【正文】 安全管理制度 文件編號 WFRY3AQ2021 第 C版 編制薛 峰 郭文臣 審核王洪剛 批準李世榮 生效日期 2021年 01月 01日 濰坊市人民醫(yī)院檢驗科 目錄 序號 主題內容 代號 頁號 1 實驗室安全管理制度 WFRY3AQ01 67 2 實驗室安全準則 WFRY3AQ02 812 3 風險評估及控制程序 WFRY3AQ03 1314 4 實驗室人員準入制度 WFRY3AQ04 15 5 實驗室安全保衛(wèi)制度 WFRY3AQ05 1617 6 實驗室防火管理制度 WFRY3AQ06 18 7 實驗室安全防護制度 WFRY3AQ07 1920 8 電器安全管理制度 WFRY3AQ08 21 9 實驗室生物安全管理規(guī)定 WFRY3AQ09 2223 10 生物安全風險評估及控制 WFRY3AQ10 2429 11 實驗室分區(qū)的規(guī)定 WFRY3AQ11 30 12 微生物實驗室分區(qū)的規(guī)定 WFRY3AQ12 3132 13 生物安全實驗室安全自查制度 WFRY3AQ13 33 14 生物安全實驗室人員培訓考核制度 WFRY3AQ14 34 15 生物安全實驗室資料檔案管理制度 WFRY3AQ15 35 16 實驗室配備安全設備和個人防護用品使用規(guī)定 WFRY3AQ16 36 17 工作人員職業(yè)防護管理制度 WFRY3AQ17 37 18 化學危險品管理制度與程序 WFRY3AQ18 38 19 易燃易爆劇毒等危險化學品使用保管制度 WFRY3AQ19 3940 20 銳器安全使用制度 WFRY3AQ20 41 21 病原微 生物的采集運輸儲存的規(guī)定 WFRY3AQ21 42 22 微生物菌種毒株的管理規(guī)定與程序 WFRY3AQ22 4344 23 高致病細菌病毒報告制度 WFRY3AQ23 45 24 檢驗科消毒隔離制度 WFRY3AQ24 46 25 細菌室消毒隔離制度 WFRY3AQ25 47 26 感染性材料管理制度 WFRY3AQ26 48 27 消毒及廢棄物處理制度 WFRY3AQ27 4950 28 實驗室廢物處置管理制度 WFRY3AQ28 5154 29 感 染性廢物消毒處理方法 WFRY3AQ29 55 30 實驗室消毒技術規(guī)范 WFRY3AQ30 5659 31 手衛(wèi)生管理制度 WFRY3AQ31 60 32 污染防治責任制度 WFRY3AQ32 61 33 標本溢灑處理程序 WFRY3AQ33 62 34 醫(yī)療廢物泄露事故報告制度 WFRY3AQ34 63 35 醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護制度 WFRY3AQ35 64 36 醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理制度 WFRY3AQ36 65 37 預防和控制職業(yè)暴露工作制度 WFRY3AQ37 6668 38 醫(yī)院感染事件報告制度 WFRY3AQ38 69 39 預防院內感染工作制度 WFRY3AQ39 70 40 檢驗科醫(yī)院感染管理制度 WFRY3AQ40 71 41 高致病菌及相應感染物消毒處理規(guī)定 WFRY3AQ41 72 42 意外事件處理及報告制度 WFRY3AQ42 7375 43 健康醫(yī)療監(jiān)護制度 WFRY3AQ43 7677 44 檢驗科廢水消毒處理規(guī)定 WFRY3AQ44 78 45 細菌耐藥監(jiān)測與預警管理制 度及流程 