中風(fēng)處理的新概念(ppt59)-經(jīng)營(yíng)管理-文庫吧資料
2024-08-23 19:41本頁面
【正文】 過血腦屏障，直接作用于腦細(xì)胞。 ? 能夠有效防止腦血管收縮。 ● 美國(guó)和歐洲 2個(gè)多中心研究， Nimodipine 靜滴 2mg/h，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)中直接與血壓下降有關(guān)的死亡率增加，中途終止試驗(yàn)。 ● 對(duì)全腦和局灶性腦缺血后神經(jīng)元有防治凋亡的保護(hù)作用。梗塞后溶栓治療的時(shí)間窗究竟有多長(zhǎng)？６小時(shí)，腦保護(hù) 影響溶栓治療時(shí)間窗的因素 ● 種屬：小鼠 2~3h，猴和人 6h ● 臨床病情：重 —— 短，輕 —— 長(zhǎng) ● 腦梗塞類型：栓塞 —— 短，血栓 —— 長(zhǎng) ● 側(cè)枝循環(huán) ● 體溫和腦組織的代謝率 ● 神經(jīng)保護(hù)劑 ● 腦細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境 如水電、酸鹼平衡 ● 局部腦血壓的調(diào)節(jié)功能 溶栓引起腦出血的主要危險(xiǎn)因素 ● 溶栓治療距發(fā)病時(shí)間超過 6~12小時(shí) ● 溶栓治療前 CT已經(jīng)顯示大片腦梗塞 ● 未控制的高血壓（ BP180~200/100mmHg） ● 溶栓藥劑量過大 ● 臨床病情太重， NIH卒中評(píng)分 37分 (范圍 0~43分 ,正常 0分 ) 抗血小板藥和抗凝藥 ● 阿司匹林能有效預(yù)防再次卒中 ● 發(fā)病前已用阿司匹林的患者，發(fā)病后癥狀較輕 ● 抵克立得比阿司匹林更有效，但副作用較大 ● 口服抗凝藥能有效預(yù)防心源性腦栓塞 (INR2 ~ 3) ● 低分子肝素治療 AIS的臨床療效有爭(zhēng)論 降纖治療 ● 降纖酶的藥理作用 ? 降低血纖維蛋白原濃度 ? 降低血粘度 ? 增加紅細(xì)胞變形能力 ? 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌 tPA 降纖治療 ● 降纖酶的種類 ? 安克洛酶（ Ancrod） ? 東菱克栓酶 ? 降纖酶 ? 其他 降纖治療 ● 安克洛酶（ Ancrod） ? Pollak等報(bào)告： 20例 AIS vs 對(duì)照組 ? , 6h靜脈 滴注， ? 7天， ? 目標(biāo) Fg100mg% ? 3個(gè)月時(shí)用斯堪的納維亞卒中量表（ SSS）評(píng)分，治療組 vs對(duì)照組高 30% ? 治療期間未見出血和在梗塞 ● 安克洛酶（ Ancrod） ? 一組隨機(jī)雙盲對(duì)照研究 ： 132例 AIS, 6h入院，64例安克洛酶 vs 68對(duì)照組 ? , Vgtt, ? 7天 ? 23%（ 15人） Fg100mg% ? 7d, 3m時(shí) SSS評(píng)分治療組好于對(duì)照組 ? Fg130mg%組好于 Fg130mg%組 ? 3個(gè)月死亡率治療組有低于對(duì)照組的趨勢(shì)， 1年時(shí)死亡率治療組低于對(duì)照組達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性差異。 NINDS的靜脈溶栓報(bào)告 AIS治療組 312例 對(duì)照組 312例 時(shí)間窗 3小時(shí) rtPA劑量 mg/kg NINDS的靜脈溶栓報(bào)告 3個(gè)月時(shí)療效 治療組 對(duì)照組 恢復(fù)極滿意 31% 20% 嚴(yán)重殘廢 22% 27% 死亡 17% 21% 36h內(nèi)癥狀性腦出血 6. 4% 0. 6% ECASS的靜脈溶栓報(bào)告 AIS治療組 310例 對(duì)照組 305例 時(shí)間窗 6小時(shí) rtPA劑量 mg/kg ECASS的靜脈溶栓報(bào)告 3個(gè)月時(shí)療效 治療組與對(duì)照組的死亡率比值為 1. 5 治療組與對(duì)照組恢復(fù)到極滿意的比值為 2. 2 治療組 對(duì)照組 死亡 22. 4% 15. 8% 36h內(nèi)癥狀性腦出血 20% 6. 6% 溶栓治療的指針 ● 美國(guó) AHA和 AAN對(duì) tPA治療急性腦梗塞的溶栓治療的建議如下： 1. 發(fā)病 3小時(shí)內(nèi)使用 2. 不推薦使用靜脈鏈激酶 3. 須經(jīng)腦卒中診斷專業(yè)的醫(yī)師確診和影像學(xué)專業(yè)醫(yī) 師評(píng)定后方可進(jìn)行 4. 緊急輔助治療與控制出血并發(fā)癥的設(shè)備必須到位就 緒 5. 對(duì)國(guó)立衛(wèi)生研究院 (NIH)腦卒中評(píng)分超過 22分的嚴(yán)重 腦卒中病人給予溶栓治療必須
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