【正文】 “基本藥物目錄”、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄”，制定“醫(yī)院藥品供目錄”，并按其組織采購(gòu)和有效供 應(yīng) 。 6． 炮制、制劑、檢驗(yàn)設(shè)施、設(shè)備與儀器，亦須按中醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配備。禁止使用非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué) 專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作，且學(xué)歷、職級(jí)構(gòu)成合理。制劑用房面積，三級(jí)醫(yī)院達(dá) 2500m2 以上，二級(jí)醫(yī)院達(dá) 1200m2 以上，二級(jí)以下醫(yī)院據(jù)情況確定；炮制用房面積根據(jù)實(shí)際需要確定。藥庫(kù)設(shè)中藥飲片、成藥、西藥、特殊管理藥品、貴重藥品、化學(xué)試劑、危險(xiǎn)品、原輔材料、包裝材料庫(kù)，庫(kù)內(nèi)有通風(fēng)、避光、降溫、除濕、防塵、防蟲(chóng)、防鼠、防盜等設(shè)施，并設(shè)冷藏庫(kù)（室）、陰涼庫(kù)以及藥品會(huì)計(jì)及調(diào)撥室、工作人員生活用房；藥檢室設(shè) 置化學(xué)分析、儀器分析、微生物檢驗(yàn)、留樣觀(guān)察等室，有條件的三級(jí)醫(yī)院設(shè)立劑改實(shí)驗(yàn)室；炮制室、制劑室，按開(kāi)展項(xiàng)目、生產(chǎn)規(guī)模以及劑型品種、生產(chǎn)工藝，根據(jù) GMP、醫(yī)院制劑質(zhì)量管理規(guī)范、驗(yàn)收和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置、建設(shè)。三級(jí)中醫(yī)院的主任須具有副主任藥師 以上 職稱(chēng)，二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院相 應(yīng) 下降一級(jí)職稱(chēng)要求。 5． 落實(shí)《獻(xiàn)血法》和落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，完善輸血反及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度 。 有醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品造成意外傷害的 應(yīng) 急預(yù)案。 落實(shí)《湖南省放射診斷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》 、 《 放射性同位素和射線(xiàn)裝置放射防護(hù)條例 》 、 《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》 、 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范 ，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪(fǎng)，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 5． 有單獨(dú)的輸血工作區(qū)域 或成立輸血科 ，有專(zhuān)門(mén)貯血冰箱 ，分類(lèi)貯存血并標(biāo)識(shí)清楚 ；具備為臨床提供 24 小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿(mǎn)足臨床需要，無(wú)非法自采供血； （二）管理 要求 1． 設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)、檢修 、應(yīng) 急的制度健全并認(rèn)真落實(shí)。 3． 二級(jí)醫(yī)院須有 全身各部位攝影 、 二臺(tái)以上拍片機(jī) 、 胃腸造影 X 光機(jī)及開(kāi)展胃腸造影檢查 、 X 光透視設(shè)備 、 床旁 X 線(xiàn)攝影 、 超聲診斷儀 、 纖維胃鏡 、 心電圖室 、 能完成活體組織檢查 、 尸體解剖檢查 、 各種細(xì)胞學(xué)檢查 、 運(yùn)用各種普通染色法和十種以上特殊染色法 、 常規(guī)病的大體和鏡下診斷 、 部分疑難疾病的病因病理診斷； 三級(jí)醫(yī)院 還 須有CT、 彩超 、 或核醫(yī)學(xué)科 、 纖維胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、支氣管鏡 、 心電圖、動(dòng) 態(tài)心電圖、腦電圖檢測(cè)項(xiàng)目 、 快速冰凍病理切片 。 13 三、 醫(yī) 技 部 分 （一） 主要指標(biāo) 1． 具備與開(kāi)展 醫(yī)技檢測(cè) 項(xiàng)目相適的場(chǎng)所 ，并符合相關(guān)防護(hù)規(guī)定 。 5） 專(zhuān)業(yè)人員持證上崗 ， 一、二級(jí)醫(yī)院有主治醫(yī)師以上、三級(jí)醫(yī)院 有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)人員專(zhuān)管負(fù)責(zé) ， 醫(yī)師及護(hù)士崗位相對(duì)固定。 3） 處置室與清潔區(qū)嚴(yán)格區(qū)分。 （ 8） 血透室 1） 透析治療區(qū)及治療室達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的 Ⅲ 類(lèi)環(huán)境要求。