【正文】 會(huì)議）精神，根據(jù)衛(wèi)生部提出的六大工作目標(biāo)和 45 項(xiàng)重點(diǎn)要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀，醫(yī)療衛(wèi)生資源要不斷發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾不同層次的需求。 建立醫(yī)療管理的長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)行科學(xué)管理，嚴(yán)格監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，衛(wèi)生部等行政部門(mén)要做到科學(xué)、客觀、公正評(píng)價(jià)醫(yī)院工作。 加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，狠抓落實(shí)，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的單位要嚴(yán)加處理，執(zhí)行黃牌、降級(jí)等處理，并限期整改。 突出重點(diǎn)、結(jié)合實(shí)際，因地制宜。著力解決人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配同醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、物價(jià)管理，完善醫(yī)務(wù)人員收入分配制度。 樹(shù)立科學(xué)的榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)道德建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)的需要，也是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要。國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量保障和持續(xù)改進(jìn)體系正在建立和完善之中。 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。院長(zhǎng)、書(shū)記要把醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為最主要職責(zé)。 強(qiáng)化院長(zhǎng)、書(shū)記職責(zé)。 醫(yī)院的改革發(fā)展，要堅(jiān)持政府為主導(dǎo)，同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)激勵(lì)作用，動(dòng)員全社會(huì)參與，要和人民群眾經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，不能太超前，也不能太滯后；要肯定 20 年醫(yī)療改革成績(jī)，同時(shí)也要認(rèn)識(shí)不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，要通過(guò)深化改革來(lái)解決；要發(fā)揮廣大醫(yī)護(hù)人員在改革中的主力軍作用，動(dòng)員其積極性和創(chuàng)造性，探尋出一條開(kāi)辦公益性醫(yī)院的好路子?！叭龂?yán)”不夠強(qiáng)化，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，醫(yī)療質(zhì)量、核心制度不落實(shí)，三級(jí)查房制度等過(guò)于簡(jiǎn)單觀察病情不仔細(xì)、死亡病例討論、危重病人處理不落實(shí)，不合理檢查、用藥、治療，不按醫(yī)療常規(guī)操作，處方、抗生素應(yīng)用不規(guī)范，不重視臨床診療，片面依賴(lài)高科技檢查手段；重醫(yī)輕護(hù)，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)理質(zhì)量難以保證 。 醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍職業(yè)道德滑坡，法制意識(shí)淡薄。 二、當(dāng)前醫(yī)院管理中出現(xiàn)的問(wèn) 題 醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，有片面追求經(jīng)濟(jì)利益傾向。 回顧 2020 年管理年活動(dòng)的基本情況 2020 年初，衛(wèi)生部號(hào)召開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)； 4 月 18 日衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局召開(kāi)醫(yī)院管理年工作會(huì)議，進(jìn)行全面動(dòng)員，統(tǒng)一部署、制定下發(fā)方案， 6 項(xiàng)工作目標(biāo)、 33 項(xiàng)重點(diǎn)要求； 8 月、 10 月，衛(wèi)生部先后兩次督導(dǎo)并進(jìn)行通報(bào)。對(duì)工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)反饋給有關(guān)科室，并提出改進(jìn)措施。