壓瘡護(hù)理培訓(xùn)ppt課件(參考版)
2025-01-08 08:40本頁面
【正文】 只有徹底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口真正的深度，否則無法分期。 ? 深至筋膜、肌肉和骨頭。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此 IV期潰瘍會(huì)比較淺表。 Stage3 ? 即表皮層、真皮層及皮下組織均破損， 延伸至筋膜層有深坑，傷口基部不痛 護(hù) 理 ? 徹底清創(chuàng)，及時(shí)去除壞死組織，減低感染 ? 換藥： ? 外科手術(shù)：皮瓣移植修復(fù)術(shù) Stage 4: 45 全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此 III期潰瘍較為表淺?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰。若以指壓紅斑印移開時(shí)，紅斑印不會(huì)消退。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。 特征 臨床表現(xiàn) ?紫色或茶色局限區(qū)域的壓之退色的完整皮膚或血泡 護(hù) 理 ? 及時(shí)去除病因（壓力或剪切力） ? 做好評(píng)估，制定有效防護(hù)規(guī)范 按摩只會(huì)加重，避免受壓！ Stage 1 36 局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫?？赡軙?huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰。 必要時(shí)使用牽吊裝置 使用過床單移動(dòng)患者 如果肘 部和足跟易受摩擦，則需保護(hù) 營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 管管 理理 增加蛋白質(zhì)的攝入 增加熱量的攝入以分解蛋白質(zhì) 補(bǔ)充多種維生素（必須含有 Vi t A ， C ， E ） 以上措施需迅速執(zhí)行，以緩解營(yíng)養(yǎng)缺乏 咨詢營(yíng)養(yǎng)師 30 其其 他他 護(hù)護(hù) 理理 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 不得按摩骨突壓紅的部位 不得使用氣圈類的裝置 維持足夠的水分?jǐn)z入 避免皮膚干 燥 Waterlow’s （ 1988） 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表 體 形 皮膚類型 性別和年齡 其他危險(xiǎn) 組織營(yíng)養(yǎng)不良 中等 0 超過中等 1 肥胖 2 低于中等 3 健康 0 Tissue Paper 1 干燥 1 水腫 1 潮濕 1 顏色差 2 裂開 /紅斑 3 男 1 女 2 14— 49 1 50— 64 2 65— 74 3 75— 80 4 81+ 5 惡液質(zhì) 8 心衰 5 外周血管病 5 貧血 2 吸煙 1 控便能力 運(yùn)動(dòng)能力 食 欲 營(yíng)養(yǎng)缺乏 完全控制 0 偶失禁 1 尿 /大便失禁 2 大小便失禁 3 完全 0 煩躁不安 1 冷漠的 2 限制的 3 遲鈍 4 固定 5 中等 0 差 1 鼻飼 2 流質(zhì) 2 禁食 3 厭食 3 糖尿病 /截癱 4～ 6 大手術(shù) /創(chuàng)傷 腰以下 /脊椎 5 手術(shù)時(shí)間 2小時(shí) 5 藥物治療 類固醇、細(xì)胞毒性藥 大劑量抗生素 4 評(píng)估值： 10+ 分 —— 危險(xiǎn)， 15 + 分 —— 高度危險(xiǎn)， 20+分 —— 非常危險(xiǎn) 壓瘡的國(guó)際分期和處理 ? 壓瘡分
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