【正文】 指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做 32 拍。 ：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做 32拍。 ：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做 32 拍 。 ：用手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做 32 拍。 六、護(hù)理效果評(píng)價(jià) 附：眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 28 眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期： 證候診斷：腎氣虧虛證□ 痰瘀互結(jié)證□ 肝火亢盛證□ 陰虛陽(yáng)亢證□ 其他： 一、護(hù)理效果評(píng)價(jià) 主要癥狀 主要辨證施護(hù)方法 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 護(hù)理效果 眩暈 □ □ □ ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 ： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 （請(qǐng)注明，下同） 好 □ 較好□ 一般□ 差 □ 頭痛 □ □ □ □ ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 ： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 好 □ 較好□ 一般□ 差 □ 心悸氣短 □ □ □ ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 ： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 好 □ 較好□ 一般□ 差 □ 嘔吐痰涎 □ □ □ □ ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 ： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 好 □ 較好□ 一般□ 差 □ 其他： □（請(qǐng)注明） 1. 2. 3. 好 □ 較好□ 一般□ 差 □ 29 二、 護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 患者對(duì)護(hù)理的依從性 患者對(duì)護(hù)理的滿意度 依從 部分依從 不依從 滿意 一般 不滿意 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 耳穴埋豆（耳穴貼壓） 穴位貼敷 中藥泡洗 穴位按摩 健康指導(dǎo) / / / 簽名 責(zé)任護(hù)士簽名： 上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名： 三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用□ 改進(jìn)意見： 四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名 技術(shù)職稱 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 30 附件 1： 降壓操 ：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢(shì)自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈 90 度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。 。因此，讓患者了解到規(guī)律服藥對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。 五、護(hù)理難點(diǎn) 患者服用降壓藥物依從性較差 解決思路： ，重視對(duì)眩暈患者的宣教，普及眩暈病 (原發(fā)性高血壓 )知識(shí)。 ，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。 ，講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病的不 良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制?？膳浜暇栈ㄅ菟栾嫛? ：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過(guò)咸之品。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過(guò)飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。日?？梢院谥ヂ?、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。 （二）飲食指導(dǎo) 、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。 ，如實(shí)做好記錄，以供臨床治療參考。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，防止跌倒。 四、健康指導(dǎo) （一）生活起居 ，舒適，空氣新鮮，光線不宜過(guò)強(qiáng)。 （耳穴埋豆） （詳見附錄 2）。 （四）特色技術(shù) （詳見附錄 2）。 （二）五音療法 根據(jù)不同證型選擇不同的音樂(lè)，如肝火亢盛者，可給予有商調(diào)式音樂(lè)，有 25 良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如《江河水》、《漢宮秋月》等；如 陰虛陽(yáng)亢 者，可給予羽調(diào)的音樂(lè)，其柔和清潤(rùn)的特點(diǎn)可有助滋陰潛陽(yáng)的作用，如《二泉映月》、《寒江殘雪》等。 （ 3）遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）藥物治療 （ 1）中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔 1～ 2 小時(shí)左右， 腎氣虧虛證中藥宜溫服，肝火亢盛證宜涼服。 。 ，指導(dǎo)患 者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。 穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。 ，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。 、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。隔日更換 1 次，雙耳交替。 穴位按摩，常用穴位有太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴。 ，抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下床動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)有人扶持。 （二）頭痛 、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。 ，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日 1 次。 （耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。 。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。 19 解決思路： ，使其了解早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性和必要性； ，制訂可行的康復(fù)訓(xùn)煉計(jì)劃和分階段目標(biāo)，積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉； 、交流，爭(zhēng)取親友等社會(huì)支持。在鍛煉時(shí)，患者背部墊枕頭，可增強(qiáng)鍛煉的效果，同時(shí)還可以使胸椎保持伸直。 （ 7）保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過(guò)頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動(dòng)，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成 90176。 （ 6）防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來(lái)，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。 （ 4）保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。 （ 3）保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對(duì)，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。 （ 1）防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過(guò)頭頂，直至雙手能觸及床面。 （ 3）健側(cè)臥位：①軀干略為前傾；②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈 90～100176。 （ 2）患側(cè)臥位：①軀干略后仰，背后放枕頭固定；②偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；③偏癱側(cè)上肢和軀干呈 90176。 （四）功能鍛煉 （ 1）仰臥位：①偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；②偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展 20～ 40176。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心 ,恐勝喜；思傷脾 ,怒勝思；憂傷肺 ,喜勝憂；恐傷腎 ,思勝恐”。通過(guò)戲娛、音樂(lè)等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以 17 分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。 （三）情志調(diào)理 。 ，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等， 飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品 。 ：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。 ：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：魚頭湯。 ，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。 ，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩 。 、床單位清潔干燥平整。 （詳見附錄 2） 。 （四）特色技術(shù) （詳見附錄 2）。 （三）外用中藥 紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。 ：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物， 低血壓 者慎服。 ：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用 白菊花 蜜糖水送服，或減半服用，必要時(shí)暫停服用 1～ 2 天。中藥 置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位 30～ 50cm 處直接照射，治療 30 分鐘，注意防燙傷。 適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы? （ 2） 耳穴貼壓（耳穴埋豆） ：遵醫(yī)囑取 主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門。 1～ 2 項(xiàng)： （ 1）艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里。 ，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。 氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用 。 （ 4）蔥白敷臍 （行氣通腑） ：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約 ～ ，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日 1～ 2 次，每次 1～ 2 小時(shí)。脾腎陽(yáng)虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元 、承山、太溪。 （ 3）艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。 （ 2） 耳穴貼壓（耳穴埋豆） ：遵醫(yī)囑取 主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì) 14 下。 熱秘患者 以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳， 可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者 以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳， 可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。 ，每天在 1500ml 以上； 養(yǎng)成每日清晨定時(shí)排便的習(xí)慣，克服長(zhǎng)時(shí)間入廁、 忌努掙 。 ，給與鼻飼飲食。 （三）吞咽困難 。 ，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。 、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練 1 周后逐步訓(xùn)練患者“單詞 — 詞組 — 短句”發(fā)音。采用吞咽言語(yǔ)治療儀電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。無(wú)法用手勢(shì)及語(yǔ)言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片，對(duì)于無(wú)書寫障礙的失語(yǔ)患者可借助文字書寫的方式來(lái)表達(dá)患者及親屬雙方的要求。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱≥ 70℃，放于患處相應(yīng)的穴位上適時(shí)來(lái)回或旋轉(zhuǎn)藥?kù)?15～ 30 分鐘，每日 1～ 2 次，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。 中風(fēng)?。X梗死急性期） 痰熱腑實(shí)證和痰火閉竅者不宜。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。 1～ 2 項(xiàng)： （ 1） 舒筋活絡(luò)浴袋洗?。合妊?，待溫度適宜時(shí)，將患肢浸入藥液中洗??；或?qū)⒚斫胨幰褐型?15 分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長(zhǎng)鑷子將毛巾?yè)破?，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。如患者不能作主動(dòng)活動(dòng)，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。 ， 指導(dǎo)協(xié)助患者 良肢位擺放、 肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。 （三）肝腎虧虛證： 半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。 （二）氣虛血瘀證：肢體偏枯不用， 肢軟無(wú)力，面色萎黃。 六、護(hù)理效果評(píng)價(jià) 附：中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 9 中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期： 證候診斷：中臟腑 痰蒙清竅證□ 痰熱內(nèi)閉證□ 元?dú)鈹∶撟C□ 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)火上擾證□ 風(fēng)痰阻絡(luò)證□ 痰熱腑實(shí)證□ 氣虛血瘀證□ 陰虛風(fēng)動(dòng)證□ 其他： 一、護(hù)理效果評(píng)價(jià) 主要癥狀 主要辨證施護(hù)方法 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 護(hù)理效果 意識(shí)障礙 □ 位□ 察□ □ 食 □ ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 ： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 （請(qǐng)注明，下同） 好 □ 較好□ 一般□ 差 □ 半身不遂 □ 察□ □ □ ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 灸□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，