素的不敏感性也較易于控制飲食后恢復(fù)。也常由于停止體育鍛煉或體力勞動(dòng)后發(fā)生。 總之，外因方面以飲食過(guò)多及活動(dòng)過(guò)少為主。也有人研究肥胖兒同正常兒童膳食攝入熱量，結(jié)果是大致相同，差別在于肥胖兒明顯的運(yùn)動(dòng)不足。在成年人肥胖癥中，有研究顯示， 80%～ 86%始發(fā)于兒童，運(yùn)動(dòng)不足是主要原因。 （ 5）運(yùn)動(dòng)不足 運(yùn)動(dòng)是機(jī)體消耗能量的主要方式。因此，肥胖癥的發(fā)生不僅與食物攝入過(guò)多有關(guān)，而且與飲食結(jié)構(gòu)中脂肪量有密切關(guān)系。膳食中多余的脂肪儲(chǔ)存為甘油三酯，而多余的糖類(lèi)及蛋白