【正文】 平衡。 2．中介機(jī)制 指應(yīng)激情境怎樣轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)激反應(yīng)的中間過(guò)程，同時(shí)包括心理中介機(jī)制和生理機(jī)制。如果感到威脅，則構(gòu)成應(yīng)激性情境，導(dǎo)致機(jī)體身心作出反應(yīng)，即所謂機(jī)體輸入應(yīng)激原；如果未察覺(jué)威脅，對(duì)此特定的個(gè)體而言，一般不構(gòu)成應(yīng)激性情境，就無(wú)所謂應(yīng)激原的輸入，盡管環(huán)境中的刺激物仍然客觀(guān)存在著。應(yīng)對(duì)部分另行專(zhuān)門(mén)介紹。故此，我們?cè)?Clause 的過(guò)程模式的基礎(chǔ)上，把各種應(yīng) 激心理模式理論綜合成應(yīng)激過(guò)程的心理模式 (圖 3— 2)。 (二 )應(yīng)激的心理模式 有時(shí)也稱(chēng)為心理應(yīng)激理論，而解釋心理應(yīng)激的理論體系有多種，如適應(yīng)模式、過(guò)程模式、社會(huì)環(huán)境模式等等。至于對(duì)人類(lèi)而言，為什么有的人面對(duì)同樣的應(yīng)激情境，并不出現(xiàn) GAS，應(yīng)激的生理模式理論就難以解釋這樣的問(wèn)題。 Selye 認(rèn)為上述三個(gè)階段的出現(xiàn)與應(yīng)激性刺激的性質(zhì)無(wú)關(guān)，寒冷、電擊、疾病、情緒沖突等均可產(chǎn)生相同的 生理反應(yīng)模式。 3．衰竭階段 原有的應(yīng)激情境持續(xù)存在，或出現(xiàn)新的應(yīng)激情境，使機(jī)體抵抗能力已到了極限，隨之迅速崩潰。但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，覺(jué)醒水平逐漸下降，腎 上腺繼續(xù)分泌激素來(lái)代償，這時(shí)一般不出現(xiàn)明顯的應(yīng)激外部反應(yīng)征象，但機(jī)體抵抗新的應(yīng)激原能力下降，并伴隨著大量應(yīng)激性相關(guān)疾病的前兆。 2．相持階段 如果應(yīng)激情境繼續(xù)存在，反應(yīng)仍將持續(xù)下去，但又不致于嚴(yán)重到使生物體死亡，則生物體進(jìn)入與應(yīng)激情境作用的相持階段。有時(shí)把這種反應(yīng)稱(chēng)之為“戰(zhàn)斗 — 逃跑”反應(yīng)，即面對(duì)威脅，或者戰(zhàn)斗，或者回避。垂體分泌促腎上腺素激素 (ACTH)，促使腎上腺分泌大量腎上腺素進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致腎上腺素能神經(jīng)刺激的各種反應(yīng)。 1．警覺(jué)反應(yīng)階段 生物體遭遇到體內(nèi)、體外應(yīng)激性刺激的早期反應(yīng)。 (一 )應(yīng)激的生理模式 亦稱(chēng)生理應(yīng)激理論，由 Selye(1956)首先提出。 2．外部應(yīng)激原 指產(chǎn)生于體外的各種刺激或需求，包括自然環(huán)境方面的如環(huán)境溫度強(qiáng)烈變化、忽冷忽熱等，社會(huì)環(huán)境方面的如生活事件等。一般可將應(yīng)激原分為內(nèi)部應(yīng)激原和外部應(yīng)激原。由此看來(lái)，應(yīng)激的產(chǎn)生關(guān)鍵不在于刺激物或者反應(yīng)，而在于個(gè)體與環(huán)境的相互作用，是個(gè)體處在無(wú)法應(yīng)對(duì)或調(diào)節(jié)個(gè)體與環(huán)境之間相互需求時(shí)，察覺(jué)或估計(jì)到一種威脅，而個(gè)體是否察覺(jué)到威脅顯然與其對(duì)自身和環(huán)境因素 認(rèn)知評(píng)價(jià)有關(guān)。