【正文】 死亡病例報(bào)告工作。 二、 傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)兼職人員每日一次下科室收取傳染病疫情報(bào)告卡，并對(duì)上報(bào)的卡片、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行核對(duì)、每月進(jìn)行自查，對(duì)存在的問題實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，并反饋到各科室。 九、及時(shí)上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（包括農(nóng)藥中毒病例、食物中毒等），配合疾控中心進(jìn)行流調(diào)。 四、搞好傳染病管理和疫情報(bào)告及各項(xiàng)衛(wèi)生防疫工作。 二、要設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)，為發(fā)熱病人開設(shè)專門服務(wù)區(qū)域，獨(dú)立進(jìn)行收費(fèi)、血常規(guī)化驗(yàn)及 x 線攝片等，醫(yī)護(hù)人員有專用通道。 5 三 、分診人員全程護(hù)送患者到發(fā)熱門診，必須與發(fā)熱門診交班，并雙方簽字。 三、必要時(shí)，交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦。 八、分診有困難時(shí)，應(yīng)由護(hù)士長組織護(hù)士共同會(huì)診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在 90％以上。 四、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級(jí)部門的要求，做好特定傳染病的預(yù) 檢、分診工作。 衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。 七、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)所有傳染病或疑似傳染病的患者進(jìn)行疫情報(bào)告。 四、發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。 三、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施；對(duì)不能確認(rèn)的疑似傳染病應(yīng)及時(shí)上報(bào)疾控中心，按照規(guī)定報(bào)告病疫情。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)上報(bào)。 傳染病報(bào)告工作流程圖 首診醫(yī)生診斷患者為傳染病時(shí)立即填寫傳染病報(bào)告卡并登記傳染病登記簿 報(bào)告卡， 首診醫(yī)生將傳染病報(bào)告卡立即送交預(yù)防保健科 預(yù)防保健科疫情 直報(bào) 員收到各科室的傳染病報(bào)告卡后，認(rèn)真審核報(bào)卡質(zhì)量 預(yù)防保健科疫情 直報(bào) 員核實(shí)無 誤后，登記傳染病登記簿 預(yù)防保健科專職人員按時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)束后，立即進(jìn)行紙質(zhì)報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡逐項(xiàng)核對(duì) 每天瀏覽傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)，將流調(diào)修改后的報(bào)告卡及時(shí)在報(bào)告卡備注欄中注明 13 疫情報(bào)告卡片工作流程 （ 1） 直報(bào) 人員每天一次到相關(guān)科室收集傳染病卡片 ↓ （ 2）審核卡片的完整性、準(zhǔn)確性 ↓ （ 3）登記傳染病卡片 ↓ （ 4）錄入卡片，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) ↓ （ 5）定期查重卡片及時(shí)訂正卡片 傳染病疫情 信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度 為了進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病疫情信息報(bào)告管理，確保報(bào)告系統(tǒng)的有效運(yùn)行，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的優(yōu)勢，規(guī)范本院的傳染病疫情報(bào)告管理工作，提高報(bào)告的效率與質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定工作制度如下： 我院為法定傳染病疫情責(zé)任報(bào)告單位，我院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報(bào)告人。 責(zé)任報(bào)告人和疫情管理人員應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 人員在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或上報(bào)當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之前，需先對(duì)本單位填報(bào)的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核。 16 傳染病報(bào)告卡應(yīng)按編號(hào)裝訂，《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。 責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時(shí)，要立即電話報(bào)告預(yù)防保健科。 門診醫(yī)生要認(rèn)真填 寫門診日志，住院部各科室要認(rèn)真填寫病人出入院登記。 18 違反傳染病防治法責(zé)任追究制度 為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報(bào)告工作真正科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量，制定本制度。 七、責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員由于工作不負(fù)責(zé)任，出現(xiàn)重大傳染病誤報(bào)事故，按醫(yī)院規(guī)章制度辦。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人 20 員每年進(jìn)行兩次傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。 出現(xiàn)傳染病遲報(bào)扣科室質(zhì)量考核 1 分，當(dāng)事 人扣 20 元。 門診日志要按照日志規(guī)定的項(xiàng)目填寫詳細(xì)、齊全，內(nèi)容要保證真實(shí)可靠。 門診部各科室負(fù)責(zé)人要每周核查門診日志，對(duì)漏報(bào)和誤報(bào)的傳染病要及時(shí)補(bǔ)報(bào)和訂正傳染病報(bào)告卡。防保科疫情管理人員每月要認(rèn)真檢查一 次出入院登記本，避免漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象發(fā)生?；蛘哂蓹z驗(yàn)科指派專人每日分兩次將檢測結(jié)果分送開具化驗(yàn)單的醫(yī)生，或者由檢驗(yàn)科指定專人填寫傳染病報(bào)告卡。初診病人，注明“傳染病卡已報(bào)”，復(fù)診病人注明“復(fù)診”字樣， 首診發(fā)現(xiàn)傳染病人立即轉(zhuǎn)傳染科門診或當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院。一份留科室存檔， 保留轉(zhuǎn)診存根以備查 ； 一份由疫情報(bào)告人送到 縣 疾病預(yù)防控制中心 ；一份由患者攜帶，到 縣 疾病預(yù)防控制中心 就診 。一旦突發(fā)事件發(fā)生，立即啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)。拒絕配合的，報(bào)公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行，并配合衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，不得以任何理由予以拒絕。 二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。 二、使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。疑似傳染病人應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品要 進(jìn)行消毒處理。 三、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的疫情報(bào)告意識(shí)。 30 第二章 死因監(jiān)測 死因登記報(bào)告管理制度 一、在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報(bào)《死亡病例報(bào)告卡》，對(duì)死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。 