淺析社?！v師手冊-文庫吧資料
2025-07-03 11:38本頁面
【正文】 金支付92%，職工支付8%；4． 超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%； 3 。提示時間過程/活動/重點投影片23基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定（50000元）。提示時間過程/活動/重點投影片21投影片22（十）基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)有：1) 在非本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；2) 在非定點零售藥店購藥的；3) 因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；4) 因本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的；5) 因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；6) 在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；7) 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的（十一）起止付標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定（2001年：1300元）。 個人賬戶不足支付部分由本人自付。 %劃入個人賬戶。（六）個人帳戶的構(gòu)成：1) 職工人個繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)； 2) 按照規(guī)定劃入個人賬戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)； 3) 個人賬戶存儲額的利息； 4) 依法納入個人賬戶的其他資金。 無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。 職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。提示時間過程/活動/重點投影片17（五）如何繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)？基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納?；踞t(yī)療保險的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財政、用人單位和個人的承受能力相適應(yīng)。 （四）《決定》的幾項基本原則1) 基本醫(yī)療保險費(fèi)實行用人單位和職工個人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則。對個體工商戶、自由職業(yè)者等，這次也明確納入到基本醫(yī)療保險的范圍。 提示時間過程/活動/重點投影片15“基本保障”是指基本醫(yī)療保險的水平要和我國社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，相應(yīng)的籌資水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求； “ 廣泛覆蓋”是指基本醫(yī)療保險要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，不論是國有單位，還是非國有單位，不論是效益好的企業(yè)，還是效益差的企業(yè)，都要參加基本醫(yī)療保險； “雙方負(fù)擔(dān)”是指改變過去職工醫(yī)療費(fèi)由國家和企業(yè)包攬，個人不承擔(dān)醫(yī)療保險責(zé)任，實行基本醫(yī)療保險費(fèi)用由單位和個人共同合理負(fù)擔(dān)； “統(tǒng)帳結(jié)合”是指基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用，個人帳戶主要支付門診醫(yī)療費(fèi)用。（一） 《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》的執(zhí)行時間：本規(guī)定自2001年4月1日起施行。醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲，導(dǎo)致許多企業(yè)和個人無法負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用。1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來，我國醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民經(jīng)濟(jì)的增長速度。所以說，不要因為我們沒有充足的準(zhǔn)備，不要因為我們沒有足夠的醫(yī)療費(fèi)，產(chǎn)生悲劇。因此，保證充足的醫(yī)療費(fèi)用，在需要的時候盡一切可能來治愈疾病、恢復(fù)健康，是非常必要的。同時，因為醫(yī)療管理方面的問題也造成醫(yī)療提示時間過程/活動/重點費(fèi)用的人為上漲。但是，疾病譜的改變及高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用客觀上使醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。三、北京市基本醫(yī)療保險介紹前言現(xiàn)代工業(yè)的進(jìn)程在將人類社會推向更先進(jìn)的同時，也在產(chǎn)生更大的環(huán)境污染，人類生存環(huán)境日益惡劣，各種各樣的疾病包括新的疾病、不知名的疾病越來越多地侵襲我們，周圍意外的陷阱象交通意外等也在增加。但是，人的需求層次畢竟是不同的，除了生存需要，還有發(fā)展需要和享受需要，不同層次的需要應(yīng)當(dāng)由不同的保障形式予以滿足。3． 保費(fèi)來源不同：社會保險保險金額由國家統(tǒng)一規(guī)定，只保證基本費(fèi)用；商業(yè)保險保險金額根據(jù)投保人的需要及其支付能力決定。講師舉例說明2. 經(jīng)營主體不同：社會保險一般由政府或其指定的機(jī)構(gòu)作為經(jīng)營主體，帶有行政性和壟斷性的特色，不以盈利為目的。提示時間過程/活動/重點1．實施方式不同：社會保險具有強(qiáng)制實施的特點，凡是強(qiáng)制范圍內(nèi)的社會成員，必須一律參加保險。商業(yè)保險指保險公司所經(jīng)營的各類保險業(yè)務(wù)。（六）社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別以“是否以營利為目標(biāo)”作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，保險可分為商業(yè)保險和社會保險兩類。 生育保險：是為婦女勞動者因生育子女而暫時喪失勞動能力，失去正常工資收入來源時，提供基本生活保障的社會保險。 失業(yè)保險：是為社會成員因非本人自愿原因失去勞動機(jī)會
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