【正文】 行消毒隔離制度，切實做好日常 工作 與終末消毒。 四 、發(fā)熱門診醫(yī)師接待后應詳細詢問病史和流行病學史，同時詳細登記患者的姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等。 急診預 檢分診制度 一、預檢分診工作由有經驗的高年資護士擔任，護士須在 5 分鐘內對患者進行處置，判斷病情危重程度并確定相應首診科室，安排患者進入搶救室，及時通知有關醫(yī)師盡快接診。（危重患者應先通知醫(yī)師搶救，后補辦手續(xù)）。遇涉及法律等問題應向公安部門報告。亦可請醫(yī)師協(xié)助分診。 二、從事預檢、分診的醫(yī)務人員應當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術操作規(guī)范、常規(guī)以及有關工作制度。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。 一、本院為法定傳染病責任報告單位，本院執(zhí)行職務的醫(yī)務人員均為責任報告人。 四、由預防保健科負責全院傳染病的收集、審 核、上報、訂正和查看工作，并定期進行疫情資料分析。其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。 八、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。 傳染 病疫情管理制度 一、疫情 直報 人員定時收集傳染病卡片并進行審核，對有疑問的卡片或填寫不規(guī)范的卡片要及時向填寫人員查詢、核對，準確無誤后及時將疫情信息進行網絡直報，并做好登記。 五、對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病 10 原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見 傳染病和本地已消除的傳染病的報告信息，立即上報院領導和當地疾病控制機構，經疾病控制機構確認后，按照法定時限通過網絡報告信息。 九、疫情管理人員未經許可，不得轉讓或泄露信息報告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼要一個月更換一次。 四、按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，按照傳染病管理相關規(guī)定進行報告，非危重病人轉到當地傳染病?？漆t(yī)院治療，危重病人先就地搶救，待病情穩(wěn)定后再轉診到傳染病?？漆t(yī)院進一步治療。 傳染病疫情報告流程 門診部、住院部、檢驗科、放射科等有關科室接診傳染病患者時，首先進行登記，填寫傳染病報告卡，然后做好處置工作。 發(fā)現其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時，于 24 個小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網絡報告。 傳染病報告卡網絡直報后，整理、裝訂、存檔，保留三年。 傳染病報告實行誰接診，誰報告，首診醫(yī)生負責制。 網絡直報人員收集到傳染病報告卡片后，應該按照規(guī)定的時限和程序通過網絡直報系統(tǒng)進行實時報告，以便上級疾病預防控制部門對信息進行審核、監(jiān)測、統(tǒng)計分析和預測、預警。 傳染病報告卡應按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄應按有關規(guī)定保存，保存期限三年。 15 1網絡直報人員應對網絡直報系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼應在 8 位以上，并嚴格保密。 ①發(fā)現錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時 通知報告人核對 ；對重復報告的卡片進行標注，不再進行網絡直報。 如以上任何一種情況屬實，應立即電話報告當地縣（區(qū)）級疾病預防控制機構，并按規(guī)定進行網絡直報。 網絡直報用戶帳號的正式使用密碼，一般應在 8 位以上 ，每月至少更改一次。 工作人員要認真履行崗位責任，由于工作不負責任造成重大影響，按有關法規(guī)追究責任。 疫情 網絡直報 人員每日 1 次到門診部及住院部等科室收取傳染病報告卡，并在登記 本上簽字。 17 疫情管理人員應每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。 各科室必須建立傳染病報告登記本，根據疫情報告時限及時填卡上報，各科室主任負責本科室的自查管理工作。對發(fā)現漏報者必須上報院 領導 ，根據規(guī)定給予處 罰。 一、我院傳染病防治管理實施醫(yī)院、科室、責任人三級管理制度，院 方有一名副院長負責傳染病疫情管理工作。 四、對檢查中發(fā)現的問題必須責令及時更正并根據情況實施處罰。 重大傳染病誤報責任追究制度 一、 重大傳染病包括三類 16 種法定傳染病： 甲類及按甲類管理的乙類傳染?。?鼠疫、霍亂； SARS、肺炭疽、人 19 感染高致病性禽流感； 已經基本消滅的疾?。?白喉、絲蟲病、脊髓灰質炎； 多年未發(fā)生的或罕見的疾?。?登革熱、炭疽（肺炭疽）、鉤端螺旋體病、麻風病、黑熱病、包蟲病、 流行性乙型腦炎、流行腦脊髓膜炎、布魯氏菌病 。 