人們?nèi)绻浅Ｆ＞耄y免不但心能否做好工作，此時(shí)疲倦是引起擔(dān)心的刺激物，而擔(dān)心做不好工作是疲倦所致的反應(yīng)；反過(guò)來(lái)，要求人們完成一項(xiàng)特殊要求的工作，人們又難免不疲倦，此時(shí)則做好工作是刺激，而疲倦是反應(yīng)了。個(gè)體對(duì)應(yīng)激性刺激的反應(yīng)常常又稱(chēng)為緊張 (strain)。正如機(jī)體免疫反應(yīng)一樣，應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體固有的，具有保護(hù)機(jī)體免受?chē)?yán)重傷害的功能。 2．應(yīng)激是一種反應(yīng) 有刺激，且為機(jī)體所察覺(jué)，就有機(jī)體應(yīng)答效應(yīng)。事實(shí)上，當(dāng)刺激達(dá)到一定量時(shí)才能引起生物體作出反應(yīng)。這一定義把應(yīng)激看作是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括刺激物、應(yīng)激反應(yīng)及刺激與個(gè)體的互動(dòng)作用這三個(gè)方面。由此我們看到了個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)總的身心面貌，并使應(yīng)激的定義變得清晰。只有當(dāng)這種壓力過(guò)大，個(gè)體難以適應(yīng)時(shí)，才構(gòu)成了對(duì)個(gè)體健康的威脅，進(jìn)入了所謂的“應(yīng)激”狀態(tài)。一般而言，身心健康者均能適應(yīng)長(zhǎng)期的壓力或者應(yīng)對(duì)短期的壓力，從而使這種壓力不構(gòu)成對(duì)健康的威脅。在護(hù)理工作中，同樣存在著大量的應(yīng)激性情境，影響了護(hù)士的健康和病人的康復(fù)，因而加深護(hù)士對(duì)應(yīng)激概念的理解和更多地運(yùn)用應(yīng)激處理技術(shù)，這無(wú)論是對(duì)護(hù)士本身的健康，還是對(duì)病人的康復(fù)都有著十分重要的意義。這樣，可使個(gè) 體迅速渡過(guò)心理挫折階段，建立新的應(yīng)對(duì)挫折的手段，保持健康的最佳狀態(tài)。因此，個(gè)體在應(yīng)對(duì)挫折的斗爭(zhēng)中，應(yīng)發(fā)展積極的建設(shè)性反應(yīng)，減少消極的破壞性反應(yīng)。心理防御機(jī)制還很多，這里所介紹的僅僅只涉及到與心理挫折有關(guān)的部分。推諉可暫時(shí)減輕挫折時(shí)焦慮情緒，但長(zhǎng)久如此，不找自身原因，不提高自己的能力，會(huì)遭遇到更多的心理挫折 。 6．推諉 嚴(yán)格地講，推諉是一種文飾作用，指把自己的過(guò)失或失敗歸因于自身以外的原因，以推卸責(zé)任的方式來(lái)減輕內(nèi)疚，求得心理平安。在護(hù)理工作中，少數(shù)護(hù)士 因怕臟怕累而不愿接觸病人，反而把病人說(shuō)成是故意搗亂，不講衛(wèi)生。 5．投射 這是一種常見(jiàn)的基本心理防御機(jī)制，是指把自己所具有的，但又為自己所不喜歡或不能接受的性格、態(tài)度、意念、欲望等轉(zhuǎn)移到外部世界或他人身上，以此來(lái)避免內(nèi)心的不安。白日夢(mèng)是一種幻想，個(gè)人偶而為之，可暫時(shí)緩沖緊張狀態(tài)，但若沉溺于白日夢(mèng)之中，而不面對(duì)現(xiàn)實(shí)，則屬不正常了。