糖尿病大學(xué)講義-文庫(kù)吧資料
2024-09-06 16:02本頁(yè)面
【正文】 有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高 、 脂質(zhì)代謝紊亂 、 營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān) 。 OGTT中血漿葡萄糖 （ 2HPG） 的分類： ? 糖耐量減低 (IGT)： ≥ ～ ＜ （ ≥ 140～ 200mg/dl） ? 糖尿?。?≥ （ 需另一天再次證實(shí) ） 。 方法：口服 75g葡萄糖負(fù)荷后 2h， 判斷： 糖尿?。?2h血糖 ≥， 1/2或 1h血糖也超過 ≥ 糖耐量異常： 2h血糖 ～ 4． 糖化血紅蛋白 A1和糖化血漿淸蛋白測(cè)定：糖化血紅蛋白A1（ GhbA1） 測(cè)定可反應(yīng)取血前 8～ 12周血糖的總水平 5． 血漿胰島素和 C－肽水平：了解 B細(xì)胞功能 （ 包括儲(chǔ)備功能 ） 6． 其他：甘油三酯和膽固醇多增高 ， 高密度脂蛋白常降低 40 八、診斷要點(diǎn) ? 典型 “ 三多一少 ” 癥狀 ? 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ? 糖尿?。?≥ mmol/L為 （ 需另一天再次證實(shí) ） 。 ： 正常空腹血糖范圍為 ～ 。 ? 糖尿病足是截肢 、 致殘主要原因 ， 花費(fèi)巨大 。 ? 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 ? 在 2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。 ? 毛細(xì)血管間腎小球硬化癥 是主要的糖尿病微血管病變之一。 31 微血管病變（腎臟病變） ? 腎臟病變。 23 24 糖尿病慢性并發(fā)癥概況 ?。ㄎⅲ?血管 病變 大（中）血管病變 弱 特 異 性 強(qiáng) （一般管腔直徑 100微米） (基底膜增厚為主） 其他 （一般管腔直徑 500微米） （動(dòng)脈粥樣硬化為主） 視網(wǎng)膜病變 腎病變 神經(jīng)病變 25 糖 尿 病 慢 性 并 發(fā) 癥 大血管病變 26 大血管病變 ： 冠狀動(dòng)脈受累 冠心病 腦動(dòng)脈受累 腦血管疾病 2型 DM 主要死亡原因 肢體動(dòng)脈 粥樣硬化 下肢痛 、 感覺異常 、 壞疽 腎動(dòng)脈 腎功能受損 截肢 27 糖尿病慢性并發(fā)癥 微血管病變 28 微 血 管 病 變 ? 病理改變： 受累部位： 視網(wǎng)膜、腎 、心肌、神經(jīng)組織 微血管病變： ? 微循環(huán)障礙 ? 微血管瘤形成 ? 微血管基底膜增厚 29 微血管病變（視網(wǎng)膜病變） ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變 (diabetic retinopathy) ? 按眼底改變可分六期，兩大類 ? Ⅰ ~Ⅲ 期為背景性視網(wǎng)膜病變 (background retinopathy) ? Ⅳ ~Ⅵ 期為增殖型視網(wǎng)膜病變 (proliferative retinopathy), 新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志 30 微血管病變（視網(wǎng)膜病變） 眼：致盲原因： 視網(wǎng) 膜病變是糖尿病 致盲 的主要原因。 ? 泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎 ， 以女性多見 ， 且常合并真菌性陰道炎 。 神經(jīng) 、 精神癥狀：嗜睡 、 幻覺 、 定向障礙 、 昏迷 。 ? 誘因 ： 感染 、 急性胃腸炎 、 胰腺炎 、 腦血管意外以及某些藥物使用等 。 18 酮癥酸中毒 (DKA)： 化驗(yàn) 血：血糖 ～ 血酮 （ 50mg/dl） PH ﹤ 尿：糖 （ ＋＋＋＋ ） 酮 （ ＋＋＋＋ ） 19 糖尿病急性并發(fā)癥 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 20 高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷） ? 病死率高達(dá) 40%。 乙酰乙酸 β羥丁酸 丙酮 17 酮癥酸中毒 (DKA)： 臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重； 酸中毒出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)： 1） 消化系統(tǒng)： 食欲減退 、 惡心 、 嘔吐 2） 呼吸系統(tǒng)：呼吸加深 、 加快有酮味 （ 爛蘋果 ） 3） 循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速 、 血壓下降 4） 神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛 、 嗜睡或煩躁 ， 最終各種反射遲鈍或 消失 ， 病人昏迷 。 14 六、臨床表現(xiàn) （二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 ? 感染 慢性并發(fā)癥 ? 糖尿病大血管病變 ? 糖尿病微血管病變 ? 糖尿病神經(jīng)病變 ? 糖尿病足 15 糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 16 酮癥酸中毒 (DKA)
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