加強(qiáng)醫(yī)院一次性衛(wèi)生用品的處理，真正落實(shí)到一人一針一管，杜絕一次性用品重復(fù)使用。 環(huán)境質(zhì)量 院齡長(zhǎng)、建筑結(jié)構(gòu)不合理、門(mén)急診醫(yī)療面積相對(duì)小，為此我們對(duì)各診室做相應(yīng)的調(diào)整和改建，努力營(yíng)造良好舒適的就醫(yī)環(huán)境。 遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括：首診負(fù)責(zé)制度、疑難危重病人討論制度、死亡病例討論制度、預(yù)防醫(yī)療事故預(yù)案、危重病人搶救工作制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、交接班制度等，要求嚴(yán)格遵守，并按照 “ 按需設(shè)崗，按量定員 ” 的原則，明確分工，各司其職。 制度建立 建立和完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是加強(qiáng)門(mén)急診質(zhì)量管理工作的基本內(nèi)容和方法。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知本人，多次不改者，予以點(diǎn)名批評(píng)、扣獎(jiǎng)金。 醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě) 門(mén)急診病歷質(zhì)量檢查往往是各醫(yī)院病案質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，必須建立標(biāo)準(zhǔn)，組織專(zhuān)門(mén)人員對(duì)門(mén)急診病歷質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查監(jiān)督。在搶救方面，平時(shí)做好充分準(zhǔn)備工作，包括搶救器材和人員訓(xùn)練、搶救方案等。既 要避免用錯(cuò)藥，更應(yīng)防止濫用藥物。在治療方面，掌握好治療原則和方法，內(nèi)科是以藥物為主的綜合治療，因此在用藥問(wèn)題上需要全面考慮，堅(jiān)持用藥原則。每月要求病案室統(tǒng)計(jì)出每位醫(yī)生 門(mén)診 診斷與出院診斷符合率，并以此督促醫(yī)生加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，提高診斷水平。 2 門(mén)急診質(zhì)量的主要內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)考核 規(guī)定到我科連續(xù)就診 3 天的病人必須做相關(guān)檢查，以提高確診率，并加強(qiáng)專(zhuān)科專(zhuān)治，不能截留病人。 實(shí)時(shí)監(jiān)控的原則 門(mén)急診工作變化快，重復(fù)性差的特點(diǎn)，決定了質(zhì)量管理工作必須經(jīng)?；⒅贫然?。制定門(mén)急診各級(jí)各類(lèi)人員的崗位責(zé)任制，明確職責(zé)和要求，加強(qiáng)檢查和考核。我們提出合理、合法、合情檢查，杜絕盲目檢查，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，設(shè)身處地為病人著想，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓病人少花錢(qián)看好病。 門(mén)診 病人就診時(shí)間一般上午比較多，急診病人就診高峰時(shí)間段一般在晚上 7～ 9 點(diǎn)，是急診 工作最忙的時(shí)候，為此我們主動(dòng)順應(yīng)病人就診時(shí)間的規(guī)律合理組織人力，實(shí)行彈性工作制，科學(xué)排班，解決病人集中帶來(lái)的問(wèn)題，及時(shí)分流病人，縮短病人等候、滯留時(shí)間，提高急診工作快速反應(yīng)能力和準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的救治能力。檢驗(yàn)科開(kāi)展生化快速檢查，以前要幾小時(shí)或幾天的時(shí)間才出結(jié)果，現(xiàn)在 1 小時(shí)即有結(jié)果，極大的方便了病人就診。我院有 90 多年歷史，醫(yī)院布局不合理，而且就診者多為農(nóng)民或打工者，文化素質(zhì)較低，為此我們聘用了一批護(hù)工，增加導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診護(hù)工 ，為外地病人、初次就診者或就診有困難者提供咨詢(xún)服務(wù)，幫助行動(dòng)不便的病人，導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)給病者帶來(lái)了極大的方便。看病費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，效率不高，影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的滿(mǎn)意度。交費(fèi)、取藥排長(zhǎng)隊(duì)，候診時(shí)間長(zhǎng)、診療時(shí)間短。