【正文】 ：再用流動(dòng)水沖洗 75%乙醇或 %的碘伏消毒處理，并包扎傷口 其他職業(yè)暴露，如呼吸道傳播疾病 根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施 隨訪、觀察完善實(shí)驗(yàn)室檢查 明確醫(yī)患雙方的抗原、抗體情況 (HBsAg、 HBsAb、 HCVAb、 HIVAb、梅毒等抗體 ),根據(jù)污染源的不同采取相應(yīng)預(yù)防措施 若病原是 HIV，預(yù)防用藥在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時(shí) 50 元江縣中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告流程 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 報(bào)告科主任、護(hù)士長 報(bào)告 控 感辦 必要時(shí)報(bào)告 元江 縣疾控中心 51 元江縣中醫(yī)醫(yī)院乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖 醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后 ↓ 沖洗 ————— →擠壓傷口刺激出血 ———— → 報(bào)告 同時(shí)用流動(dòng)水沖洗 ↓ ↓ ↓ 消毒 ————— →用安爾碘或 75%乙醇 ———— →科主任 等反復(fù)消毒包扎 護(hù)士長 ↓ ↓ ↓ 報(bào)告 ————— →時(shí)間、地點(diǎn)、污染物 ———— →報(bào)控感辦 傷口部位與深淺、 有無出血等 ↓ 抽血樣底調(diào)查 ↓ ———————————————————————————— ↓ ↓ ↓ ↓ 未接種乙肝疫苗 接種后無抗體 HBsAg 定量 HBsAb(+)或定量 HBsAb() 產(chǎn)生 HBsAb() 10IU/ml 10 IU/ml HBsAg() HBsAg() ↓ ↓ ∣ ∣ 不需要進(jìn)一步處理 乙肝免疫球蛋白 ———————— 200U(24h 內(nèi) ) ↓ 乙肝免疫球蛋白 200U(24h 內(nèi) ) 套注射 ∣ ∣ 52 ———————— ――――― ↓ 定期追蹤肝功能、兩對(duì)半（ 6 個(gè)月） 元江縣中醫(yī)醫(yī)院丙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖 醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后 ↓ 沖洗 ————— →擠壓傷口刺激出血 ———— → 報(bào)告 同時(shí)用流動(dòng)水沖洗 ↓ ↓ ↓ 消毒 ————— →用安爾碘或 75%乙醇 ———— →科主任 等 反復(fù)消毒包扎 護(hù)士長 ↓ ↓ ↓ 報(bào)告 ————— →時(shí)間、地點(diǎn)、污染物 ———— →報(bào)控感辦 傷口部。 49 （附：各種職業(yè)暴露處置流程） 元江縣中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露處置流程 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露 血液、體液噴濺 立即脫掉污染衣物 污染的皮膚進(jìn)行清洗、消毒 污染的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。 （四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí) ，立即在傷口旁端輕流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，再用 %碘伏、 75%酒精等消毒創(chuàng)面， 24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素等。 不明確暴露者 HbsAg 陽性或抗 HBs 是否陽性，立即抽血檢 驗(yàn)核心HbsAg 和抗原 HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。 （二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 l、已知暴露者 HbsAg 陽性或抗 HBs 陽性，則可不予特殊處理，如抗 HBs滴度低 (10IU／ mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗 1 次 (5ug)。 （ 3）小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報(bào)告主管 48 領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。結(jié)果填寫在報(bào)來的上述表格內(nèi)。如果職業(yè)暴露者以前已有 HIV 抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。 暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。 強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28 天。 基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用 常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28 天。 暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。超過 24 小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：在上級(jí)部門指導(dǎo)下實(shí)施預(yù)防性用藥。 （ 5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。 （ 3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 %碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 （ 2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥 皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。 46 （ 3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。 暴露源的病毒載量水平分為輕度、 重度和暴露源不明三種類型： （ 1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露： （ 1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （ 2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)立即派專家到 45 現(xiàn)場。每一個(gè)得到信息的部 門或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)） ；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天） 、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果） 、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部） 。 （ 2）、向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 在感染管理部門的指導(dǎo)下，根據(jù)相關(guān)傳染病的特征，進(jìn)行自我監(jiān)測，并保持信息溝通，以便及時(shí)、積極處理可能出現(xiàn)的問 題 。 四、職業(yè)暴露的登記和報(bào)告 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)按局部處理措施實(shí)施有效的局部處理，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及院感辦。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 三、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施： 脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。禁 止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充 足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施 。 解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。 （四）醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部： 做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。 （三）檢驗(yàn)科： 主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注 意保存樣本和資料。 要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。 （二）臨床科室： 負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的 臨時(shí)緊急處理。 加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。 做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。 做好流行病學(xué)調(diào)查，做 出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。 接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。 為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。 對(duì)職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督 和評(píng)估，評(píng)估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。 相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等傳染病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或粘膜，被含有艾滋病病毒等病源物質(zhì)的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮 膚，有可能遭受感染的情況。 若病原不明確或病原已確診為 HIV、 HBV、 HCV 均依據(jù)衛(wèi)生部制定的條例采取預(yù)防措施，若病原是 HIV，預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病 病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時(shí)；即使超過 24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 對(duì)事故進(jìn)行詳細(xì)記錄，其內(nèi)容包括銳器刺傷的名稱、型號(hào)、事故發(fā)生的地點(diǎn)，并分析事故發(fā)生的原因及處理進(jìn)程，跟蹤調(diào)查結(jié)果，詳實(shí)記載。 （ 3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如： 75%已醇或者 %碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 在操作過程中，無論何時(shí)何種原因手套發(fā)生撕裂、破損，都應(yīng)當(dāng)立即脫去手套后洗手，更換手套再操作 （二）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生傳染病職業(yè)暴露及被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)的保護(hù)措施， 局部處理措施： （ 1）用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺 傷。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 二、 職業(yè)暴露 防護(hù)制度 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施： （一）醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須 38 戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 填寫《 工作人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表 》上交院感辦，由院感辦專職 人員負(fù)責(zé)組織調(diào)查，必要時(shí)向疾控中心報(bào)告，由疾控中心 專家進(jìn)行評(píng)估及預(yù)防性用藥指導(dǎo)。 正確掌 握銳器傷 HIV、 HBV/HCV 職業(yè)暴露處理流程： 擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓） → 肥皂水 +流動(dòng)水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗） → 消毒（ ％碘伏、 75％酒精） → 包扎 → 報(bào)告→ 相關(guān)抗體跟蹤檢測（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估） → 心理干預(yù)。 護(hù)理人員在進(jìn)行化療藥物配制或接觸其他化學(xué)性廢物時(shí)，應(yīng)戴紗布口罩外戴一次性口罩，戴雙層手套，必要時(shí)穿圍裙；割安瓿時(shí)使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時(shí)，插入雙針頭以排除瓶內(nèi)壓力，在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣后拔針；如藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗；接 37 觸化療藥物的一次性用具，統(tǒng)一放置并焚燒處理。 掌握洗手指征，嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒。 熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手?jǐn)[弄針頭、刀片；用過的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內(nèi)。