淺析社保講師手冊中國平安保險股份公司新人培訓(xùn)教案-文庫吧資料
2025-05-21 11:29本頁面
【正文】 用： 1． 起付標準至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 82%，職工支付 18%； 提示 時間 過程 /活動 /重點 投影片24 投影片25 2． 超過 1 萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 87%，職工支付 13%； 3． 超過 3 萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 92%，職工支付 8%； 4． 超過 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付 3%。超過 1 萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 85%，職工支付 15%； 3 。 提示 時間 過程 /活動 /重點 投影片23 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的 4 倍左右確定（ 50000 元）。 提示 時間 過程 /活動 /重點 投影片21 投影片22 （十）基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費有： 1) 在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外； 2) 在非定點零售藥店購藥的； 3) 因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的； 4) 因本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的； 5) 因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的； 6) 在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的； 7) 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當由個人自付的 （十一）起止付標準： 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支 付的起付標準按上一年本市職工平均工資的 10%左右確定（ 2020 年： 1300 元）。 個人賬戶不足支付部分由本人自付。 70 周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資 的 %劃入個人賬戶。 （六）個人帳戶的構(gòu)成： 1) 職工人個繳納的基本醫(yī)療保險費； 2) 按照規(guī)定劃入個人賬戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費； 3) 個人賬戶存儲額的利息； 4) 依法納入個人賬戶的其他資金。 無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。 職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資 60%的，以上一年本市職工月平均工資的 60%為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。 提示 時間 過程 /活動 /重點 投影片17 （五）如何繳納基本醫(yī)療保險費？ 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。基本醫(yī)療保險的保障水 平應(yīng)當與本市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財政、用人單位和個人的承受能力相適應(yīng)。 （四）《決定》的幾項基本原則 1) 基本醫(yī)療保險費實行用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則。對個體工商戶、自由職業(yè)者等，這次也明確納入到基本醫(yī)療保險的范圍。 提示 時間 過程 /活動 /重點 投影片15 “基本保障”是指基本醫(yī)療保險的水平要和我國社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，相應(yīng)的籌資水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求； “ 廣泛覆蓋”是指基本醫(yī)療保險要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，不論是國有單位，還是非 國有單位，不論是效益好的企業(yè)，還是效益差的企業(yè)，都要參加基本醫(yī)療保險； “雙方負擔”是指改變過去職工醫(yī)療費由國家和企業(yè)包攬，個人不承擔醫(yī)療保險責任，實行基本醫(yī)療保險費用由單位和個人共同合理負擔； “統(tǒng)帳結(jié)合”是指基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費用，個人帳戶主要支付門診醫(yī)療費用。 （一） 《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》的執(zhí)行時間： 本規(guī)定自 2020 年 4 月 1 日起施行。醫(yī)療費用的大幅上漲，導(dǎo)致許多企業(yè)和個人無法負擔高額的醫(yī)療費用。 1978 年至 1988 年，我國職工人數(shù)上漲 30%，而同期醫(yī)療費用卻上漲 414%；人均醫(yī)療費用上漲 310%； 1988 年以來，我國醫(yī)療費用每年以 20%的速度遞增，大大超過同期國民經(jīng)濟的增長速度。 所以說，不要因為我們沒有充足的準備，不要因為我們沒有 足夠的醫(yī)療費，產(chǎn)生悲劇。因此，保證充足的醫(yī)療費用，在需要的時候盡一切可能來治愈疾病、恢復(fù)健康，是非常必要的。同時，因為醫(yī)療管理方面的問題也造成醫(yī)療 提示 時間 過程 /活動 /重點 費用的人為上漲。但是，疾病譜的改變及高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用客觀上使醫(yī)療費用不斷上漲。 三、北京市基本醫(yī)療保險介紹 前言 現(xiàn)代工業(yè)的進程在將人類社會推向更先進的同時，也在產(chǎn)生更大的環(huán)境污染，人類生存環(huán)境日益惡劣，各種各樣的疾病包括新的疾病、不知名的疾病越來越多地侵襲我們，周圍意外的陷阱象交通意外等也在增加。但是，人的需求層次畢竟是不同的，除了生存需要，還有發(fā)展需要和享受需要，不同層次的需要應(yīng)當由不同的保障形式予以滿足。 3． 保費來源不同 ：社會保險保險金額由國家統(tǒng)一規(guī)定，只保證基本費用；商業(yè)保險保險金額根據(jù)投保人的需要及其支付能力決定。 講師舉例說明 2. 經(jīng)營主體不同：社會保險一般由政府或其指定的機構(gòu)作為經(jīng)營主體，帶有行政性和壟斷性的特色，不以盈利為目的。 提示 時間 過程 /活動 /重點 1．實施方式不同：社會保險具有強制實施的特點，凡是強制范圍內(nèi)的社會成員，必須一律參
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