【正文】 法規(guī)追究當事人的相關(guān)責任。 需要有關(guān)科室給予配合和人員支持的，有關(guān)科室應按要求進行配合和支持。 發(fā)現(xiàn)新聞媒體介入糾紛的，由宣傳科統(tǒng)一負責接待，介紹情況，并與糾紛辦和業(yè)務部門工作人員共同審核新聞稿。 公安機關(guān)民警到達后，由醫(yī)務科或業(yè)務部門負責向民警介紹糾紛基本情況，與民警共同做好患方的教育疏導工作，引導患方依法處理醫(yī)療糾紛。醫(yī)患雙方不能確定死因或死因有異議的，建議患方按規(guī)定申請尸檢。 在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，業(yè)務部按《醫(yī)療事 36 故處理條例》規(guī)定封存和啟封現(xiàn)場實物及相關(guān)病歷資料。 （四）、處理流程： 在接到行政部的通知后，各相關(guān)部門按職責和糾紛風險級別處置要求及時趕赴現(xiàn)場。 醫(yī)院成立醫(yī) 療糾紛處理委員會。同時協(xié)助醫(yī)調(diào)委和理賠中心工作人員與患方進行協(xié)商處理。 患方索賠金額超過規(guī)定數(shù)額的；或院方認為存在重大過失，估計患方索賠金額可能超過規(guī)定數(shù)額的，糾紛辦應當及時向醫(yī)調(diào)會和理賠中心報案。 經(jīng)專家討論可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，且患方索賠額少于規(guī)定數(shù)額的，由醫(yī)院與患方協(xié)商處理，協(xié)商成功簽訂協(xié)議書?；挤饺杂挟愖h的，應當告知患方有關(guān)醫(yī)療糾紛處置的辦法和程序，引導患方依法解決糾紛。當事醫(yī)務人員及科室應當積極配合，實事求是反映醫(yī)療經(jīng)過，并提供書面情況說明，重大疑難的醫(yī)療糾紛應當組織院內(nèi)或市內(nèi)專家會診。 工作人員應當告知患方有依法解決 34 糾紛維護自身權(quán)益、復印復制有關(guān)病歷資料、申請尸 體解剖和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的權(quán)利；應當告知患方有遵守醫(yī)院規(guī)章制度，維護正常醫(yī)療秩序的義務，禁止停尸鬧喪、打砸醫(yī)療機構(gòu)和傷害醫(yī)務人員等違法行為。 二級風險糾紛以醫(yī)務科和業(yè)務部門為主負責與患方溝通協(xié)調(diào)處理，其他科室及職能部門配合，必要時分管院長出面接待。 （三）、處置： 監(jiān)察室、糾紛辦應熱情接待患方的咨詢和投訴，耐心聽取患方陳述，虛心征求患方意見，認真做好筆錄和解釋說明工作。 發(fā)生三級風險醫(yī)療糾紛，糾紛辦應向醫(yī)院主管領(lǐng)導報告，同時，通知保衛(wèi)科向 110 或當?shù)毓矙C關(guān)報警（情況緊急時，醫(yī)務人員或工作人員直接報警）。 發(fā)生二級以上風險醫(yī)療糾紛，糾紛辦接到科室主任或護士長報告后，應當立即向分管院長匯報，并趕赴現(xiàn)場組織調(diào)查，必要時通知保衛(wèi)科報警。 （二）、報告： 發(fā)生一級以上風險醫(yī)療糾紛，當事醫(yī)務人員應當立即向科室主任或護士長報告。 二級風險：患方來院投訴人數(shù)少于 10 人，占據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療、辦公場所，干擾正常醫(yī)療秩序；對醫(yī)務人員人身安全構(gòu)成威脅；患方對醫(yī)療機構(gòu)的診療過程提出質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，影響其他病人診療的等情形。 二、啟動條件：發(fā)生醫(yī)療糾紛后，立即啟動本預案。 發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室負責人原則上需全程協(xié)助處置。 宣傳科負責醫(yī)療糾紛的媒體采訪工作，負責糾紛現(xiàn)場的取證工作。 糾紛辦負責醫(yī)療糾紛的處置的組織協(xié)調(diào)工作，負責醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查、答復、處理和報告。 應急處理管理委員會職責： 糾紛辦負責醫(yī)療糾紛的投訴登記、醫(yī)療糾紛場所的安全保衛(wèi)、報警工作。醫(yī)院保衛(wèi)部門應當落實安全責任制，完善安全防范措施，在門（急）診大廳、輸液大廳、搶救室、手術(shù)室、收費（掛號）處、藥房（庫）和貴重設備、危險物品存放處，以及易發(fā)生聚眾鬧事的場所安裝報警、電視監(jiān)控等安防設備或配備相應設施。醫(yī)療糾紛處置，應當遵循實事求是、公正公平、及時便民、依法妥善的原則，做到事實清楚、定性準確、責 任明確、處理恰當。 （九）、醫(yī)療糾紛應急處置預案 為有效、準確、依法妥善處理醫(yī)療糾紛，保護患者、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療 30 機構(gòu)管理條例》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合我院目前實際，制定本預案。 四、信息報告與情況反饋程序： 接突發(fā)醫(yī)療不良事件后應立即院總值班和院領(lǐng)導匯報大致情況，醫(yī)院按照突發(fā)事件信息報告和信息發(fā)布的原則、程序和時限要求，立即向上級有關(guān)部門將事件發(fā)生的時間、地點、大致發(fā)生的原因等情況反饋給各有關(guān)部門。 （七）、主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會在解決過程中，組織本院醫(yī)療事故鑒定成員按照程序?qū)κ录闆r做出鑒定。 （六）、當事科室指定專人和律師代表出席醫(yī)療事故鑒 29 定會及庭審，必要時職能部門陪同。 （四）、主管部門參與協(xié)商解決的，如患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。 （二）、由醫(yī)療問題所致的醫(yī)療不良事件，科室應先調(diào)查，迅速采取有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科室內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待患者及家屬認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 二、啟動條件：一旦發(fā)生醫(yī)療不良事件后，立即啟動本 28 預案。 發(fā)生醫(yī)療不良事件的科室負責人原則上需全程協(xié)助處置。 宣傳科負責醫(yī)療不良事件的媒體采訪工作，負責醫(yī)療不良事件現(xiàn)場的取證工作。 醫(yī)務科和監(jiān)察室負責醫(yī)療不良事件的處置的組織協(xié) 調(diào)工作，負責醫(yī)療不良事件的接待、調(diào)查、答復、處理和報告。 醫(yī)療不良事件應急管理委員會職責： 行政部門負責醫(yī)療不良事件的投訴登記、醫(yī)療場所的安全保衛(wèi)、報警工作。 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。 及時報告醫(yī)院感控科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。 情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。 三、啟動流程： 立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。 （七）、輸液反應應急預案 一、組織機構(gòu)及職責： 25 科室輸液反應應急小組 : 組長：科主任 副組長：護士長 質(zhì)控成員 成員：科主任 護士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護人員 科室輸液反應應急小組職責：負責本科室輸液反應的預防、處置、報告等，確保醫(yī)療安全。 （六）、感控科分析調(diào)查資料，綜合做出判斷，寫出調(diào)查報告。 （五）、制定控制措施。對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學檢查。 （三）、配合感控科查找感染源。 三、啟動程序： （一）、當疑有醫(yī)院感染暴發(fā)，科室負責人立即匯報給感控科。 一、組織機構(gòu)及職責： 新生兒病房醫(yī)院感染應急小組 : 組長：科主任 副組長：護士長 質(zhì)控成員 成員：科主任 護士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護人員 新生兒病房醫(yī)院感染應急小組職責：負責新生兒科病人 24 發(fā)生新生兒病房醫(yī)院感染意外時的預防、處置、報告等，確保醫(yī)療安全。在適當時候?qū)议L進行兒童意外防范、緊急事件處理方面的醫(yī)學常識教育。 做好對家長的心理支持與健康教育：耐心做好家長的病情解釋工作，讓家長了解患兒的病情，檢查與治療的目的、意義、注意事項，使家長配合治療。護士要選擇適當?shù)恼Z言來安慰患兒，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定患兒情緒，減輕患兒痛苦。 煩躁不安者可予鎮(zhèn)靜劑。要特別觀察患兒的精神癥狀，因為精神癥狀可反映患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的血液灌注量與供氧量，對病情的判斷具有整體性意義。血液細菌培養(yǎng)及藥物 敏感試驗應在抗生素使用前采樣。 在禁食期間，由靜脈供給全胃腸外營養(yǎng)，以后根據(jù)病情逐漸供給胃腸內(nèi)營養(yǎng)。 （七）、一般護理： 注意給體溫過低的休克患兒保暖，蓋上被、毯。 （六）、必須充分做好手術(shù)患兒的術(shù)前準備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補足血容量；全面了解內(nèi)臟功能。對外傷小兒要進行及時而準確的急救處理。在運送途中，應有專人護理，隨時觀察病情變化，并做好急救準備。 （四）、注意患兒的轉(zhuǎn)運。必須迅速建立 1— 2 條大管徑的靜脈輸液通道，快速輸入 2： l 等張含鈉液擴容，并同時采血配血。方法是將患兒頸部墊高，下頜抬起，使頭部后仰，同時偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸人呼吸道。給予吸氧，必要時人工輔助通氣。如有呼吸困難可將頭部和軀干適當抬高，以利于靜脈血回流。 二、啟動條件：一旦發(fā)生小兒休克意外事件時，立即啟動本預案。同時強調(diào)定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物。 （ 3）、對高熱驚厥的患兒家長應說明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也容易復發(fā)，及時控制體溫是預防驚厥的關(guān)鍵措施，指導家長在患兒發(fā)熱時進行物理降溫和藥物降溫的方法。如發(fā)作時要就地搶救，指壓人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機體損傷。