此類(lèi)種種現(xiàn)象，均屬反向。 3．反向 指對(duì)內(nèi)心的一種難以接受的觀(guān)念或情感以相反的態(tài)度或行為表現(xiàn)出來(lái)。人們通過(guò)否認(rèn)，可以緩沖突然來(lái)臨的打擊，不致過(guò)于震驚和過(guò)度悲痛，暫時(shí)維持心理平衡，以使心理上對(duì)接受痛苦現(xiàn)實(shí)有所準(zhǔn)備。如親朋好友的突然去世，自己患了絕癥，事業(yè)上短時(shí)間內(nèi)一敗涂地等，個(gè)體常常難以相信會(huì)發(fā)生這類(lèi)情況。壓抑機(jī)制是所有心理防御機(jī)制的基礎(chǔ)和最基本的方法。按精神動(dòng)力學(xué)派觀(guān)點(diǎn)，這些被壓抑的內(nèi)容井非消失，遇有機(jī)會(huì)仍會(huì)逸出，如觸景生情；壓抑的內(nèi)容平日雖不被意識(shí)，但在特殊情況下能影響人們的日常行為，如夢(mèng)境、健 忘或言行上的一時(shí)失誤，可能在某種程度上反映了壓抑的動(dòng)機(jī)和沖動(dòng)。有時(shí)在某種場(chǎng)合下，一句微不足道的詼諧語(yǔ)，往往一語(yǔ)轉(zhuǎn)變窘境，使原來(lái)的困境大事化小，小事化了，渡過(guò)難關(guān)。這是一種有意識(shí)的行為過(guò)程。 7．鼓勵(lì) 亦稱(chēng)增強(qiáng)努力，指發(fā)現(xiàn)目標(biāo)難以達(dá)到時(shí)，鼓起勇氣，增加努力，克服困難，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)機(jī)，需要得到滿(mǎn)足。 6．認(rèn)同 指把別人具有的而自己感到羨慕的品質(zhì)在不知不覺(jué)中加到自己身上。 5．替代 當(dāng)個(gè)人所確立的目標(biāo)與社會(huì)的要求相矛盾時(shí)，或者受到條件限制而無(wú)法達(dá)到時(shí)，他會(huì)設(shè)法制定另一目標(biāo)，取代原來(lái)的目標(biāo)。 4．抵消 指以某種象征性活動(dòng)或事情潛意識(shí)地抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情，好像那些事情根本沒(méi)有發(fā)生過(guò)似的，以此來(lái)減輕心理的不安。某些口吃者通過(guò)補(bǔ)償作用而成為講話(huà)流利的演說(shuō)家。補(bǔ)償是一種意 識(shí)的過(guò)程。例如病人把疾病導(dǎo)致的明顯體重下降解釋為“減肥”。合理化通常有兩種表現(xiàn)：①酸葡萄心理，即把個(gè)人渴望得到但又不能獲得的東西說(shuō)成是不好的。例如，父母打罵了孩子后常言道；“不打不成材，棍棒下面出 人材。 2．合理化 又稱(chēng)文飾作用和理性化，指潛意識(shí)地用一種似乎有理的解釋或?qū)嶋H上站不住腳的理由來(lái)為其難以接受的情感、行為或動(dòng)機(jī)辯護(hù)，以使這種理由為自己接受，其目的是減少或免除因挫折而產(chǎn)生的焦慮，保持個(gè)人的自尊。在日常生活中，從一些文藝家的創(chuàng)作中，如歌德的《少年維特之煩 惱》這樣的作品中，均可見(jiàn)到升華機(jī)制的作用；在挫折情境中，不乏化消極為積極、化悲痛為力量之生動(dòng)事例。當(dāng)然，就心理防御機(jī)制本身而言，并不能把心理防御機(jī)制絕對(duì)劃分為是異?