暈厥的鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2024-09-09 10:22本頁(yè)面
【正文】 性低血壓 ? 開(kāi)始藥物治療或調(diào)整劑量 藥物源性 ? 運(yùn)動(dòng)或臥位時(shí)發(fā)生 心源性暈厥 ? 之前伴有心悸 快速性心律失常 意識(shí)喪失病因及相關(guān)臨床癥狀 癥狀或發(fā)現(xiàn) 可能病因 ? 猝死家族史 長(zhǎng) QT綜合征、 Brugada綜合征 右室發(fā)育不良、心臟肥大 ? 伴有眩暈、構(gòu)音障礙、復(fù)視 腦干短暫缺血發(fā)作（ TIA） ? 肢體活動(dòng) 鎖骨下盜血 ? 兩側(cè)上臂血壓或脈搏不同 鎖骨下盜血或夾層分離 ? 發(fā)作后意識(shí)模糊超過(guò) 5分鐘 癲癇發(fā)作 ? 強(qiáng)直 陣攣活動(dòng)、自動(dòng)癥、舌咬傷、 癲癇發(fā)作 沮喪面、癲癇先兆 ? 伴軀體性主訴的頻繁發(fā)作 精神病 無(wú)器質(zhì)性心臟病 小 結(jié) ? 暈厥是一種常見(jiàn)的癥狀，病因繁雜，診斷及鑒別診斷困難并富有挑戰(zhàn)性。 ? 在臥位和立位都需重復(fù)執(zhí)行 輔助檢查 — 頸動(dòng)脈按摩 ? 按摩期間或之后出現(xiàn)心臟停搏 3秒鐘或收縮壓下降 ≥50 mmHg， 患者癥狀誘發(fā)者為試驗(yàn)陽(yáng)性 ? 在缺乏其他鑒別診斷時(shí)，陽(yáng)性反應(yīng)有助于暈厥的病因診斷 輔助檢查 — 電生理檢查適應(yīng)證 Class I ? 侵襲性電生理檢查用于 初始評(píng)估提示心律失常性暈厥 的診斷（包括器質(zhì)性心臟病伴 ECG異?；驎炟拾樾募禄蛴锈兰易迨罚? Class II ? 已確定心律失常是暈厥病因后，用于評(píng)估心律失常的確切特性 ? 心臟疾患、心律失常源性需接受治療、高危險(xiǎn)職業(yè)，需排除心臟源性暈厥 Class III ? 對(duì)于 ECG正常和沒(méi)有心臟疾病和沒(méi)有心悸患者，電生理檢查不作為常規(guī)檢查方法 輔助檢查 — 電生理檢查診斷 Class I ? 當(dāng)電生理檢查結(jié)果出現(xiàn)如下情況，則不必進(jìn)一步檢查： — 竇性心動(dòng)過(guò)緩和 CSNRT明顯延長(zhǎng) — 雙束支阻滯 — 基礎(chǔ) HV間期 ≥100 ms, 或 — 在心房起搏出現(xiàn) II度或 III度 HisPurkinje傳導(dǎo)阻滯，或 — 通過(guò)靜注普魯卡因胺或丙比胺可誘發(fā)高度 HisPurkinje傳導(dǎo)阻滯 — 既往有心肌梗死和誘發(fā)持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速 — 致心律失常性右室發(fā)育不良并誘發(fā)快速性室性心動(dòng)過(guò)速 — 誘發(fā)快速性室上性心律失
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