讓家長明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應繼續(xù)徹底地進行病因治療，以防止驚厥復發(fā)。 （ 3）、密切觀察患兒用藥后的反應，有無藥物的副作用。 （ 2）、驚厥發(fā)作時，應 注意驚厥類型。 觀察病情變化： （ 1）、注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。 做好口腔護理。 觀察降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛脫時應立即處理。 物理降溫常用方法有：打開包被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。 臥床休息，每 4 小時一次測量體溫，體溫突然升高或驟降時要隨時測量并記錄。若患兒發(fā)作時倒在地上，應就地搶救，及時移開可能傷害患兒的一切物品， 19 切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。 （ 2）、床邊設置防護床檔，防止墜床。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必須做 相應的處理。 （五）、對因止驚：低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的驚厥，須補充鈣劑或鎂劑。 （三）、供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。 二、啟動條件：一旦發(fā)生小兒驚厥意外事件時，立即啟動本預案。 （十）、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，在搶救 17 過程中注意對同室患兒及家屬進行安慰。 （八）、參與搶救的人員應注意互相密切配合，嚴格查對，及時做好記錄，并認真做好與家屬的溝通與安慰工作。 （六）、搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路。 （四）、若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開，就地進行心肺復蘇搶救，請他人通知醫(yī)生。 （三）、醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復 蘇流程、常用急救儀器性能、使用方法、注意事項。 三、啟動程序： （一）、值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 四、流程圖： 發(fā)生墜床 ↓ 護士立即趕到 ↓ 通知醫(yī)生 15 ↓ 查看受傷情況 ↓ 判斷病情 ↓ 采取相應急救措施 ↓ 嚴密觀察病情 ↓ 準確記錄 ↓ 做好交接班 （三）、患兒突發(fā)性猝死應急預案 一、組織機構(gòu)及職責： 患兒突發(fā)性猝死應急小組 : 組長：科主任 副組長：護士長 質(zhì)控成員 成員：科主任 護士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護人員 患兒突發(fā)性猝死應急小組職責：負責新生兒科病人發(fā)生突發(fā)性猝死意外的預防、處置、報告等，確保醫(yī)療安全。 （六）、根據(jù)傷情采取相應的急救措施。 （四）、意識不清或躁動不安的患兒，要 24小時有人看護，必要時應用約束帶保護。 （二）、指導家屬正確使用護欄，夜間睡眠時要讓患兒睡于有護欄保護的那側(cè)。 14 二、啟動條件：一旦發(fā)生新生兒墜床意外事件時，立即啟動本預案。 （八）、呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘 13 稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰，平時要指導家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。 （六）、 搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實準確的記錄搶救過程。 （四）、當患兒發(fā)生神志不清，呼吸、心跳停止時，應立即進行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復自主呼吸與心跳。 （二）、當患兒發(fā)生窒息時，立即將患兒取側(cè)身頭低位，給予拍背，使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出，同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道，并請旁人通知其他醫(yī)務人員。 二、啟動條件：一旦發(fā)生新生兒嗆奶意外事件時，立即啟動本預案。 9）、及時完成傳染病報告等各種上報材料。 7）、及時向主治醫(yī)師報告診斷、治療上的困難及病員的病情變化，提出需要轉(zhuǎn)院的意見。 5）、對所管病人應全面負責，在下班以前做好交班工作，重癥病人應床旁交班。檢查、改正實習醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書。 11 3）、擔任病房日常診斷治療工作，開寫遺囑，并檢查其執(zhí)行情況。 （ 4）、新生兒科住院醫(yī)師職責 ： 1）、在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下，負責完成指定的醫(yī)療工作。 7）、對工作中需登記，歸檔的要及 時完善，做好資料積累、學習經(jīng)驗，不斷改進，提出合理化建議。 5）、要不斷加強政治思想理論和業(yè)務知識的學習，努力提高自身