【正文】 卡中填寫調(diào)查記錄。 二、醫(yī)院要定期下載死亡個案數(shù)據(jù)和儲存 本單位網(wǎng)絡(luò)上報的原始數(shù)據(jù)庫，確保報告信息數(shù)據(jù)安全。 二、醫(yī)院每季度要開展對醫(yī)生進行二級培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于死亡信 息的收集和報告工作。 36 第三章 職業(yè)安全防護 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度 醫(yī)職員工必須接受院感科舉行的安全知識培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護知識培訓(xùn)。 掌握洗手指征，嚴格按照七步洗手法進行洗手或進行手消毒。 正確掌 握銳器傷 HIV、 HBV/HCV 職業(yè)暴露處理流程： 擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓） → 肥皂水 +流動水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗） → 消毒（ ％碘伏、 75％酒精） → 包扎 → 報告→ 相關(guān)抗體跟蹤檢測（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時評估） → 心理干預(yù)。 二、 職業(yè)暴露 防護制度 醫(yī)務(wù)人員防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施： （一）醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施： 醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須 38 戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺 傷。 （ 3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如： 75%已醇或者 %碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 若病原不明確或病原已確診為 HIV、 HBV、 HCV 均依據(jù)衛(wèi)生部制定的條例采取預(yù)防措施，若病原是 HIV，預(yù)防用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病 病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4 小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24 小時；即使超過 24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。 相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。 為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。 做好流行病學(xué)調(diào)查，做 出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進行傷口消毒處理。 加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。 要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。 （四）醫(yī)務(wù)科及護理部： 做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。 二、醫(yī)務(wù)人員防護措施 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施 。 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充 足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 三、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施： 脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 四、職業(yè)暴露的登記和報告 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)按局部處理措施實施有效的局部處理，及時報告科室負責人及院感辦。 （ 2）、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動） ；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天） 、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果） 、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。 重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)立即派專家到 45 現(xiàn)場。 暴露源的病毒載量水平分為輕度、 重度和暴露源不明三種類型： （ 1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、 CD4 計數(shù)正常者，為輕度類型。 （ 2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥 皂液和流動水進行沖洗。 （ 5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。超過 24 小時的，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。 暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。 強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28 天。如果職業(yè)暴露者以前已有 HIV 抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。 （ 3）小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管 48 領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中疏漏之處，使處理盡量完善妥當。 不明確暴露者 HbsAg 陽性或抗 HBs 是否陽性，立即抽血檢 驗核心HbsAg 和抗原 HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。 （四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時 ，立即在傷口旁端輕流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用 %碘伏、 75%酒精等消毒創(chuàng)面， 24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。 ：再用流動水沖洗 75%乙醇或 %的碘伏消毒處理，并包扎傷口 其他職業(yè)暴露，如呼吸道傳播疾病 根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施 隨訪、觀察完善實驗室檢查 明確醫(yī)患雙方的抗原、抗體情況 (HBsAg、 HBsAb、 HCVAb、 HIVAb、梅毒等抗體 ),根據(jù)污染源的不同采取相應(yīng)預(yù)防措施 若病原是 HIV，預(yù)防用藥在 4 小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24 小時 50 元江縣中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露報告流程 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 報告科主任、護士長 報告 控 感辦 必要時報告 元江 縣疾控中心 51 元江縣中醫(yī)醫(yī)院乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖 醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后 ↓ 沖洗 ————— →擠壓傷口刺激出血 ———— → 報告 同時用流動水沖洗 ↓ ↓ ↓ 消毒 ————— →用安爾碘或 75%乙醇 ———— →科主任 等反復(fù)消毒包扎 護士長 ↓ ↓ ↓ 報告 ————— →時間、地點、污染物 ———— →報控感辦 傷口部位與深淺、 有無出血等 ↓ 抽血樣底調(diào)查 ↓ ———————————————————————————— ↓ ↓ ↓ ↓ 未接種乙肝疫苗 接種后無抗體 HBsAg 定量 HBsAb(+)或定量 HBsAb() 產(chǎn)生 HBsAb() 10IU/ml 10 IU/ml HBsAg() HBsAg() ↓ ↓ ∣ ∣ 不需要進一步處理 乙肝免疫球蛋白 ———————— 200U(24h 內(nèi) ) ↓ 乙肝免疫球蛋白 200U(24h 內(nèi) ) 套注射 ∣ ∣ 52 ———————— ――――― ↓ 定期追蹤肝功能、兩對半（ 6 個月） 元江縣中醫(yī)醫(yī)院丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖 醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后 ↓ 沖洗 ————— →擠壓傷口刺激出血 ———— → 報告 同時用流動水沖洗 ↓ ↓ ↓ 消毒 ————— →用安爾碘或 75%乙醇 ———— →科主任 等 反復(fù)消毒包扎 護士長 ↓ ↓ ↓ 報告 ————— →時間、地點、污染物 ———— →報控感辦 傷口部。 49 （附：各種職業(yè)暴露處置流程） 元江縣中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露處置流程 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露 血液、體液噴濺 立即脫掉污染衣物 污染的皮膚進行清洗、消毒 污染的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。 （二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 l、已知暴露者 HbsAg 陽性或抗 HBs 陽性，則可不予特殊處理，如抗 HBs滴度低 (10IU／ mI)，需加強乙肝疫苗 1 次 (5ug)。結(jié)果填寫在報來的上述表格內(nèi)。 暴露者應(yīng)如實填寫“職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。 基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用 常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28 天。發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：在上級部門指導(dǎo)下實施預(yù)防性用藥。 （ 3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 %碘伏進行消毒，并包扎傷口。 46 （ 3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。 發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： （ 1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （ 2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。每一個得到信息的部 門或個人均應(yīng)做好保密工作。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護理部） 。 在感染管理部門的指導(dǎo)下，根據(jù)相關(guān)傳染病的特征，進行自我監(jiān)測，并保持信息溝通，以便及時、積極處理可能出現(xiàn)的問 題 。禁止進行傷口的局部擠壓。禁 止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。 （三）檢驗科： 主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注 意保存樣本和資料。 （二）臨床科室： 負責發(fā)生職業(yè)暴露后的 臨時緊急處理。 做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負責與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。 接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。 對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督 和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等傳染病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或粘膜，被含有艾滋病病毒等病源物質(zhì)的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮 膚，有可能遭受感染的情況。 對事故進行詳細記錄，其內(nèi)容包括銳器刺傷的名稱、型號、事故發(fā)生的地點，并分析事故發(fā)生的原因及處理進程，跟蹤調(diào)查結(jié)果，詳實記載。 在操作過程中，無論何時何種原因手套發(fā)生撕裂、破損，都應(yīng)當立即脫去手套后洗手，更換手套再操作 （二）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生傳染病職業(yè)暴露及被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)的保護措施， 局部處理措施： （ 1）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 填寫《 工作人員職業(yè)暴露個案登記表 》上交院感辦，由院感辦專職 人員負責組織調(diào)查，必要時向疾控中心報告，由疾控中心 專家進行評估及預(yù)防性用藥指導(dǎo)。 護理人員在進行化療藥物配制或接觸其他化學(xué)性廢物時，應(yīng)戴紗布口罩外戴一次