【正文】 滿意度優(yōu)良率＜ 90%，每降低 5％扣 1 分。 十四、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)等，走前到醫(yī)務(wù)科登記 1 不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1 分 滿 意 度 5 分 十五、熱情待患，服務(wù)周到，臨床科室及病人滿意度調(diào)查優(yōu)良率90％以上。 4 了解科室情況及群眾反映。 違反制度扣 4 分，擅離職守每人次扣 2分。 十二、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好值班人員安排，堅(jiān)守崗位，忠于職守。 發(fā)現(xiàn)一次不合格扣 2分。 十一、手術(shù)室管理井然有序，整齊清潔，做到“四輕”“五不 準(zhǔn)”，即：走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、取放物品輕。 5 不定期抽查。 一次做不到扣 2 分。 分，嚴(yán)重差錯(cuò)每次扣 5分，未及時(shí)報(bào)告扣 6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10 分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 規(guī) 章 制 度 25分 九、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前訪視和麻醉結(jié)束后隨訪制度，重大手術(shù)或危重病人要留蘇醒室監(jiān)護(hù)，待脫離危險(xiǎn)后方可送回病房。 七、處方合格率≥ 95% 5 每月抽查一次。 5 查看麻醉單和登記本。 一想做不到或麻醉成功率每降低 1%扣 2分。 五、麻醉前認(rèn)真檢查藥品器械，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，麻醉過(guò)程不擅離職守，嚴(yán)密觀察，認(rèn)真記錄，隨時(shí)處理各種險(xiǎn)情，保證病人安全，麻醉成功率要求達(dá)98%。 5 查看排班表，不定期抽查在崗情況。 病人了解程度，查看術(shù)前討論記錄。 三、麻醉者術(shù)前要熟悉 10 抽查麻醉著對(duì) 一次做不到扣 2 分。 5 了解人員分工，查看各種記錄。 5 醫(yī)務(wù)科不定期抽查 嚴(yán)格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、早退一次扣所在科室 分，曠工未及時(shí)上報(bào)一天扣 1 分，違反一項(xiàng)規(guī)章制度酌扣～ 1 分 總 得 分 情 況 100 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 考核 時(shí)間： 年 月 日 被考核科室：麻醉科 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科 醫(yī) 療 考 核 內(nèi) 容 分值 考 核 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 扣分 一、服從醫(yī)療行政管理，按時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)（包括臨時(shí)或指令性任務(wù)）。 滿意度優(yōu)良率＜ 90%，每降低 5％扣 1 分。 無(wú)繼續(xù)教育計(jì)劃扣 1分，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒(méi)缺一次扣 1 分，無(wú)故不參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座每 人次扣 分 滿 意 度 5 分 十九、熱情待患，服務(wù)周到，臨床科室及病人滿意度調(diào)查優(yōu)良率 90％以上。 十八、科室有繼續(xù)教育計(jì)劃，每周 1 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座。 十七、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)等，走前到醫(yī)務(wù)科登記 1 不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1 分 繼 續(xù) 教 育 10分 十七、“三基訓(xùn)練“合格率 100％，各科對(duì)基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，常抓不懈。 3 查看記錄 無(wú)操作規(guī)程、未定期校準(zhǔn)或無(wú)記錄不得分，執(zhí)行有缺陷酌扣 分。 3 走訪臨床科室及群眾 無(wú)制度扣 2 分，送錯(cuò)一次扣 1 分。 標(biāo)本保存不好每次扣2 分，未未時(shí)銷(xiāo)毀一次扣 2 分。 4 每月實(shí)地檢查 無(wú)生物安全管理制度及實(shí)施記錄扣 3分 ， 污物、標(biāo)本、廢放射用品處理及各種危險(xiǎn)品管理不符合要求一項(xiàng)扣 十四、特殊情況下不能檢驗(yàn)的標(biāo)本妥善保存，檢驗(yàn)完畢的生化血液標(biāo)本保存一周后銷(xiāo)毀。 十三、 落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。 3 不定期抽查。 下班，否則發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分。 十一、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好值班人員安排，堅(jiān)守崗位，忠于職2 查看排班表，不定期抽查在崗 情況。 2 查看科室日志和科務(wù)會(huì)記錄。 醫(yī) 療 安 全 10分 九、 1 有健全的醫(yī)療安全措施、制度 2 醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)有登記、有處理意見(jiàn)及整改措施 3 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故、糾紛及時(shí)上報(bào) 10 查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。 