五、網絡直報人員沒有按照程序，直接在網絡直報系統(tǒng)報告重大傳染病病例者，按照醫(yī)院規(guī)章制度處罰；情節(jié)嚴重，造成嚴重后果者，按醫(yī)院規(guī)章制度處理，違反法規(guī)者依法處理。 培訓對象為所有醫(yī)務人員、總值班人員 培訓計劃：每年對所有醫(yī)務人員至少培訓一次 ，新來人員在崗前培訓時必須進行《傳染病防治法》及傳染病報告相關內容培訓。 傳染病報告檢查與獎懲制度 一、醫(yī)院每月對全院傳染病報告情況進行自查，主要對傳染病登記本、門診日志、住院病人及卡片對照，看是否符合，有無漏報、遲報現象。 出現傳染病漏報扣科室質量考核分 2 分，當事人 100 元。 三、其它疫情管理資料也要妥善保存。 對門診日志上登記需上報的傳染病要做出明顯標志，疫情上報后，醫(yī)院疫情管 理人員要標記。 門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度 門診醫(yī)生發(fā)現傳染病疑似和確診病例時，要在門診日志上認真登記， 22 填寫內容必須 真實、準確、詳細 (包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細地址、發(fā)病日期、診斷日期、 14 歲以下兒童家長姓名等 )。防保科疫情管理人員每月要認真檢查一次門診日志，避免漏報和錯報現象的發(fā)生。 住院病人傳染病疫情報告制度 住院部醫(yī)生對入院病例應認真填寫出入院登記且各項內容填寫完整。 疑似病人確診后要及時填寫傳染病報告卡上報防?？?。 檢驗科疫情報告管理制度 檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責任報告人，發(fā)現甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。 對傳染病陽性檢測結果要用傳染病登記本專門登記。 任何個人對 傳染病病例陽性檢驗結果及其病人相關資料有保密的義務。 二、臨床科室、檢驗科、放射科等必須建立傳染病 登記本，記錄項目和內容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內，二者人數相符合。 二、對可疑或確診的肺結核 病人，及時進行疫情登記，并按乙類傳染病疫情報告的要求進行 報告 。 四、遇有嚴重合并癥或急重癥肺結核病人，應積極搶救，待病情穩(wěn)定 后，門診病人要及時轉診，需住院治療的， 告知患者定點醫(yī)院感染病科 住院 。 一、突發(fā)事件應急處理各部門要遵循預防為主、常備不懈的方針。 26 二、各有關部門應首先保證突發(fā)事件應急處理所需的、合格的通訊設備、醫(yī)療救護設備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護物品等物資的調配和儲備，做好后勤保障工作。任何單位和個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。 六、對傳染病要按《傳染病防治法》等相關的法律法律要求，做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。 九、發(fā)現瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發(fā)事件應急處理指揮部調度的對其主要領導、主管人員和直接責任人給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴重后果的，由司法機關追究其刑事責任。 三、腹瀉病門診只準接診腹瀉病人，不得接診其他病人。 七、對漏報、瞞報、緩報疫情的，依法追究個人責任。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。 四、無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。 六、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。嚴格按照消毒方法進行消毒，并定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。 四、健全門診日志、住院登記本、傳染病登記本、檢驗、檢查傳染病登記本等，備足報告卡，以保證疫情報告工作的正常開展。 六、負責對全院傳染病報告卡的收集、核對、網絡直報、登記、卡片保存等工作。 二、醫(yī)務科對死亡病例進行實地調查核實，采集病史，并在死亡證明書上加蓋公章。在《醫(yī)學死亡證明書》背面〈調查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征。 二、醫(yī)務科組織有關專家對死亡病例進行實地調查核實，采集病史， 31 并在死亡證明書上加蓋公章。對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學死亡證明書》背面〈調查記錄〉一欄填寫 病人癥狀、體征。 五、填寫死亡證明書時，一定要注意工整填寫，使第三聯(lián)的字跡能夠辨認。 三、各科室要有指定人員負責死亡病例的登記、管理和資料保管。 七、登記報告責任人要高度負責，對登記報告中出現遲報、誤報現象的按有關規(guī)定進行處罰。 34 死亡信息補充報告制度 一、醫(yī)院定期與 疾控 等部門核對死亡資料，發(fā)現漏報及時補報。 三、醫(yī)院按照有關法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定對于死亡統(tǒng)計、信息分析的資料統(tǒng)一管理，不得擅自公布。 