死亡病例報(bào)告工作流程 一、在醫(yī)療診治過程中患者死亡后，處置醫(yī)生須填寫《死亡病例報(bào)告卡》，對(duì)死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生 填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。 四、醫(yī)學(xué)死亡證明書，交由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員負(fù)責(zé)上網(wǎng)報(bào)告，錄入完成后，證明書保管長期保管。 六、死亡病例要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院傳染病管理科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 二、醫(yī)院要定期下載死亡個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存 本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫，確保報(bào)告信息數(shù)據(jù)安全。 36 第三章 職業(yè)安全防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度 醫(yī)職員工必須接受院感科舉行的安全知識(shí)培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。 正確掌 握銳器傷 HIV、 HBV/HCV 職業(yè)暴露處理流程： 擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓） → 肥皂水 +流動(dòng)水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗） → 消毒（ ％碘伏、 75％酒精） → 包扎 → 報(bào)告→ 相關(guān)抗體跟蹤檢測（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估） → 心理干預(yù)。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺 傷。 若病原不明確或病原已確診為 HIV、 HBV、 HCV 均依據(jù)衛(wèi)生部制定的條例采取預(yù)防措施，若病原是 HIV，預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病 病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時(shí)；即使超過 24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。 加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。 （四）醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部： 做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充 足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 四、職業(yè)暴露的登記和報(bào)告 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)按局部處理措施實(shí)施有效的局部處理，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及院感辦。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)） ；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天） 、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果） 、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。 暴露源的病毒載量水平分為輕度、 重度和暴露源不明三種類型： （ 1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。 （ 5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。 暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。如果職業(yè)暴露者以前已有 HIV 抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。 不明確暴露者 HbsAg 陽性或抗 HBs 是否陽性，立即抽血檢 驗(yàn)核心HbsAg 和抗原 HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。 ：再用流動(dòng)水沖洗 75%乙醇或 %的碘伏消毒處理，并包扎傷口 其他職業(yè)暴露，如呼吸道傳播疾病 根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施 隨訪、觀察完善實(shí)驗(yàn)室檢查 明確醫(yī)患雙方的抗原、抗體情況 (HBsAg、 HBsAb、 HCVAb、 HIVAb、梅毒等抗體 ),根據(jù)污染源的不同采取相應(yīng)預(yù)防措施 若病原是 HIV，預(yù)防用藥在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時(shí) 50 元江縣中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告流程 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 報(bào)告科主任、護(hù)士長 報(bào)告 控 感辦 必要時(shí)報(bào)告 元江 縣疾控中心 51 元江縣中醫(yī)醫(yī)院乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖 醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后 ↓ 沖洗 ————— →擠壓傷口刺激出血 ———— → 報(bào)告 同時(shí)用流動(dòng)水沖洗 ↓ ↓ ↓ 消毒 ————— →用安爾碘或 75%乙醇 ———— →科主任 等反復(fù)消毒包扎 護(hù)士長 ↓ ↓ ↓ 報(bào)告 ————— →時(shí)間、地點(diǎn)、污染物 ———— →報(bào)控感辦 傷口部位與深淺、 有無出血等 ↓ 抽血樣底調(diào)查 ↓ ———————————————————————————— ↓ ↓ ↓ ↓ 未接種乙肝疫苗 接種后無抗體 HBsAg 定量 HBsAb(+)或定量 HBsAb() 產(chǎn)生 HBsAb() 10IU/ml 10 IU/ml HBsAg() HBsAg() ↓ ↓ ∣ ∣ 不需要進(jìn)一步處理 乙肝免疫球蛋白 ———————— 200U(24h 內(nèi) ) ↓ 乙肝免疫球蛋白 200U(24h 內(nèi) ) 套注射 ∣ ∣ 52 ———————— ――――― ↓ 定期追蹤肝功能、兩對(duì)半（ 6 個(gè)月） 元江縣中醫(yī)醫(yī)院丙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖 醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后 ↓ 沖洗 ————— →擠壓傷口刺激出血 ———— → 報(bào)告 同時(shí)用流動(dòng)水沖洗 ↓ ↓ ↓ 消毒 ————— →用安爾碘或 75%乙醇 ———— →科主任 等 反復(fù)消毒包扎 護(hù)士長 ↓ ↓ ↓ 報(bào)告 ————— →時(shí)間、地點(diǎn)、污染物 ———— →報(bào)控感辦 傷口部。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素等。結(jié)果填寫在報(bào)來的上述表格內(nèi)。 基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用 常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28 天。 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：在上級(jí)部門指導(dǎo)下實(shí)施預(yù)防性用藥。 46 （ 3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。每一個(gè)得到信息的部 門或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。 在感染管理部門的指導(dǎo)下，根據(jù)相關(guān)傳染病的特征，進(jìn)行自我監(jiān)測，并保持信息溝通，以便及時(shí)、積極處理可能出現(xiàn)的問 題 。禁 止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。 （二）臨床科室： 負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的 臨時(shí)緊急處理。 接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被艾滋病病