5 了解科室反映。 不積極配合或擅自停做每項(xiàng)扣 4 分。 七、積極配合臨床開(kāi)展新項(xiàng)目技術(shù)，對(duì)已開(kāi)展項(xiàng)目未經(jīng)批準(zhǔn)不得停做。 不按時(shí)發(fā)報(bào)告一次扣2 分。 六、 血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng) 目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 6 小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 4天。 5 檢查各科室報(bào)告單及實(shí)驗(yàn)室登記本。 急診檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間：臨檢≤ 30 分鐘，生化≤ 60 分鐘。 三、 ① 有科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案； ② 按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)； ③ 有失控記錄和失控處理程序； ④ 有省內(nèi)臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)合格證明； ⑤臨床化學(xué)室、血液學(xué)室、免疫室、細(xì)菌室室間質(zhì)評(píng) PT 評(píng)分≥ 80 分 10 查看文件及科室記錄 一項(xiàng)達(dá)不到要求扣 1分 四、 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，能 提供 24 小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，有承諾制度與服務(wù)措施。 有完善的規(guī)章制度及質(zhì)量保證體系， 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。 5 醫(yī)務(wù)科不定期抽查 嚴(yán)格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、早退一次扣所在科室 分，曠工未及時(shí)上報(bào)一天扣 1 分，違反一項(xiàng)規(guī)章制度 酌扣～ 1 分 總 得 分 情 況 100 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 考核時(shí)間： 年 月 日 被考核科室：檢驗(yàn)科 負(fù)責(zé)考核單 位：醫(yī)務(wù)科 醫(yī) 療 質(zhì) 量 50分 考 核 內(nèi) 容 分值 考 核 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 扣分 一、服從醫(yī)療行政管理，按時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)（包括臨時(shí)或指令性任務(wù)）和技術(shù)指標(biāo)。 滿意度優(yōu)良率＜ 90%，每降低 5％扣 1 分。 無(wú)繼續(xù)教育計(jì)劃扣 1分，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒(méi)缺一次扣 1 分，無(wú)故不參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座每人次扣 分 滿意度 5分 二十一、熱誠(chéng)待患，服務(wù)周到，臨床科室及病人滿意度調(diào)查優(yōu)良率≥ 90％。 分 二十、科室有繼續(xù)教育計(jì)劃，每周 1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)參加醫(yī)院 學(xué)術(shù)講座。 十八、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)等，走前到醫(yī)務(wù)科登記 1 不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1 分 繼續(xù)教育 10十九、“三基訓(xùn)練“合格率 100％，各科對(duì)基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，常抓不懈。 2 查看排班表，不定期抽查在崗情況。 達(dá)不到使用率扣 0． 5分。 4 對(duì)每次故障進(jìn)行調(diào)查了解，查看保養(yǎng)、檢修記錄。 有設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)、檢修合格記錄。 報(bào)告單發(fā)送準(zhǔn)確。 送錯(cuò)一次扣 分。 保管不善，有丟失，每份扣 1 分。 十四、 X 光片保管完善，借閱制度健全，無(wú)丟失。 9 不定期抽查。 不按時(shí)召開(kāi)科務(wù)會(huì)，每次扣 分，無(wú)科室日志扣 2 分。 15 分，隱患每次扣 1分，一般差錯(cuò)每次扣 1分，嚴(yán)重差錯(cuò)每次扣 5分，未及時(shí)報(bào)告 扣 6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 規(guī) 章 制 度 20分 十二、認(rèn)真執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)制，每周召開(kāi)一次科務(wù)會(huì)，定期布置檢查工作，認(rèn)真記錄科室日志。 查看科室記錄 無(wú)總結(jié)分析不得分，不及時(shí)上報(bào)扣 1 分。 不主動(dòng)配合扣 。 每降低 5%扣 1 分（不足 5%按 5%計(jì)算） 九、配合臨床開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極主動(dòng)提供可靠 的診斷依據(jù)。 