；虿B(tài)的，只有動(dòng)用不當(dāng)或過(guò)分，影響了個(gè)人對(duì)周?chē)h(huán)境適應(yīng)，才會(huì)成為病態(tài)的表現(xiàn)，即使是建設(shè)性防御機(jī)制，如運(yùn)用不當(dāng)，也會(huì)起消極作用，就像使用藥物一樣，使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)藥物反應(yīng)，甚至有致命后果。 心理防御機(jī)制種類(lèi)較多，若按對(duì)心理挫折作用的性質(zhì)來(lái)分，可分為建設(shè)性的和破壞性的兩類(lèi)。一般說(shuō)來(lái)，人們?cè)庥龃煺蹠r(shí)，心理防御機(jī)制具有三個(gè)特征：①借助心理防御機(jī)制可以減弱、回避或克服消極的情緒狀態(tài)，如心理挫折、緊張等 ；②大多數(shù)心理防御機(jī)制涉及對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲，如對(duì)現(xiàn)實(shí)挫折情境視而不見(jiàn)，錯(cuò)誤地把某些特征賦予并不具備這些特征的他人，等等；⑧個(gè)體在使用心理防御機(jī)制時(shí)通常自己并未意識(shí)，是在不知不覺(jué)中運(yùn)用。長(zhǎng)期應(yīng)激對(duì)人的心身產(chǎn)生負(fù)性影響，引起疾病。 (四 )焦慮與妥協(xié) 焦慮是個(gè)體感到受到威脅時(shí)的一種不愉快的情緒狀況，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等，但又說(shuō)不出具體明確的焦慮對(duì)象。例如有人無(wú)休無(wú)止的反復(fù)洗手，有人總擔(dān)心家門(mén)未鎖牢而反復(fù)鎖門(mén)。它可以表現(xiàn)為：個(gè)體受挫折時(shí)，表現(xiàn)出與自己年齡、身份很不相稱(chēng)的幼稚行為；也可表現(xiàn)出對(duì)挫折情境漠不關(guān)心的態(tài)度，即冷漠；還可以自己幻想的情境應(yīng)對(duì)挫折，借以脫離現(xiàn)實(shí)；有時(shí)又表現(xiàn)為受暗示性，即受挫后盲目地相信別人，盲目的執(zhí)行某個(gè)人的指示。挫折后攻擊行為是青少年不良行為的重要原因，也是一些病人不遵守醫(yī)院制度，不配合醫(yī)護(hù)人員的常見(jiàn)原因。根據(jù)攻擊對(duì)象的形式又可將攻擊分為直接攻擊和轉(zhuǎn)向攻擊。而且從中得到處理挫折的寶貴經(jīng)驗(yàn)，從而使自己具有更好的適應(yīng)力，維持最佳健康狀態(tài)。 3．對(duì)挫折的主觀(guān)判斷 同樣的挫折情境，一個(gè)人可能認(rèn)為是嚴(yán)重的挫折，另一個(gè)人則可能認(rèn)為是無(wú)關(guān)緊要的事情，這是因?yàn)樗麄儗?duì)挫折情境的主觀(guān)評(píng)價(jià)不同。因此，二者均掌握了處理挫折的技巧，對(duì)挫折的忍受力較高。 (1)生理?xiàng)l件：高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能屬于強(qiáng) —— 平衡、靈活型的人比弱型者忍受性要強(qiáng)，身體強(qiáng)壯者比體弱多病者更能忍受挫折。有的人能忍受?chē)?yán)重的挫折，毫不灰心喪氣，保持心理平衡；有的則遇 到輕微的挫折就會(huì)意志消沉、頹廢沮喪、一蹶不振，甚至出現(xiàn)行為失?；蛐睦碚系K。一般而言，抱負(fù)水平高的人比抱負(fù)水平低的人更容易體驗(yàn)到挫折，例如兩位準(zhǔn)備報(bào)考護(hù)理專(zhuān)業(yè)的考生，甲發(fā)誓要考上重點(diǎn)大學(xué)護(hù)理系，乙則對(duì)考上護(hù)士專(zhuān)科學(xué)校都沒(méi)有把握，結(jié)果兩人同時(shí)被普通醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系錄取，這樣乙會(huì)心滿(mǎn)意足，甲則可能認(rèn)為是一次失敗。 