20xx年危重新生兒救治應(yīng)急預(yù)案模板-文庫吧資料
2025-08-16 20:53本頁面
【正文】 胸部較易發(fā)生電灼傷,特 別是使用單極電凝時。后兩種情況則需 開腹切除梗阻再吻合輸尿管。輸尿管缺損較長者甚至需行單 側(cè)腎切除。如術(shù)中輸尿管被縫 扎,應(yīng)立即移去線結(jié)并檢查有無損傷,如輸尿管損傷處接近膀 胱則應(yīng)開腹行輸尿管膀胱植入術(shù)。輸尿管損傷 如術(shù) 中懷疑輸尿管損傷,可經(jīng)靜脈注入靛胭脂,含靛胭脂的尿液自 輸尿管斷端溢出可診斷。術(shù)者在手術(shù)時嚴(yán)格按照外科操作規(guī)范,電凝 或電切時避開腸管,腸管的電損傷是可以避免的。如懷疑穿孔,應(yīng)剖腹探查,用大量生理鹽水灌洗腹腔, 然后修補穿孔,損傷嚴(yán)重者須切除損傷的腸管后吻合,行腹腔 閉式引流,術(shù)后使用廣譜抗生素。術(shù)后3天左右患者可出現(xiàn)腹膜炎癥狀,腹痛進行性加重、腹脹、嘔吐,常伴發(fā)熱、心動過速、低血壓、腹肌緊張和腹部壓痛 及反跳痛,移動性濁音不明顯。注入019%氯化鈉液淹沒腸管觀察有無氣泡產(chǎn)生, 但不見氣泡不能認(rèn)為腸管無破損。機械性腸管損傷一旦確診,立即行腹腔鏡下腸修補,術(shù) 后恢復(fù)多數(shù)良好。即使出血多,通過雙極 電凝或腹腔內(nèi)縫合,止血效果較好,很少開腹止血。嚴(yán)重者需要血管外科行血管重建。穿刺點離腹 股溝外側(cè)窩越近,出血越易流入腹股溝管造成大陰唇血腫,穿 刺時垂直皮膚進入可避免。腹壁血管損傷術(shù)中未發(fā)現(xiàn) 者,術(shù)后可表現(xiàn)為套管穿刺區(qū)劇烈疼痛,觸及腹壁單側(cè)腫物。深層腹壁血管 一般不能用腹壁透照法確認(rèn),熟悉解剖結(jié)構(gòu)異常重要。腹壁動靜脈損傷 在插入氣腹針或套管時最易損傷, 多為10mm穿刺套管所致。損傷部位可為皮膚、血管、腸 管、大網(wǎng)膜、膀胱、輸尿管等,其中以血管、腸管、大網(wǎng)膜、膀胱損 傷最常見。膈下積血可能是術(shù)后肩痛的主要原因。六、術(shù)后肩痛 一 般認(rèn)為與殘余co2氣體在腹腔中刺激雙側(cè)膈神經(jīng)有關(guān),大約3 ～4天后殘余氣體吸收可緩解。此刻應(yīng)立即查找原因,是否窺鏡套管退出腹腔使co2氣體進入 腹膜外與筋膜下腔之間,或是co2通過破損血管進入血液。因此,心電圖異常、心功能障礙及肺通氣功能 障礙較重者,采用腹腔鏡手術(shù)要慎重,特別是硬膜外麻醉下腹 腔鏡手術(shù)。一旦發(fā)生嚴(yán) 重氣體栓塞,患者表現(xiàn)循環(huán)呼吸障礙、心前區(qū)可聞及典型的磨 輪樣雜音,此時應(yīng)立即停止手術(shù),將患者取左側(cè)臥位,吸氧,注 射地塞米松,一般可迅速緩解。因此,在連接充氣裝臵 前先用注射器回抽看有無血液是重要的安全措施。三、氣體栓塞 發(fā)生率極低,一旦發(fā)生卻是致命的。如癥狀迅速緩
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