醫(yī)療質(zhì)量、安全管理工作計(jì)劃與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃匯編(參考版)
2024-11-22 05:10本頁面
【正文】 每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。檢查病歷記錄情況對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。6月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評估。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)每月檢查重點(diǎn)安排如下：1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成病床使用率≥92%平均住院日≤14天入院三日確診率≥90%術(shù)前平均住院日≤3入出院診斷符合率≥95%住院危重病人搶救成功率≥85%手術(shù)前后診斷符合率≥90%臨床與病理診斷符合率≥90%三基考核合格率＝100%（80/100分）門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）1甲級病案率≥90%，無丙級病歷1醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%1急救儀器，藥物完好率＝100%1抗菌素使用范圍60%，DDD40%,藥敏80%,抗菌素限制使用率50%1手術(shù)300臺三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。2018年01月08日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：一、學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法,提高衛(wèi)技人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì),為傷病員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。病員對自己的疾病診斷明白,對治療原則和自己支付的費(fèi)用明白；護(hù)士做到入院宣教到位，三查七對到位和心理護(hù)理到位；醫(yī)生做到對病情掌握正確,對病人解釋正確和各項(xiàng)制度執(zhí)行正確；醫(yī)技人員做到執(zhí)行時間規(guī)范，操作技術(shù)規(guī)范和報告書寫規(guī)范；病歷書寫要求診療方法與病情符合,病情記錄與醫(yī)囑符合,記賬與醫(yī)囑符合。(五)組織衛(wèi)技人員診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn),做到一切診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化,進(jìn)一步提高診療質(zhì)量。(三)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院工作制度與各級各類人員職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量、安全核心制度，執(zhí)行率100%。每月12次行政查房中醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為重點(diǎn)內(nèi)容之一，一旦發(fā)現(xiàn)問題責(zé)任相關(guān)科室、個人限期整改。每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、病案質(zhì)量考核小組成員會議，通報醫(yī)療質(zhì)量、藥品管理、病案書寫質(zhì)量考核情況，針對問題商討整改措施；學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、傳達(dá)上級會議精神。通過“院科醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全考核情況聯(lián)系反饋表”,加強(qiáng)院科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，整改考核中存存的問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。八、醫(yī)療質(zhì)量控制措施：(一)調(diào)整、健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理
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