【正文】 發(fā)展建設(shè)應(yīng)當符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。 有帳外帳、“小金庫”不得分。 2 現(xiàn)場考核、深入調(diào)查。 不得設(shè)立帳外帳和“小金庫”。 有無審理專人管理物價 有嚴重違規(guī)收費扣 2分。 3 查前一年醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的督查結(jié)果。 不按獎金分配方案分配獎金扣 1 分。 是否違反衛(wèi)規(guī)財發(fā) [2020]410 號文。 建立醫(yī)院獎金分配綜合目標考核制度。 無相關(guān)制度扣 1 分。 3 查資料，了解重大項目有無集體討論、按程序報批。 建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。 不符合要求扣2 分。加強醫(yī)院成本核 4 查核醫(yī)院前一年的財務(wù)決算、財務(wù)分析報告。 無財務(wù)預(yù)算，用錢無計劃扣 2 分。 按照《預(yù)算法》和財政部門管理預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，并嚴格執(zhí)行預(yù)算。每違反一個檢查要點扣1 分，扣完為止。 ④帳務(wù)處理合法，不弄虛作假。 ②收支標準有無制度要求。 任何科室有違反財務(wù)制度扣 1分，無相關(guān)制度扣 1 分。 ②醫(yī)院有無一切財務(wù)收支核算納入財務(wù)科（處）統(tǒng)一管理的制度。醫(yī)院的一切財務(wù)收支、核算工作必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。 信息不能達到資源共享適當扣分。 3 系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)備份及安全制度。 信息資金投入不到位適當扣分。 醫(yī)院信息科（中心）應(yīng)是醫(yī)院預(yù)算編制部門，信息資金投入每年不低于醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入的 %。 醫(yī)院信息系統(tǒng)滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。醫(yī)院未建信息網(wǎng)絡(luò)不得分，不完善程度適當扣分。請?zhí)峁┯嘘P(guān)數(shù)據(jù)說明醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)院管理模式的持續(xù)改進，工作效率提高的程度并用案例說明。 12 查核醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，是否健全。 處理院內(nèi)發(fā)生突發(fā)事件不及時扣 5 分。 能夠及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)事件。 5 參加本地區(qū)急救醫(yī)療網(wǎng)，能承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療任務(wù)。（模擬演練方案，活動記錄） 無突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故應(yīng)急處理預(yù)案不完備扣 2 分。（含應(yīng)急隊伍組織、應(yīng)急設(shè)備、藥品、通訊、接納成批傷病員的預(yù)備方案）。 制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件，災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。 發(fā)現(xiàn)一例嚴重差錯無登記扣 1 分，或醫(yī)療事故不及時報告扣 2 分。 檢查前兩年中醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故的處理結(jié)案情況（查閱記錄），舉實例剖析。 職能部門能夠及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。對臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科的質(zhì)量控制，檢查、督辦、效果評價及整改措施有記錄。 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 醫(yī)療管理職能部門應(yīng)當加強臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作。 （ 查活動記錄、會議記錄） 標準中必備的 5 個醫(yī)療質(zhì)量管理組織缺一個（或有名無實）扣 2 分。 10 查核醫(yī)院有無建立以下管理組織： 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。 不符合要求扣 1 分。 有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置，聘用與實際服務(wù)能力評價的制度和程序。 2 查聘任名冊，了解情況。 了解其專業(yè)技術(shù)水平情況 學(xué)科帶頭人不達標扣 2 分。 學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。 重點?？迫藛T配備不足扣 1 分。 2 查資料： 了解醫(yī)院 2 個重點?？平ㄔO(shè)情況（人員配備、設(shè)備配置。 2 查資料： 了解醫(yī)技人員的學(xué)歷、專業(yè)知識結(jié)構(gòu)是否合理。 不符合要求扣 2 分。 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 護理人員的數(shù)量與梯隊（含年齡和學(xué)歷層次）結(jié)構(gòu)合理，滿足保證護理質(zhì)量的需要（綜合考慮收治患者的數(shù)量、病種、床位的使用率和周轉(zhuǎn)率等）。 一級科室和重點?？浦魅尾皇歉敝魅吾t(yī)師以上人員擔任扣 1 分。 ④衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育實施情況，如登記學(xué)分及考核情況。 ③了解衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度、計劃、總結(jié)及經(jīng)費投入。要求：主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師呈“金字塔”結(jié)構(gòu)（原則上 1： 3： 5 比例）。 3 查資料： 了解衛(wèi)生技術(shù)人員梯隊建設(shè)狀況，繼續(xù)教育制度落實情況。 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度，聘用的三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理。每年每人至少培訓(xùn)20 學(xué)時。 各管理部門負責人應(yīng)當接受相應(yīng)管理和法律、法規(guī)、規(guī)章等管理知識培訓(xùn)。 各類衛(wèi)生技術(shù)人員配備不合理扣1 分。 ②衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)≥ 70%，護理人員占衛(wèi)技人員數(shù)≥ 50%。 3 查閱資料： 醫(yī)院有無制訂人力資 源配置方案。有一種不達標扣 1分。 職工對職代會與院務(wù)公 三種滿意度均應(yīng)達到80%以上為合 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 開的評價調(diào)查。 5 問卷調(diào)查： 職工對院領(lǐng)導(dǎo)工作的滿意度。 規(guī)劃扣 2分 年度工作計劃未突出醫(yī)療質(zhì)量和病人安全扣2分。 4 查閱醫(yī)院中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃文件，有無召開全院職工大會傳達，并認真組織落實。 抓質(zhì)量、安全措施不到位扣2分。 查核醫(yī)院有否獎懲制度及實施情況，有記錄可查。 建立院、科兩級管理責任制，落實獎懲制度。 院領(lǐng)導(dǎo)未參加 醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)、相關(guān)衛(wèi)生管理法律培訓(xùn)。 （查培訓(xùn)證書、學(xué)分證書） 院長不重視質(zhì)量、安全。 4 查核院領(lǐng)導(dǎo)參加地級市、省衛(wèi)生行政部門及其委托相關(guān)社團組織醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)，相關(guān)衛(wèi)生管理法律培訓(xùn)情況。 院長從事管理時間少于三分之一扣 1 分。 無院長目標責任制扣 1分。 查院領(lǐng)導(dǎo)工作日程安排，了解院長從事管理與原專業(yè)工作的情況。 4 查閱醫(yī)院院長任期目標責任制文件、資料。 醫(yī)院實行院長負責制，院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作。 無院務(wù)公開扣 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 分。 主管質(zhì)量安全職能科 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 室工作開展不好扣1分。 提供醫(yī)院職能科室情況，重點是主要管理質(zhì)量安全與持續(xù)改進工作的職能部門設(shè)置是否有利于醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進管理工作的開展，主管協(xié)調(diào)臨床、醫(yī)技科室關(guān)系的職能部門是否落實為病人提供不間斷連貫服務(wù)工作。 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置滿足醫(yī)院各項管理工作需要，合理、高效。 。 醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理