包括介入手術(shù)前訪(fǎng)視病人制度，介入手術(shù)前 12 與病人、病人家屬談話(huà)和簽字的制度，危重疑難病例有手術(shù)前討論或向上級(jí)醫(yī)師、機(jī)構(gòu)咨詢(xún)制度，交接班制度，定期質(zhì)量評(píng)估制度、診斷結(jié)論報(bào)告審核制 度 等。使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的介入診療器材，不得重復(fù)使用一次性介入診療器材。 2） 具有臨床介入治療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師 ， 其他醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)足臨床需要 。開(kāi)展介入治療有重癥監(jiān)護(hù)室；開(kāi)展心血管病介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有胸外科。 8） 實(shí)施 24 小時(shí)母嬰同室。 6） 產(chǎn)房工作人員每年一次體檢，半年做一次鼻咽拭子培養(yǎng)，并有記錄可查。 4） 有產(chǎn)科并發(fā)癥搶救流程及新生兒窒息復(fù)蘇術(shù) ，有 操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行。設(shè)備完好率 100%。 （ 6） 產(chǎn)科 1） 房屋布局合理 ， 產(chǎn)房三區(qū) （非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)） 劃分清楚。 3） 健全并落實(shí)各 項(xiàng) 管理制度 ，原始資料齊全 。 2） 配備具有 相關(guān)資質(zhì) 、 能保證臨床工作需要 的醫(yī)務(wù) 人員 。 3） 具有確保危重癥病人救治安全的必備設(shè)施設(shè)備（如每床監(jiān)護(hù)儀 、呼吸機(jī)、血氧儀、輸液泵、有創(chuàng)壓力等）及能源急供等。 11 （ 4） ICU 1） 醫(yī)務(wù)人員有相資質(zhì)及培訓(xùn)經(jīng)歷 ， 工作制度健全并落實(shí)到位。 5） 麻醉藥品的管理規(guī)范。 3） 有麻醉意外 緊 急處理預(yù)案并能對(duì)麻醉意外病人作及時(shí)有效處理。 （ 3） 麻醉科 1） 科室負(fù)責(zé)人 三級(jí)醫(yī)院 具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)， 一、二級(jí)醫(yī)院為主治醫(yī)師以上職稱(chēng)， 麻醉醫(yī)師具有醫(yī)師以上職稱(chēng)并經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 取得 資質(zhì)。 ③ 配有 15 種 搶救用 中成藥 ，其 使用率不低于 50%。 6） 急救設(shè)備 、藥品 ① 各類(lèi)設(shè)備齊全 ，器 械位置固定、有保管措施 ， 完好率 100%。 人人會(huì)徒手心肺復(fù)蘇術(shù) 、 會(huì)使用急救器械。 5） 急救能力 ① 有常見(jiàn)急診搶救方案和搶救程 序。 4） 人員配備 合理 ① 三級(jí)醫(yī)院由副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)人員擔(dān)任科主任， 一、 二級(jí)醫(yī)院由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的主治醫(yī)師擔(dān)任。 有 二科以上設(shè) 獨(dú)立 診室、 搶救室（ 監(jiān)護(hù)室 ） 、治療室、觀(guān)察室、清創(chuàng)室 、掛號(hào)收費(fèi) 室 ；急診 取 藥、 X 光、 B 超、 心電 圖 、化驗(yàn)等 流程 便捷 。院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí) 10 間 ≤10 分鐘。部門(mén)配合協(xié)調(diào)，緊急狀況下，有迅速搶救、處理大批急危重癥病人的能力。 2） 急救指揮系統(tǒng) 完善。急診 二級(jí) 科室 ≥ 2 個(gè) ， 提供包括內(nèi)、外、婦、兒、骨科等急診醫(yī)療服務(wù)。 （ 2） 急診科 1） 急診科自成一區(qū)，面積在 100 平方米以上，空氣流通、標(biāo)志醒目。 6） 有門(mén)診病人投訴管理制度 并 及時(shí)妥善處理門(mén)診投訴問(wèn)題。 4） 有外院進(jìn)修人員出門(mén)診授權(quán)批準(zhǔn)程序并認(rèn)真執(zhí)行。 2） 醫(yī)師的安排、調(diào)配合理；各級(jí)各類(lèi)出診醫(yī)師比例適當(dāng) ，落實(shí)普通門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診職責(zé)， 開(kāi)設(shè)的中醫(yī)藥特色專(zhuān)病門(mén)診達(dá)到有關(guān)要求，提高門(mén)診確診能力，保障門(mén)診診療質(zhì)量。住院醫(yī)師輪科與培訓(xùn)計(jì)劃落到 實(shí)處 。 （ 12） 有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。 （ 10） 對(duì)醫(yī)療 糾紛 及醫(yī)療事故進(jìn)行分析 講評(píng) ， 制定 整改措施，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任追究制。 9 （ 8） 醫(yī)療安全管理體系健全。 （ 6） 定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 開(kāi)展 “ 三基訓(xùn)練 ” 及三基知識(shí)考核工作。 （ 4） 健全并落實(shí)有關(guān)醫(yī)療 質(zhì)量的核心 制度。 （ 2）制定院、科兩級(jí)質(zhì)控管理措施，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理及分析講評(píng)制度。 （ 1） 建立健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理與改進(jìn)組織體系。 有市（廳）級(jí) 以上 科研課題、科研成果， 每年 有1 篇以上的專(zhuān)科學(xué)術(shù)論文在省級(jí)、國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)雜志上發(fā)表。 （ 3） 有 重點(diǎn) （特色） 專(zhuān)科圖書(shū)資料 、 學(xué)術(shù)期刊 和 專(zhuān)科信息庫(kù)。 （ 1）建立 重點(diǎn) （特色） 專(zhuān)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有建設(shè)計(jì)劃 、 工作措施 、 重點(diǎn) （特色）專(zhuān)科診療規(guī)范 。疑難危重病例、死亡病例討論記錄 及科內(nèi)學(xué)習(xí)記錄 等齊全。 4． 有學(xué)科發(fā)展計(jì)劃，科內(nèi)有提高本專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的切實(shí)可行的具體措施，并付諸實(shí)施。 2． 能診 治 本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和急、危、重癥，以中醫(yī) 藥 治療 為主 ，做到辨證論治準(zhǔn)確，理法方藥完整；以手術(shù)為主進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)適癥 明確。 5．質(zhì)量 指標(biāo) （ 1） 病床使用率 ≥ 80％； （ 2） 入出院疾病診斷符合率 ≥ 95%； 急診入出院診斷符合率 ≥ 90％； （ 3） 辨證論治優(yōu)良率 ≥ 90%； （ 4） 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 ≤ 55%； （ 5） 治 療 好轉(zhuǎn)率 ≥ 90%； (6） 入院三日確診率 ≥ 90%； (7）急 危重 癥 病人搶救成功率 ≥ 80%； (8） 甲級(jí)病歷率 ≥ 90%， 丙級(jí)病歷 為 0； (9）急、 門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率 ≥ 95%； (10） 醫(yī)療事故發(fā)生數(shù) 為 0； (11） 嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生數(shù) ≤1 次／年、百床； (12） 手術(shù)前后診斷符合率 ≥ 95%； (13） 臨床病理診斷符合率 ≥ 90%； (14） 清潔 手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥ 97%， 清潔 手術(shù)切口感染率 ≤% ； 6． 特色指標(biāo) （ 1） 中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率 、 入院證候診斷準(zhǔn)確率 ≥ 95%； （ 2） 對(duì)西醫(yī)醫(yī)生 定期 進(jìn)行中醫(yī) 基礎(chǔ) 理論 、 中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間 ≥100 學(xué)時(shí)，參訓(xùn)率 ≥ 80%。 3． 中醫(yī)特色專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診： 一級(jí)醫(yī)院 ≥ 4 個(gè) ，二級(jí)醫(yī)院 ≥ 8 個(gè) ，三級(jí)醫(yī)院 ≥ 12 個(gè) 。 （ 5） 專(zhuān)科 業(yè)務(wù) ： 每年 每名 專(zhuān)科門(mén)診 醫(yī)生診療總?cè)藬?shù)＞全院平均每一醫(yī)生每年診療總?cè)藬?shù) ；區(qū)域外專(zhuān)科病人占專(zhuān)科病人總數(shù)的 20%以上。 （ 3） 學(xué)科帶頭人與繼承人 ： 學(xué)科帶頭人為副主任醫(yī)師以上， 系市級(jí)以上專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員， 三年內(nèi)參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議 1 次以上，并有論文交流；有 12 名學(xué)科繼承人（碩士以上學(xué)位或主治以上職稱(chēng)）；主要技術(shù)人員有大學(xué)本科以上學(xué)歷。 2． 重點(diǎn) （特色）中醫(yī) 專(zhuān)科 （ 1）數(shù)量 ： 經(jīng)上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)的 重點(diǎn) （ 特色 ） 中醫(yī)專(zhuān)科 ： 一級(jí)醫(yī)院 ≥ 1 個(gè)， 二級(jí)醫(yī)院 ≥ 1 個(gè) ， 三級(jí)醫(yī)院 ≥ 3 個(gè) 。 2） 必備科室： 一級(jí)醫(yī)院： 必須設(shè)有 中醫(yī) 內(nèi) 科 、 外科（骨傷） 、針灸 （ 推拿 ） 等科室； 二級(jí)醫(yī)院：必須設(shè)有中醫(yī)內(nèi)科、外科 （皮膚科） 、 骨 傷科、婦科 、 針灸 （ 推拿 ）科 及 急診科； 三級(jí)醫(yī)院：必須 設(shè)有中醫(yī)內(nèi)科、外科（皮膚科）、 骨 傷科、婦科、