1．抱 負(fù)水平 是指一個(gè)人對(duì)自己所要達(dá)到的目標(biāo)預(yù)計(jì)的期望水平。例如色盲者報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，青霉素過(guò)敏者從事護(hù)理工作，五音不全者想成為音樂(lè)家等，這樣可想而知，心理挫折在所難免。這些事例所定的目標(biāo)均超出了個(gè)人的心理能力，難免不發(fā)生心理挫折。 (1)心理?xiàng)l件：包括個(gè)人的能力、人格、動(dòng)機(jī)、需要等因素。 2．主觀(guān)內(nèi)在因素 也稱(chēng)為個(gè)人起因的挫折，主要涉及到個(gè)人的心理和生理?xiàng)l件。例如，在異國(guó)他鄉(xiāng)無(wú)法克服的語(yǔ)言障礙；由于種族差異而受到歧視；由于護(hù)士執(zhí)證上崗的制度實(shí)施，難免使極少數(shù)護(hù)士要另謀他業(yè)，等等。病房噪聲過(guò)大使病人無(wú)法好好休息；天災(zāi)使農(nóng)民莊稼歉收，許多事情想到要做時(shí)因時(shí)光飛逝、年齡過(guò)大而不能如愿；在病房過(guò)春節(jié)的病人，往往因高家太遠(yuǎn)，難以與親人團(tuán)聚??無(wú)數(shù)的遺憾，都在嚴(yán)酷的自然環(huán)境面前發(fā)生。 1．客觀(guān)外界環(huán)境因素 包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境兩個(gè)方面因素。 5．必須有對(duì)心理挫折的體驗(yàn)而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)與情緒反應(yīng)。 2．要有滿(mǎn)足動(dòng)機(jī)、需要和達(dá)到目標(biāo)的手段或行動(dòng) 3．在通向達(dá)到目標(biāo)的道路上有無(wú)法克服的阻礙。盡管這種情況在日常生活中是經(jīng)常發(fā)生的，然而只有同時(shí)具備引起心理挫折的諸多要素，才會(huì)發(fā)生心理挫折。此時(shí)，該護(hù) 士可出現(xiàn)幾種不同的情況：第一，虛心查閱資料，向有經(jīng)驗(yàn)的同事請(qǐng)教，經(jīng)過(guò)千方百計(jì)的努力，熟練地?fù)挝樟嗽撆_(tái)儀器的使用，從而圓滿(mǎn)地完成了護(hù)理該病人的任務(wù)，即經(jīng)過(guò)努力達(dá)到了目標(biāo)；第二，向護(hù)士長(zhǎng)提出換一臺(tái)自己能夠熟練使用的功能相同的儀器，從而達(dá)到護(hù)理該病人的目的，即改變行為手段，繞道達(dá)到目標(biāo)；第三，也可向護(hù)士長(zhǎng)講清理由，得到諒解，要求已熟練掌握該儀器的另一名護(hù)士負(fù)責(zé)該病人護(hù)理，即改變目標(biāo)，回避挫折，最后，這些途徑均行不通，盡管作了很大努力，短期內(nèi)仍然不能熟練使用該儀器，無(wú)法克服障礙，故達(dá)不到護(hù)理該病人的目標(biāo)，產(chǎn)生挫折感 。