【正文】 出報告。醫(yī)院臨床實驗室建立了各項規(guī)章制度、技術規(guī)范和標準，包括各級人員的崗位職責、傳染病疫情報告、急診檢驗、標本接收及處理管理、醫(yī)院感染制度、檢驗質(zhì)量管理、儀器使用、校準及維護保養(yǎng)制度、試劑管理、差錯事故登記處理、教育培訓、信息反饋、檢驗報告審核、復檢與發(fā)放、實驗室記錄、投訴處理、危、急診處理和記錄等制度，有臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程和組織實施臨床檢驗分析前質(zhì)量保證措施。法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率為 100％。 （ 2）醫(yī)院建立并認真執(zhí)行預檢分診制度、傳染病登記報告制度、傳染病病人轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度、不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)、會診、報告和防控制度。建立了傳染病管理領導小組，成 立了醫(yī)院感染管理委員會，設置了感染科。麻醉死亡率為 0。包括：診斷名稱、扼要的住院 診治經(jīng)過、治療效果、出院帶藥（藥名、劑量、用法、天數(shù)）出院注意事項及康復指導等。 （ 4）醫(yī)院將擇期手術的術前平均住院日的指標納入院、科兩級質(zhì)量的監(jiān)控指標體系，制定了考核措施，全院擇期手術術前平均住院日小于 3 天。 （ 3）醫(yī)院建立有手術科室手術分級管理制度及手術準入管理制度，重大手術報告、審批制度并有效實施。 住院科室質(zhì)量管理 （ 1）醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療技術的同時，加強住院科室的質(zhì)量管理，確保住院病人得到及時處理，診療計劃切實可行，治療和檢查適宜，用藥較合理。各種救治和搶救記錄符合要求。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用急救設備和器材、藥物，急救 設備完好率 100℅。根據(jù)病情程度采用不同的診治流程。急診報告出具時間小于 30 分鐘，急診手術、急診入院、轉(zhuǎn)診流程合理， 任何一流程過程不超過 20 分鐘；急診會診不超過 10 分鐘，平均留觀時間不超過 72 小時，門診醫(yī)生能按規(guī)定書寫門診病歷。醫(yī)院制定有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施。全天候開放急診檢驗、醫(yī)學影像（放射、心超）、藥房服務。 門診、急診質(zhì)量管理 （ 1）醫(yī)院設有預檢分診、急診搶救室、觀察室。 （二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 認真執(zhí)行了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，甲級病案率≥ 90%。對醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務技術管理等）、重點部門和重要崗位（急診、手術室、重癥病房、等）制定有安全管理標準與措施。 醫(yī)院堅持院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責 任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組有效實行科室質(zhì)量管理工作，實行院科兩級“三基三嚴”培訓及考核，核心制度落實，有評估檢查、終末質(zhì)量考核等，做到了有計劃、有實施、有評估、有整改。各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會、感染管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會，建立健全了質(zhì)量管理規(guī)章制度，職責清楚，工作有記錄。并執(zhí)行定期檢查中西藥藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術室等存放和使用藥品的制度。 醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關制度，醫(yī)院用藥建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案，認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。 （三）藥品管理 醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務，醫(yī)院有《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。 （二 ）后勤管理 后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關設施及時維修。 （四）、保障管理 （一）設備管理 加強設備科學管理，醫(yī)院制定了《醫(yī)療設備管理規(guī)定》，嚴格按規(guī)定進行設備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。建立了以院級領導牽頭的成本核算領導小組，為單獨設置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發(fā)生制原則，基本能按當月實際發(fā)生額計算。 ）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。 （三）、建立了醫(yī)院財務會計管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、 費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務，制定了醫(yī)院 3— 5年發(fā)展規(guī)劃、計劃，并有效組織實施，工作總結(jié)能準確反映計劃的完成情況。 醫(yī)務人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。病房床位數(shù)與病房護士比 1： ，專業(yè)化培訓護士比例達到規(guī)定要求。職工對管理組織機構和院領導滿意度調(diào)查均≥ 85％。組織機構圖能反應院領導、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，管理組織機構設置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。