根據(jù)病人的實(shí)際情況，提出的問(wèn)題和要求，因病施治，做好耐心細(xì)致的解釋工作，切實(shí)做到質(zhì)量第一、病人至上。門(mén)急診病人的文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)各不相同，對(duì)所患疾病認(rèn)識(shí)程度不同，表現(xiàn)出求醫(yī)治病的心態(tài)不同，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承受能力也不相同。在這個(gè)過(guò)程中要預(yù)先及時(shí)與醫(yī)院有關(guān)科室聯(lián)系，作好收治傷員的準(zhǔn)備，防止傷員不必要的往返轉(zhuǎn)院的發(fā)生?；馂?zāi)現(xiàn)場(chǎng)急救管理的原則是先救災(zāi)后救人，首要任務(wù)是現(xiàn)場(chǎng)搶救 使受傷人員盡早脫離危險(xiǎn)區(qū)，因?yàn)槿绻U(xiǎn)情不控制，仍會(huì)繼續(xù)發(fā)生傷害人們的情況。第二環(huán)是現(xiàn)場(chǎng)急救，著重處理傷員的出血、窒息、 休克等嚴(yán)重問(wèn)題，在進(jìn)行止血、包扎、固定、注射強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑后，要在保護(hù)生命和減輕傷殘的原則下盡快進(jìn)入第三環(huán)節(jié)即醫(yī)療運(yùn)輸，借用救護(hù)車(chē)運(yùn)送，有條件的還可采用直升飛機(jī)等，這種方式具有速度快、顛簸少、較平穩(wěn)的特點(diǎn)，將在今后搶救重大交通事故中發(fā)揮重大的作用。急救管理原則是“先搶后救”、“先非醫(yī)療工程救險(xiǎn)后現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)”。在這過(guò)程中，提高群眾性的防病治病保健知識(shí)是至關(guān)重要的。此外，必須懂得淹溺搶救使心跳恢復(fù)后仍發(fā)生死亡的比例比較高，因此必須進(jìn)行全面處理，包括糾正酸中毒，預(yù)防腦水腫、肺水腫，防止感染等綜合急救措施。由于淹溺死亡的原因可為呼吸道阻塞造成窒息，或血液電解質(zhì)變化引起心室纖維性 顫動(dòng)，或急性肺水腫等，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先強(qiáng)調(diào)互救，切不能等待醫(yī)務(wù)人員的來(lái)到或轉(zhuǎn)送，貽誤搶救時(shí)機(jī)。要根據(jù)具體情況組織好三線救護(hù)組織，明確不同分工，在此基礎(chǔ)上切實(shí)做好病人的運(yùn)送。為了保證緊張有序地工作，要認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)志的登記佩帶工作，注明編號(hào)、姓名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射過(guò)破傷風(fēng)血清、抗毒素等。盡量區(qū)分三類(lèi)：一是危重傷員，必須火速搶救；二是重傷員，主要做好手術(shù)前準(zhǔn)備和防止休克的發(fā)生、預(yù)防感 染等；三是輕傷員，多能走行。因此地震現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的首要問(wèn)題必須認(rèn)識(shí)地震傷的嚴(yán)重性、復(fù)雜性，要把集中點(diǎn)注意處理威脅生命或可能發(fā)生威脅生命的窒息、心跳驟停和大出血等情況，注意處理擠壓傷可能招致的擠壓綜合征和嚴(yán)重感染等情況。 （五）切實(shí)做好后勤物資保障 救災(zāi)醫(yī)療的后勤物資保障工作是必不可少的，它是保證醫(yī)療防疫工作正常開(kāi)展以及確保救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員生命健康和基本生活的重要基礎(chǔ)，包括藥品、器材、消毒殺蟲(chóng)劑的供給，必要交通工具的配備，臨時(shí)電源、水源和食品、生活用品的供給等。要組織衛(wèi)生防疫 隊(duì)以開(kāi)展水、糞、環(huán)境、傳染病媒體為重點(diǎn)的衛(wèi)生防疫工作，保證水源的衛(wèi)生，做好糞便、垃圾、尸體處理和指導(dǎo)，做好環(huán)境衛(wèi)生和殺蟲(chóng)（蚊、蠅等）工作，做好衛(wèi)生宣傳工作和預(yù)防接種工作。 （四）防止災(zāi)后疫情要靠衛(wèi)生防疫 重大災(zāi)害后（尤其是洪澇災(zāi)害）往往會(huì)有疾病的發(fā)生和流行，所以做好衛(wèi)生防疫工作是抗災(zāi)救災(zāi)中十分重要的任務(wù)。當(dāng)重大災(zāi)害發(fā)生時(shí)，還要組織專(zhuān)科醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，例如骨科、腦外科等，十分嚴(yán)重時(shí)要果斷地在現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)造條件設(shè)立“ 臨時(shí)急救醫(yī)院”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救手術(shù)等救護(hù)活動(dòng)。