WFRY3AQ45 7980 46 實驗室生物安全事件應急預案 WFRY3AQ46 8190 47 實驗室污染及安全事故處置應急預案 WFRY3AQ47 9193 48 職工職業(yè)暴露防護應急預案 WFRY3AQ48 9495 49 意外事故處理應急預案 WFRY3AQ49 9699 50 微生物室菌毒種管理應急預案 WFRY3AQ50 100102 51 病原微生物實驗室環(huán)境污染應急預案 WFRY3AQ51 103106 52 檢驗科突發(fā)傳染 病應急預案 WFRY3AQ52 107108 53 實驗室化學危險品溢出與暴露應急預案 WFRY3AQ53 109110 54 多重耐藥菌 MDRO 醫(yī)院感染管理制度 WFRY3AQ54 111112 55 檢驗科壓力容器安全管理制度 WFRY3AQ55 113 56 山東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置流程 WFRY3AQ56 114 57 臨床實驗室生物危害性評估 WFRY3AQ57 115117 58 檢驗科血液和液體皮膚粘膜暴露防護標準操作規(guī)程 WFRY3AQ58 118 59 檢驗科艾滋病實驗室檢驗人員生物安全個人防護要求 WFRY3AQ59 119121 60 檢驗科 PCR實驗室檢驗人員生物安全個人防護要求 WFRY3AQ60 122124 61 檢驗科免疫室生物安全個人防護要求 WFRY3AQ61 125 62 檢驗科生化室生物安全個人防護要求 WFRY3AQ62 126 63 檢驗科微生物室生物安全個人防護要求 WFRY3AQ63 127 64 檢驗科急診化驗室生物安全個人防護要求 WFRY3AQ64 128 65 檢驗科臨檢組生物安全個人防護要求 WFRY3AQ65 129 66 檢驗科高壓滅菌器使用管理制度 WFRY3AQ66 130 修訂頁 序號 文件編號 頁碼 需更改的內容 更改內容 批準人 批準日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20PCR 實驗室郭文臣負責病房檢驗科消防安全毛有彥負責門診檢驗科消防安全蘇芬負責檢驗科菌毒種管理工作孫西峰負責化學試劑及化學危險品易燃易爆物品管理工作 職責負責檢驗科日常安全管理工作對工作人員進 行安全教育組織人員進行安全防護知識和防護設備防護用品的正常使用培訓包括病原微生物樣本的采集運輸儲存實驗室廢物的處理和院內感染的預防和控制消防安全知識化學危險品及易燃易爆物品使用培訓等對新進職工進行安全教育學習各種法律法規(guī)和有關個人生物安全防護的內容 實驗室安全準則 1工作人員和實驗室安全的一般要求 11吸煙 實驗室工作區(qū)內絕對禁止吸煙 點燃的香煙是易燃液體的潛在火種 香煙雪茄或煙斗都是傳染細菌和接觸毒物的途徑 12食物飲料及其它 實驗工作區(qū)內不得有食物飲料及存在手－口接觸可能的其它物質 實驗室工作區(qū)內的冰 箱禁止存放食物專用存放食物的冰箱應放置在允許進食喝水的休息區(qū)內 13化妝品 實驗工作區(qū)內禁止使用化妝品進行化妝但允許并建議經常洗手的實驗人員使用護手霜 14眼睛和面部的防護 處理腐蝕性或毒性物質時須使用安全鏡面罩或其它保護眼睛和面部的防護用品 工作人員在實驗室的危險區(qū)內不要佩戴隱形眼鏡除非同時使用護目鏡或面罩 使用處理能夠通過粘膜和皮膚感染的試劑或有可能發(fā)生試劑濺溢的情況時必須佩帶護目鏡面罩或面具式呼吸器 15服裝和個人防護裝備 除要求符合實驗室工作需要的著裝外工作服應干凈整潔所有人員在實驗區(qū)內必須穿著遮蓋前身的長袖隔離服或長袖長身的工作服當工作中有危險物噴濺到身上的可能時應使用一次性塑料圍裙或防滲外罩有時還需要佩戴其它防護裝備如手套護目鏡披肩或面罩等 