醫(yī)務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。 六、注冊資金 50 萬元。 （三）與開展的診療科目相應的其他設備： ?？圃O備：配備牽引手術床 2 張、骨科牽引床 2 張、手術顯微鏡1 臺、雙極電凝 2 個、 C 型臂 X 線機 1 臺、椎間孔鏡 1 臺﹑電子止血帶2 個、上下肢功能恢復器 2 個。 （二）病房每床單元設備： 病房每床單元設備：床１張，床墊 1 條，被子１條，褥子 １條，被套 2 條，床單 2 條，枕芯 1 個，枕套 2 個，床頭柜１個；暖水瓶１個。 二、科室設置： , （一）臨床科室： 設有內(nèi)科、外科（普外科及骨科）、婦科、中醫(yī)科； （二）醫(yī)技科室：設有藥劑、檢驗、放射科、手術室、康復理療室、病案室。在醫(yī)院的發(fā)展歷程，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務”一切以病人為中心為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設計了院徽、慶“ ”護士節(jié)開展演講比賽、“ ”勞動節(jié)體育比賽等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。 六、 以精神文明建設為載體狠抓行業(yè)作風建設 醫(yī)院狠抓以職業(yè)道德建設為主要內(nèi)容的精神文明建設，將醫(yī)德考評與醫(yī)務人員的考核、定期考核相結(jié)合，進一步強化了醫(yī)德醫(yī)風及職業(yè)道德建設，在職工的思想上牢固樹立起了“以病員為中心”的服務理念，強化了行風建設；建立和完善了“行風”監(jiān)督網(wǎng)絡，充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風”監(jiān)督員的監(jiān)督作用，嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員“五不準”，醫(yī)院制定了病員投訴處理流程，病區(qū)設有投訴箱，行風建設收到顯著成效，社會評議行風工作成效顯著。各職能科室根據(jù)工作職責定期不定期地到相關科室進行檢查，認真落實各項規(guī)章制度、職責。以申報“一級甲等”評審工作為契機，進一步補充和修訂了醫(yī)院的各項工作制度及各級各類人員崗位職責、 技術操作規(guī)程，為“制度管人的自我約束機制”找到了制度支撐。近幾年來，醫(yī)院無醫(yī)療差錯事故發(fā)生，無醫(yī)療爭議。同時醫(yī)院堅持組織業(yè)務學習毎月不少于 23 次，人才培植力度加大，專業(yè)人才梯隊逐漸形成，高中級專業(yè)技術人員形成優(yōu)勢，醫(yī)院整體水平有了顯著的提升，具有與一級綜合醫(yī)院功能、任務﹑管理、技術水平要求相適應的規(guī)模。既完善了功能、美化了就醫(yī)環(huán)境，又優(yōu)化了便民利民服務流程。 二、重視投入提供保證 根據(jù)《醫(yī)療機構基本標準》和《自貢市一級綜合醫(yī)院評審標準 2021年版》，在硬件上一是對醫(yī)院病房﹑手術室﹑放射診斷室加大了攺擴建及重新進行了裝飾裝修，設置了不同層次的病房，分了病區(qū)，護士站實行開放式辦公。整個申報評審工作確定為四個階段分步推進，即：成立組織機構，召開全院動員大會，統(tǒng)一思想，提高認識；學習、討論、分解標準，明確責任科室和具體責任人；對照標準組織自查，找準差距，提出整改措施，限期完成整改；收集可靠性資料，申報“等級”評審工作。第二部分實施分級管理申報“等級”評審 回顧我們的創(chuàng)建歷程，我院創(chuàng)建一級甲等醫(yī)院有如下特點： 一、領導重視穩(wěn)步推進 為確保我院申報評審工作順利進行，醫(yī)院成立了以院長牽頭的申報“一級甲等”評審工作領導小組，下設以業(yè)務副院長具體負責的申報評審辦公室。是一所功能較齊全，集醫(yī)療﹑康復﹑預防保健及社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合性民營醫(yī)療機構，服務半徑約 15 公里，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療﹑城鎮(zhèn)居民﹑職工醫(yī)保定點醫(yī)院，是自貢市工傷保險定點醫(yī)療機構。 醫(yī)院擁有固定資產(chǎn) 600 多萬元，醫(yī)療設備先進；醫(yī)院設有職能科室 6 個（院辦室﹑醫(yī)務科、護理部（院感）財務后勤總務科﹑醫(yī)保辦、預防保健科）；臨床醫(yī)技科室 13 個（內(nèi)、外、婦、中醫(yī)科﹑醫(yī)學康復科﹑放射科、彩超室﹑化驗室﹑住院部 2 個病區(qū)﹑手術室﹑病案室﹑中﹑西藥房），其他收費室 1 個。 2021 年收治門診病人 9287 人次，住院病人 2154人次。醫(yī)院現(xiàn)位于富順縣富世鎮(zhèn)釜江大道東段 741 號，全鎮(zhèn)有 28 個行政村， 15 個社區(qū)居民委員會，場鎮(zhèn)常住人口 10 多萬人。 根據(jù)《四川省醫(yī)院評審暫行辦法》及《自貢市一級綜合醫(yī)院評審標準（ 2021 年版）》，經(jīng)自查，我們在醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務指標達到了一級甲等醫(yī)院評審標準，現(xiàn)將我院自查情況報告如下：第一部分醫(yī)院基本情況 醫(yī)院始建于 2021 年，其前身為富順金龍醫(yī)院， 2021 年由富順華英實業(yè) 有限公司接管后，再更名為富順華英醫(yī)院。醫(yī)院管理水平有了長足發(fā)展，專業(yè)技術水平得到整體推進；醫(yī)療服務質(zhì)量得到了持續(xù)改進；精神文明建設得到了進一步加強。 總之，一年來我校在教體局的正確領導下，經(jīng)過全校師生的共同努力，學校各方面工作取得了可喜的成績，得到了上級領導、社會及學生家長的一致好評，成績只能說明過去， 百年大計，教育為本，我們深知任重而道遠，我們將發(fā)揚成績克服不足，開拓進取，創(chuàng)造更輝煌的篇章。 （ 3）財物及財產(chǎn)管理，財務公開，帳目清楚，能夠按期公布賬目，無亂收費現(xiàn)象。 后勤保障工作 （ 1）舍務管理制度健全衛(wèi)生整潔，物品擺放整齊，管理規(guī)范得到上級的好評。同時利用宣傳櫥窗、國旗下講話等方式開展安全教育，每學期都要進行一次應急演練，提高了廣大師生的安 全防范意識?！叭馈甭鋵嵉轿唬脖Ｈ藛T著裝上崗，警務器械和消防器材符合要求，技防系統(tǒng)健全，監(jiān)控校園全覆蓋。 安全管理抓細抓實，確保無事故發(fā)生。 不斷完善教學設備和設施，加強醫(yī)務室、心理咨詢室和實驗室建設，為了更好地促進班級建設，我校組織了班級文化建設評比活動，從班級的環(huán)境衛(wèi)生、紀律、班級布置、制度建設、精神文化等方面進