【正文】 管理不同程度的傷口滲液 （ 7） 保持創(chuàng)面濕潤(rùn)： – 避免創(chuàng)面滲出液的過(guò)度蒸發(fā)而形成干痂 – 無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷； – 保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢不直接暴露在空氣中，減輕疼痛。 利于細(xì)胞有絲分裂 187。 – 提供酸性環(huán)境，利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，其介導(dǎo)的宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用，增強(qiáng)局部的殺菌能力 – 臨床試驗(yàn)證明：濕性敷料創(chuàng)面感染率： %；傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）感染率： %。因此，濕潤(rùn)的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于傷口的愈合；同時(shí)，細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境下能更快速移行。 ?98 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 傷口濕性愈合原理 （ 3） 保留滲出液的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放 – 傷口滲出液中含有多種生長(zhǎng)因子如血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化 生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子以及白介素 1等，上述生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面的愈合過(guò)程中起著非常重要的作用。 （ 2） 有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解： 傷口愈合時(shí)，必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。 傷口濕性愈合環(huán)境理論 傷口濕性愈合的觀念 ? 上皮細(xì)胞無(wú)法游移過(guò)干燥結(jié)痂的細(xì)胞層 ? 上皮細(xì)胞需花時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床游移 ? 上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速的增長(zhǎng)，促進(jìn)傷口加速的愈合 ?96 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 現(xiàn)代傷口愈合理論 ： ?傷口濕性愈合 =適度濕潤(rùn)的環(huán)境 +密閉的環(huán)境 ?97 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 傷口濕性愈合原理 （ 1） 調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成： 由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成 ,傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力。 ? “傷口透氣” 陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。 傷口濕性愈合環(huán)境理論 ?94 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 1963年，赫曼（ Hinman） 及美巴克（ Maibach） 在人體創(chuàng)面上證實(shí)了同樣的結(jié)果。 弊病： – 傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行 – 生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢 – 患者疼痛 – 敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷 ?91 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 干性愈合環(huán)境就好象 …… ?92 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！ ?93 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 1958年，奧蘭（ Odland） 發(fā)現(xiàn) —— 保持完整的水 皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。 ? 合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利于傷口愈合。 ? 局部給氧并不能加速傷口愈合，只有提高血氧分壓才有利于傷口愈合。 ? 壓力、摩擦力或拉力會(huì)造成表面皮膚和深部血管及肌肉的受損 ? 新生肉芽組織非常脆弱，牽拉易致?lián)p傷出血，影響纖維母細(xì)胞分化和瘢痕組織形成 ?87 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 局部因素 6—— 血流量和氧張力 ? 良好的局部血液循環(huán)，既能保證所需要的營(yíng)養(yǎng)和充足的免疫細(xì)胞，也有利于吸收壞死物質(zhì)，使細(xì)菌很少有植入繁殖的機(jī)會(huì)，從而令傷口得以快速愈合。使血液中鋅含量減少，使傷口愈合每一過(guò)程都受阻 ? 抗炎藥物： 超劑量時(shí)可能抑制愈合過(guò)程的炎癥期 ?80 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 全身因素 7—— 放射治療 ? 抑制骨髓 白細(xì)胞減少 血小板減少 ? 局部皮膚黏膜改變 ?81 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 全身因素 8—— 心理狀態(tài) ? 精神壓力大、憂郁癥、失眠等病人 自身免疫力減低 ? 影響食欲：營(yíng)養(yǎng)攝入不足 ? 積極、樂(lè)觀、向上的心理 有利于傷口愈合 ? 消極、悲觀、抑郁等負(fù)性心理 延遲傷口愈合（兒茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應(yīng)減少） ?82 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 局部因素 1—— 不當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧? ? 烤燈 ? 按摩 ? 刺激性的傷口清洗液 ? 選擇不當(dāng)?shù)耐庥盟幓蚍罅? ?83 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 局部因素 2—— 傷口的溫度和濕度 ? 溫度 ： 保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫 37度時(shí)，細(xì)胞有絲分裂速度增加 108%； ? 濕度 ：保持傷口適當(dāng)?shù)臐穸葧?huì)促進(jìn)表皮細(xì)胞增生的速度增快 50％；沒(méi)有感染的傷口，其滲液本身有多種生長(zhǎng)因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮細(xì)胞的增生。 影響傷口愈合的因素 u全身性因素 u局部性因素 ?74 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 全身因素 1—— 年齡 ? 年齡增長(zhǎng)，組織中成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長(zhǎng) ? 正常的炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋白合成減少 ? 皮脂腺分泌功能減低 皮膚干燥、表皮與真皮的附著力減低 ? 再生能力弱 多種因素的綜合作用造成！ ?75 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 全身因素 2—— 營(yíng)養(yǎng)不良 ? 膠原代謝是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的一部分，營(yíng)養(yǎng)不良所致機(jī)體負(fù)氮平衡必然影響膠原合成 ? 蛋白質(zhì)缺乏：減慢新血管形成、成纖維細(xì)胞增殖、巨噬細(xì)胞形成 ? 維生素 A、 B、 C、 D及鋅是促成白細(xì)胞及肉芽增生的主要營(yíng)養(yǎng)素 ? 營(yíng)養(yǎng)不良的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、壓瘡、胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀(jì)過(guò)大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足的嬰兒、廣泛外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷 ?76 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 全身因素 3—— 血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài) ? 動(dòng)脈功能不全：血栓、血管硬化或狹窄 血供不足 ? 靜脈功能不全：瓣