尤其在 實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救指揮時(shí)特別需要通訊工具，通訊指揮車(chē)（指揮艇或指揮直升飛機(jī)）是必不可少的。 （二）保證通訊聯(lián)絡(luò)的暢通無(wú)阻 暢通的通訊聯(lián)絡(luò)是抗災(zāi)救災(zāi)十分重要的物質(zhì)條件，尤其在災(zāi)害規(guī)模比較大，地理交通條件較差較復(fù)雜、通訊設(shè)施已受到不同程度破壞的情況下，更要做好這項(xiàng)保證工作。指揮部辦公室實(shí)行 24 小時(shí)值班制，負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān) 信息資料，掌握救災(zāi)動(dòng)態(tài)，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，必要時(shí)發(fā)出求救要求，并檢查督促各地執(zhí)行情況。要從思想上、組織上、經(jīng)費(fèi)上、物資上、藥品上做好充分準(zhǔn)備，以確保災(zāi)害急救醫(yī)療的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。大量的事例證明，重視災(zāi)害急救醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，已成為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生界（包括醫(yī)院在內(nèi)）的重要責(zé)任和歷史任務(wù)，只有最大限度地做到對(duì)災(zāi)害的醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫，才能保障人民群眾生命安全，才能把自然災(zāi)害給人們?cè)斐傻膿p害傷亡降到最低限度。 國(guó)際上對(duì)災(zāi)害問(wèn)題歷來(lái)十分重視， 1987 年 12 月，聯(lián)合國(guó)第 42屆大會(huì)通過(guò)的 169 號(hào)決議，將 1990～ 2020 年定為“國(guó)際減輕自然災(zāi)害十年”，即通常俗稱(chēng)的“國(guó)際減災(zāi)年”，其目的就是要引起各國(guó)政府對(duì)自然災(zāi)難的高度重視。就以地震為例，我國(guó)處于瀕太平洋地震與歐亞地震帶交匯地帶，活動(dòng)性構(gòu)造相當(dāng)發(fā)育，我國(guó)約有三分之一的國(guó)土處于易受地震襲擊的區(qū)域。無(wú)論自然災(zāi)害和社會(huì)災(zāi)害（交通事故、空難海難、火 災(zāi)淹溺等），都給人類(lèi)帶來(lái)巨大損害，這種損害首先是帶來(lái)大批傷病員，其次是造成房屋建筑等物質(zhì)上的嚴(yán)重?fù)p失。信息網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展給急救技術(shù)水平的提高帶來(lái)幫助。日本將醫(yī)院的急診能力分為三級(jí)；三是重視急救中心的建設(shè)；四是急診科設(shè)立監(jiān)護(hù)病房或監(jiān)護(hù)病床，以有利于多臟器衰竭病人和 復(fù)合傷病人的有效救治。 七、院內(nèi)急救 就是充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院急診科（室）的作用。animation,SMUR）以執(zhí)行 SAMU 下達(dá)的急救任務(wù)。 六、區(qū)域急救體系 實(shí)行區(qū)域急救的原則，其目的是保證傷病人能就近獲得迅速有效的救治，避免長(zhǎng)途運(yùn)送而耽誤時(shí)機(jī)，也避免急診病人過(guò)分集中在少數(shù)醫(yī)院而造成該院急診病人多而耽誤搶救時(shí)機(jī)，因此，實(shí)行區(qū)域急救可擴(kuò)大急救醫(yī)療系統(tǒng)的覆蓋面，一旦得到急救呼叫可 迅速作出反應(yīng)，迅速奔赴現(xiàn)場(chǎng)。同時(shí)開(kāi)展普及急救技術(shù)的教育，包括印發(fā)資料手冊(cè)，舉辦急救講座等教育方式。因此在城市尤其是大城市，建立醫(yī)療急救指揮系統(tǒng)，并授予相應(yīng)的職權(quán)和功能，可起到良好的作用。 四、急救通迅系統(tǒng) 確切地說(shuō)應(yīng)是急救網(wǎng)絡(luò)中樞，它是急救 工作的聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、指揮、調(diào)度、傳達(dá)、應(yīng)召，使醫(yī)院急救和院前急救工作的環(huán)節(jié)能得到緊密結(jié)合，反應(yīng)迅速，安排合理，運(yùn)行無(wú)阻，使現(xiàn)場(chǎng)病人被準(zhǔn)確無(wú)誤地運(yùn)送到醫(yī)院，也保證醫(yī)院在危重病人未到達(dá)醫(yī)院前就作出充分準(zhǔn)備，以節(jié)省各種準(zhǔn)備時(shí)間，較快投入搶救。在這方面，急救人員的含義是很廣的，除在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員之外，還有受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的救護(hù)車(chē)、出租車(chē)駕駛員，消防特警人員以及所有在場(chǎng)的人們（ first responder），其目的是救命，是穩(wěn)