【新整理】復(fù)件09護(hù)本壓瘡護(hù)理(參考版)
2024-11-20 05:33本頁面
【正文】 ,壓瘡的評估,壓瘡的位置 壓瘡的范圍 (長度, 寬度, 深度) 壓瘡的分期 傷口基底部的顏色和壞死或結(jié)痂的位置 傷口周圍的情況 周圍皮膚的完整性 感染的臨床征象,用物準(zhǔn)備 臉盆、熱水(50~52℃)、水溫計(jì)，小毛巾、毛巾(病人自備)、大浴巾、 50%乙醇、便盆、便盆布、翻身卡、筆、屏風(fēng)、干凈衣褲一套（需要時(shí)）,操作流程 ◆全背按摩：核對、評估、告知→準(zhǔn)備用物→再次核對病人（調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)或床簾遮擋病人）→解松衣褲→安置體位（翻身側(cè)臥）→暴露背部、肩部、臀部→鋪浴巾→熱水擦洗背部→兩手掌蘸上少許50%乙醇進(jìn)行按摩→臀上方→沿脊柱向上→肩→轉(zhuǎn)向下→腰部→骶尾部（至少3次）→(用拇指指腹)沿脊柱→第七頸椎→向下至骶尾部→擦去酒精→穿好衣褲→安置體位 ◆局部按摩：受壓處以手掌大、小魚際肌→環(huán)形按摩(由內(nèi)→外)，3~5次/處（用力由輕→重→輕） ◆整理床鋪→詢問病人感受→整理用物→洗手，填寫翻身卡,１、炎性浸潤期壓瘡護(hù)理要點(diǎn)：,Ａ、增加局部按摩次數(shù) Ｂ、防止水泡破裂 Ｃ、紅外線照射 Ｄ、清洗瘡面，注意引流 Ｅ、濕熱敷，促進(jìn)水泡自行吸收,Ｂ,單選題,２、截癱病人預(yù)防壓瘡的正確做法是：,A、 經(jīng)常翻身，一日3～4次 B、 用橡氣圈墊骨突處 C、 在病人臀下墊塑料膠單 D、 受壓局部可用電動(dòng)按摩器按摩 E、 限制病人飲食可減少排便次數(shù),Ｄ,３、病人陳某，男，48歲，截癱，尾骶部有一創(chuàng)面，面積2cm1.5cm，深達(dá)肌層，有膿性分泌物，創(chuàng)面周圍有黑色壞死組織，該創(chuàng)面應(yīng)如何處理？,A.用10%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚 B.用生理鹽水沖洗并敷蓋新鮮蛋膜 C.暴露創(chuàng)面紫外線每日照身一次 D.剪去壞死組織，用雙氧水沖洗置引流紗條 E.涂厚層滑石粉包扎,Ｄ,４、瘀血紅潤期的褥瘡的主要特點(diǎn)是： A、局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛 B、皮下產(chǎn)生硬結(jié) C、局部組織壞死 D、表皮有水泡形成,A,５、褥瘡潰瘍期可引起的并發(fā)癥是： A、 高熱 B、血栓形成 C、敗血癥 D、組織缺氧,C,６、臥床病人使用氣墊褥，水褥的目的是： A、減少皮膚的摩擦刺激 B、降低隆突部位所受到的壓強(qiáng) C、架空受壓部位 D、固定體位,B,１、 使用石膏、夾板的病人重點(diǎn)觀察：,A、 襯墊是否合適 B、 局部皮膚有無變化 C、 肢端皮膚有無改變 D、 神智是否清楚 E、 體位是否合適,Ａ Ｂ Ｃ,多選題,２、長期臥床患者預(yù)防壓瘡下列哪項(xiàng)做法不正確：,A、 鼓勵(lì)病人經(jīng)常翻身 B、 每46小時(shí)翻身一次 C、 骨隆突處可墊氣圈 D、 翻身時(shí)避免拖拉動(dòng)作 E、 翻身時(shí)，要適當(dāng)調(diào)節(jié)夾板或矯形器械 的松緊度,ＢＣＥ,３、壓瘡發(fā)生的 常見危險(xiǎn)因素有：,A、 感覺障礙 B、 意識喪失 C、 活動(dòng)受限 D、 固定和束縛 E、 睡眠過多,ＡＢＣＤ,４、某病人背部手術(shù)取俯臥位，避免局部受壓置海綿墊的部位是：,A、骶尾部 B、肩胛部 C、髂前上棘 D、肋緣突出部 E、膝部,ＣＤＥ,５、 壓瘡瘀血紅潤期護(hù)理是：,A、 防止局部再受壓 B、 避免局部受摩擦 C、 避免潮濕與排泄物的刺激 D、 改變局部循環(huán) E、 加強(qiáng)飲食護(hù)理,ＡＢＣＤＥ,６、促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面組織再生和修復(fù)可選擇：,Ａ、涂燒傷油膏 Ｂ、植皮 Ｃ、涂0.02%呋喃西林 Ｄ、去腐生肌的中藥 Ｅ、絡(luò)合碘,Ａ Ｂ Ｄ,情景:李護(hù)士在為一長期臥床病人進(jìn)行床上擦浴作背部按摩時(shí),發(fā)現(xiàn)尾骶部皮膚已發(fā)紅,請問李護(hù)士應(yīng)如何處理?,⑴避免局部
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