八、 MR、 CT 檢查陽(yáng)性率≥ 70％，大型Ｘ光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥ 60％ 。 報(bào)告單書(shū)寫(xiě)不正規(guī)扣0． 2 分，字跡不清、涂改 2 處以內(nèi)扣 0． 2分，超過(guò) 2處要重抄，否則扣 1 分，圖 (影 )描述與診斷不符合扣3 分，不能準(zhǔn)確回答臨床提出的問(wèn)題扣 1分。平診≤ 1 小時(shí)。 大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤ 24 小時(shí)。 七、報(bào)告單 書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范，敘述表達(dá)清楚。 映。 未參加扣 1 分，無(wú)記錄扣 分。 4 查看科室記錄 一項(xiàng)達(dá)不到要求扣 分 五、積極參加臨床病例討論會(huì)，有記錄。 4 查看科室記錄 無(wú)記錄扣 1 分。 5 了解臨床科室 服務(wù)項(xiàng)目不能滿足臨床基本需求扣 1 分，不能提供 24小時(shí)急診服務(wù)每次扣 1 分。 5 醫(yī)務(wù)科不定期抽查 嚴(yán)格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、早退一次扣所在科室 分，曠工未及時(shí)上報(bào)一天扣 1 分，違反一項(xiàng)規(guī)章制度酌扣～ 1 分 總 得 分 情 況 100 （新）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 考核時(shí)間： 年 月 日 被考核科室：影像中心 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科 考 核 內(nèi) 容 分值 考 核 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 扣分 醫(yī) 療 質(zhì) 量 50分 一、服從醫(yī)療行政管理，按時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)（包括臨時(shí)或指令性任務(wù)）。 滿意度優(yōu)良率＜ 90%，每降低 5％扣 1 分。 無(wú)繼續(xù)教育計(jì)劃扣 1分，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒(méi)缺一次扣 1 分，無(wú)故不參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座每人次扣 分 滿意度 5分 二十一、熱誠(chéng)待患，服務(wù)周到，臨床科室及病人滿意度調(diào)查優(yōu)良率≥ 90％。 分 二十、科室有繼續(xù)教育計(jì)劃，每周 1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座。 十八、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)等，走前到醫(yī)務(wù)科登記 1 不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1 分 繼續(xù)教育 10十九、“三基訓(xùn)練“合格率 100％，各科對(duì)基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，常 抓不懈。 2 查看排班表，不定期抽查在崗情況。 達(dá)不到使用率扣 0． 5分。 4 對(duì)每次 故障進(jìn)行調(diào)查了解，查看保養(yǎng)、檢修記錄。 有設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)、檢修合格記錄。 診斷報(bào)告，有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字制度。 十五、各級(jí)人員分工明確，密切協(xié)作，有健全的 X光片質(zhì)量評(píng)比和集體閱片制度， 對(duì)錯(cuò)誤的9 不定期抽查。 3 了解臨床科室。 十四、有 報(bào)告單保管制度及責(zé)任人，報(bào)告單保存良好無(wú)損失，執(zhí)行簽收登記制度。 2 查看制度和借閱登記本。 不按時(shí)召開(kāi)科務(wù)會(huì)，每次扣 分，無(wú)科室日志扣 2 分。 15 分，隱患每次扣 1分，一般差錯(cuò)每次扣 1分，嚴(yán)重差錯(cuò)每次扣 5分，未及時(shí)報(bào)告扣 6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 規(guī) 章 制 度 20分 十二、認(rèn)真執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)制，每周召開(kāi)一次科務(wù)會(huì)，定期布置檢查工作，認(rèn)真記錄科室日志。 查看科室記錄 無(wú)總結(jié)分析不得分，不及時(shí)上報(bào)扣 1 分。 不主動(dòng)配合扣 。 每降低 5%扣 1 分（不足 5%按 5%計(jì)算） 九、配合臨床開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極主動(dòng)提供可靠的診斷依據(jù)。 八、 MR、 CT 檢查陽(yáng)性率≥ 70％，大型Ｘ光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥ 60％ 。 報(bào)告單書(shū)寫(xiě)不正規(guī)扣0． 2 分，字跡不清、涂改 2 處以內(nèi)扣 0． 2分，超過(guò) 2處要重抄，否則扣 1 分，圖 (影 )描述與診斷不符合扣3 分，不能準(zhǔn)確回答臨床提出的問(wèn)題扣 1分。急診報(bào)告時(shí)間≤ 30 分鐘，平診≤ 12小時(shí)。 圖(影 )描述與診斷結(jié)論符合，能準(zhǔn)確回答臨床提出的問(wèn)題。 處理，