在現(xiàn)實(shí)生活中，絕大多數(shù)人都有自己在生活上和事業(yè)上的遠(yuǎn)大志向，隨即產(chǎn)生了具體行為目標(biāo)，如 果在通向這些目標(biāo)的道路上遇到阻礙，人們可能產(chǎn)生四種情況：第一，經(jīng)過(guò)自己的加倍努力，提高了克服這些障礙的能力，最終達(dá)到了自己目標(biāo)，這是一種理想的情況，第二，改變自己的行為，繞過(guò)障礙，到達(dá)目標(biāo)，這種情況在現(xiàn)實(shí)生活中極為常見(jiàn)；第三，如果障礙不可逾越，則可以改變目標(biāo)，避免產(chǎn)生挫折；第四，如果非要跨越障礙到達(dá)目標(biāo)，又無(wú)路可走，不能到達(dá)目標(biāo)，這時(shí)人們才產(chǎn)生了挫折感。因此，個(gè)體自身的心理特征是保持個(gè)體健康和抵御疾病的重要力量。然而，大多數(shù)人均能保持良好的健康狀態(tài)，生活 和諧有序。因此，在考慮個(gè)體的健康和疾病時(shí)，不僅要考慮其生物學(xué)特性，更要考慮自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響，以使個(gè)體達(dá)到古人所言“天人合一”境界的最佳健康狀態(tài)。因此，在考慮個(gè)體的健康和疾病時(shí)， 要注意心身兩個(gè)方面的反應(yīng)，不能只注意這一方面而忽視另一方面。 1．心身統(tǒng)一 一個(gè)完整的個(gè)體應(yīng)包括心身兩個(gè)部分，二者相互影響，以“心”為主導(dǎo)。 三、如何解心理社會(huì)因素在健康與疾病中的作用 隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，心理學(xué)研究方法也有了很大的改進(jìn)，從而在心理社會(huì)因素與健康的關(guān)系方面取得了前所未有的成就，據(jù)我國(guó)在 198241983 年間的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，被調(diào)查的 19282 例死亡原因中，前十位引起死亡的疾病占全部死亡原因的 95． 26％ (表3— 5)，引起死亡的前三位疾病是心臟病、腦血管病和腫 瘤，三者占死亡總數(shù)的 67． 59％，同時(shí)可以看到，在所列與死因有關(guān)的四個(gè)因素中，生物學(xué)因素僅占 1／ 3 左右而一半以上的因素與環(huán)境和生活方式、行為模式有關(guān)，因此 WHO 把冠心病、血管病、糖尿病等歸為與人類(lèi)生活方式及應(yīng)激相關(guān)的非傳染性疾病，充分說(shuō)明了心理社因素的重要意義。一般認(rèn)為，社會(huì)支持能夠有效地緩沖各種外界刺激所致的緊張，但如果使用不當(dāng)，則會(huì)起相反作用。 Duck(1992)把社會(huì)支持分為三類(lèi)：①情感支持，主要指親朋好友通過(guò)禮物、問(wèn)寒問(wèn)暖、陪伴、傾聽(tīng)及 必要的物質(zhì)幫助等方式給予無(wú)微不至的關(guān)心；②能力支持，提供有價(jià)值的知識(shí)和信息，使人能夠有效處理各種事物，保持高度的自信；⑧網(wǎng)絡(luò)支持，網(wǎng)絡(luò)成員的相互支持，如學(xué)生網(wǎng)絡(luò)中某一成員突患急病，網(wǎng)絡(luò)中成員均從各種渠道給予物質(zhì)上和精神上支持。隨著個(gè)體生活環(huán)境的轉(zhuǎn)移，時(shí)代的變遷，從而面臨大量社會(huì)文化因素的挑戰(zhàn)。 3．社會(huì)文化因素 每個(gè)社會(huì)成員都在一定的社會(huì)文化環(huán)境中生活，面對(duì)眾多的社會(huì)文化因 素，從而要求每個(gè)成員作出應(yīng)對(duì)和選擇，適應(yīng)者健康，反之有礙于健康。比如， LCU 小于 150 者，可能來(lái)年健康平安；若 LCU 在150 至 300 之間者，次年患病可能性為 50％；若 LCU大于 300者，則次年患病可能性高達(dá)