危重新生兒監(jiān)護(hù)ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 08:29本頁(yè)面
【正文】 皮脈氧飽和度（ SpO2） – 經(jīng)皮二氧化碳分壓（ TcPCO2） – 經(jīng)皮氧分壓（ TcPO2 ） – 呼氣末二氧化碳分壓（ etPCO2） 血?dú)夥治? ? 通常采用動(dòng)脈血?dú)? ? 可獲得血氧分壓和二氧化碳分壓值，判斷是否存在通氣和換氣異常 ? 酸堿平衡情況 ? 電解質(zhì)平衡情況 胸片檢查（ CXR） ? 可了解心肺情況 ? 判斷氣管插管的位置 ? 機(jī)械通氣并發(fā)癥 ? 通常床旁攝片 肺部疾病 – PS缺乏性疾?。?RDS –吸入綜合征 –感染：肺炎、支氣管炎 –濕肺（ TTN） –間質(zhì)性肺氣腫 (氣漏） 肺發(fā)育因素 ? 先天性膈疝 ? 肺發(fā)育不全 ? 肺動(dòng)脈高壓 ? 水腫或胸腔積液 ? 先天性肺葉氣腫 ? 先天性囊性腺瘤樣畸形（ CCAM） RDS 肺炎 GBS感染 → TTN MAS 先天性膈疝 先天性囊性腺瘤樣畸形 呼吸支持 ? 氧療 ? 肺表面活性物質(zhì)（ PS） ? 機(jī)械通氣 – CPAP（無(wú)創(chuàng)） –常頻通氣 –高頻通氣 ? NO治療 ? 體外膜肺（ ECMO） 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) ? 臨床觀察：呼吸、心率、心律、聽(tīng)診、青紫、肝臟大小、 CRT等 ? 心電監(jiān)護(hù)： 24h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。 ? 鼻煽：減少鼻腔的阻力。 ? 警惕心臟病。 – O2的攝取和運(yùn)輸功能受損 –呼吸增快或呼吸暫停（肺） –心率增快（心臟） ? 膚色異常：青紫 /發(fā)紺 ? 表現(xiàn)異常：呻吟、鼻煽、三凹征 ? 呼吸增快以增加通氣量，心率增快以增加心輸出量。 – 治療閾值 ，目標(biāo)值 。 – 持久低血糖可導(dǎo)致腦損傷。 ? 血糖監(jiān)測(cè) – 低血糖為新生兒常見(jiàn)問(wèn)題之一。 ? 出生時(shí)或生后發(fā)生不正?，F(xiàn)象，如低 Apgar評(píng)分等 ? 兄妹中在新生兒期有因嚴(yán)重畸形或其他疾病死亡者。 ? 缺乏統(tǒng)一的 NICU分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，各地 NICU提供的醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜程度水平不一，難以進(jìn)行比較、質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)。 我國(guó) NICU發(fā)展?fàn)顩r ? 以 AAP推薦的新生兒醫(yī)療護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)衡量，目前我國(guó)達(dá)到 Ⅲ c水平的 NICU很少，主要集中在大城市學(xué)術(shù)醫(yī)療中心。 ? 就北京及周邊地區(qū)而言，幾乎就我們一家醫(yī)院為各級(jí)醫(yī)院提供新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。如 iNO、高頻通氣、床旁超聲與心臟 B超的應(yīng)用、 ROP篩查甚至 ECMO等等都開(kāi)展得很好。 我國(guó) NICU發(fā)展?fàn)顩r ? 技術(shù)層面，與美國(guó)及歐洲國(guó)家差別不大。 ? 常規(guī)機(jī)械通氣的生命支持 ? 能進(jìn)行中央靜脈置管 ? 腹股溝疝修復(fù)等基本手術(shù) ? Ⅲ b –能對(duì)超低體重兒（胎齡
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