采血員和其他需要接觸病員的工作人員在接觸病員時需穿實驗服或工作服 個人防護服裝應定期更換以保持清潔遇被危險物品嚴重污染則應立即更換盛放被污染的實驗服和工作服應用合適的有標識并能防滲的包裝清洗時應用足夠高的溫度和足夠長的時間以獲得良好的去污效果不得在實驗室內設值班床嚴禁在實驗室內住宿 16鞋 在工作區(qū)內應穿舒適防滑并能保護整個腳面的鞋在有可能發(fā)生液體濺溢的工作崗 位可加套一次性防滲漏鞋套帆布鞋可吸收化學物品和有傳染性的液體所以最好穿皮革或其它防滲漏的合成材料的鞋 17頭發(fā)和飾物 留長發(fā)的工作人員應將頭發(fā)盤在腦后以防止頭發(fā)接觸到被污染物和避免人體脫屑落入工作區(qū)頭發(fā)不得垂肩應與離心機等正在運轉的器械保持一定距離可用一次性發(fā)套保護頭發(fā)不得佩戴有可能被卷入機器或可垂入傳染性物質的飾物 18胡須 蓄有胡須的男性工作人員必須遵守上項 17 的規(guī)定 19洗手 實驗室工作人員在脫下手套后離開實驗室前接觸患者前后以及在進食或吸煙前都應該洗手接觸血液體液或其它污染物時應立即洗手 110眼睛 沖洗 任何使用酸苛性堿或腐蝕劑的地方應設有沖洗眼睛的設施沖洗設施可以是一種固定裝置或是一種較簡單的通過軟管與水源相接的噴啉型裝置每周都應對這些裝置進行功能檢查以排出管內的存水也可用便攜式眼睛沖洗設備這些設備應合理設計和嚴格檢測以確保內容物品的生物學和化學上的純凈 111急救淋浴 在使用苛性堿及腐蝕性化學品的地方應設有急救淋浴裝置并定期做性能檢查急救淋浴設備的數量可根據實驗室的復雜程度和規(guī)模來確定要盡可能提供舒適的水溫如地面排水管離急救淋浴較近應保持排水管的泄水彎管經常充滿水在很少使用的排水管里可加入少量礦物 油并應對這些裝置定期沖洗 112呼吸防護 在沒有有效的硬件控制的實驗室或實驗室不能有效地控制危險因素時應向工作人員提供合適的呼吸防護器具以防止吸入被有害粉塵氣體煙霧蒸氣污染的空氣這些防護器具包括防塵面罩機械或化學濾筒式呼吸器導管式呼吸器以及自給式呼吸器提供的呼吸防護器具必須是根據現有標準專門設計的對某些特殊危害應能提供足夠保護的 需要使用呼吸防護器具的工作崗位必須建立書面的呼吸系統(tǒng)保護規(guī)定該規(guī)定應包括危險標準的評定方法呼吸器具的選擇使用維修和保管并向使用者提供訓練和指導以及醫(yī)學評定和監(jiān)護 只有佩戴呼吸器具后 仍能正常呼吸的人員才能使用與他們接受指導和訓練一致的合格的呼吸器具未受培訓及體質上不適合使用呼吸器的人員不能在需要呼吸保護的崗位上工作在需要呼吸保護的工作崗位上的工作人員不應蓄有胡須 下列情況應使用正壓自給式呼吸器 有害氣體的性質不明 氧氣含量低于 195％ 存在有不易察覺的有害氣體 吸入的污染氣體會立即對生命和健康造成威脅 緊急處理危險物質的事故時 在有可能需要做復蘇治療的地方應準備一次性口對口式復蘇包或其它相關的通氣裝置 113用口移液 所有實驗室操作禁止用口液移應使用助吸器具 114銳利物品 謹慎處理針 頭解剖刀和碎玻璃等銳利物品使用后的針具不要折斷彎曲破損重復使用或用手重裝在針管上一次性注射器上的針頭用后不要取下銳利物品應立即放置在不易刺破的容器內在完全裝滿之前就應及時丟棄 115隔離措施 接觸患者時實驗室工作人員應遵守醫(yī)院的隔離措施 116工作環(huán)境 清潔區(qū)和非清潔區(qū) 根據實驗室的具體工作情況由主任選擇并確定清潔和非清潔工作區(qū)在清潔區(qū)和非清潔區(qū)之間設緩沖室被指定為清潔的區(qū)域