三、每年派出死因管理工作人員以及死因編碼人員參加國家或省級培 35 訓班。 工作期間， 按規(guī)范實行標準預防措施，嚴格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進行動脈穿刺時戴面部防護罩。 安全處置醫(yī)療廢物，按《醫(yī)療廢物管理辦法》嚴格分類、處置 ，禁止轉讓買賣醫(yī)療廢物，工作人員在處理醫(yī)療廢物時須戴厚質乳膠手套，穿防護衣，膠鞋，必要時戴護目鏡。 醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告及防護制度 一、 職業(yè)暴露 報告制度 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應按局部處理措施實施有效的局部處理，及時報告科室負責人及院感辦。 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī) 務人員應當戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套、禁止用手直接接觸使用用后的針頭、刀片等銳器。 立即向院感辦報告并明確病原體，以確定是否需要接受 HIV、 HBV、HCV 等血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 醫(yī)務人員職業(yè)防護應急預案 為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，感染艾滋病病毒或其他傳染病，特制定本預案。 為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術設備。 （一）院感科及預防保健科： 發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。 收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結果，做好登記，便于調查分析，隨訪復查。 督導臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。（所在科室、院感科、醫(yī)務科或護理部） 當事人被暴露后，由科室開出相應項目檢驗單，抽取血樣標本，經醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結果送回院感科存檔， 42 以備跟蹤評估。 協(xié)調安排被暴露者的相關費用和支出。 醫(yī)務人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。 如有傷口，應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。填寫《 工作人員職業(yè)暴露個案登記表 》上交院感辦，由院感辦專職人員負責組織調查，必要時向疾控中心報告，由疾控中心專家進行評估及預防性用藥指導。 （ 3）、進行職業(yè)暴露后登記， 要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。 保密制度 無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應注意做好保密工作。 五、各種職業(yè)暴露應急處置 （一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案 艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級： 發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露： （ 1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （ 2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間 短。 （ 2）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、 CD4 計數低者，為重度類型。禁止進行傷口的局部擠壓。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現場，查清情況，確定消毒范圍和程序。 （ 2）用藥原則 發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥 。 （ 3）用藥方案 預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。 暴露者應分別在暴露后即刻、 6 周、 12 周、 6 個月、 12 個月對 HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現異常情況盡快報告預防保健科。暴露后一年內要定期監(jiān)測 HIV 的抗體，即分別在暴露后 4 周、 8 周、 12 周、 6 個月、 12個月監(jiān)測。不采取暴露后預防用藥者，也要定期 檢測 HIV 抗體，檢測時間同前。 （三）梅毒職業(yè)暴露應急預案 病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素 240 萬單位，每周一次，每側臀部注射 120 萬單位 /次，連續(xù)注射兩周。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早