【正文】 接到。做好病人的隔離和消毒工作。 對慢性痢疾患者和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次（隔周一次）為陰性者，方可解除訪視管理?；颊哂脦?、糞便和被污染的物品應(yīng)做到隨時消毒，防止交叉感染。 對暴發(fā)疫情中的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行觀察，在小范圍內(nèi)可投服抗生素進(jìn)行預(yù)防。 細(xì)菌性痢疾的帶菌者有三種類型，即恢復(fù)期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者，后者是菌痢的主要傳染源，特別是炊事員和保育員中的帶菌者，危險性更大 管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員、醫(yī)院里的兒童和護(hù)理員等重點(diǎn)行業(yè)中的糞便培養(yǎng)陽性者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，及時訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，兩次便檢培養(yǎng)陰性方可解除 隔離。成人患者主要表現(xiàn)為膿血便頻繁，循環(huán)系統(tǒng)癥狀明顯。小兒主要表現(xiàn)為高熱、驚厥。小兒患者早期出現(xiàn)煩躁、惶恐、譫妄和驚厥等。食欲減退，并有惡心、嘔吐。糞便呈水樣或稀糊狀，含少量粘液，但無膿血。多無全身中毒癥狀，不發(fā)熱或低熱。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。 典型的急性細(xì)菌性痢疾的主要特征是起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便，并有中度全 身中毒癥狀。蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會致病。 食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存 1～ 2 周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。 （四 )炭疽病疫苗能防止傳染。 國外采用保護(hù)性抗原作預(yù)防接種，第一年肌注 3 次，各相隔 3 周， 6 個月后接種第 4 次，繼每年加強(qiáng)注射 1 次，每次均為 。目前采用皮上劃痕法，每次用菌苗 ，滴于上臂外側(cè)皮膚，劃一 “井 ”字即可。 2．健畜和病畜宜分開放牧，對接觸病畜的畜群或經(jīng)常發(fā)生炭疽的畜群進(jìn)行無毒芽胞菌苗接種。畜產(chǎn)品加工廠 須改善勞動條件，加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施，工作時要穿工作服、戴口罩和手套。對病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取煮沸、含氯石灰 (漂白粉 )、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、高壓蒸汽等消毒滅菌措施。死畜嚴(yán)禁剝皮或煮食，應(yīng)焚毀或加大量生石灰深埋在地面 2m以下。 防控措施： (一 )管理傳染 源 病人應(yīng)隔離治療至創(chuàng)口愈合、痂皮脫落或癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng) 2 次陰性 (相隔 5 日 )為止。由皮膚炭疽引起者較少。腦脊液大多呈血性。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，明顯腦膜刺激征。后者起病急驟，有嚴(yán)重毒血癥癥狀，持續(xù)性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等，腹部有壓痛或呈腹膜炎征象，若不及時治療，帝并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后 3 一 4 日內(nèi)死亡。 (三 )腸炭疽 臨床癥狀不一，可表現(xiàn)為急性胃腸炎型和急腹癥型。病情大多危重，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，偶也可繼發(fā)腦膜炎。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、紫紺、血樣痰、胸痛等，有時在頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫。 (二 )肺炭疽 大多為原發(fā)性，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。全身毒血癥明顯，病情危重，若延誤治療，可因循環(huán)衰竭而死亡。發(fā)病 1 一 2 日后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大等。黑痂壞死區(qū)的直徑大小不等，自 1 一 2cm至 5 一 6cm，水腫區(qū)直徑 可達(dá) 5 一 20cm，堅(jiān)實(shí)、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點(diǎn)。第 5 一 7 日水皰壞死破裂成淺小潰瘍，血樣分泌物結(jié)成黑色似炭塊的干痂，癰下有肉芽組織形成為炭疽癰。 (一 )皮膚炭疽 最為多見，約占 95%，可分炭疽癰和惡性水腫兩型。 臨床癥狀： 潛伏期 1 一 5 日，最短僅 12 小時，最長 12 日。隨后，病毒很快就會發(fā)作，肺部功能受到破壞，嚴(yán)重缺氧，患者可能會突然休克，腦部也有可能感染病毒，最終不治身亡。而且，不管哪一種類型的炭疽，沒有得到正確的治療，都會發(fā)展成敗血癥炭疽或肺炭疽，很容易引起死亡，還有可能在人與人之間傳播。那是一種不痛的潰瘍，但非常難以治愈。炭疽熱主要通過三種途徑傳播：皮膚接觸、吸入和食用。這種細(xì)菌可以在牛、羊、駱駝和羚羊等多種反芻動物體內(nèi)找到。 十三 炭疽 ： 炭疽熱是一種由炭疽熱桿菌引發(fā)的一種人畜共患的急性傳染病，人因接觸病畜及其產(chǎn)品及食用病畜的肉類而發(fā)生感染。 3．登革休克綜合征具有 DHF 表現(xiàn)的少數(shù)病人，在發(fā)熱過程中或熱退后，病情突然加重，出現(xiàn)皮膚濕冷、脈數(shù)弱、煩燥或昏迷，血壓下降出現(xiàn)休克或脈壓低于 (20mm汞柱以下 )等危象，甚至血壓和脈搏測不出，病情兇險，病死率高 防控措施： ，應(yīng)穿著長袖衣服及長褲，并在外露的皮膚及衣服上 涂蚊蟲驅(qū)避藥物； ，應(yīng)裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)； ，并遵照包裝指示使用適當(dāng)?shù)姆至浚? “花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留； ，清除伊蚊孳生地； ； ，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。腦出血的病例也有發(fā)現(xiàn)。 2．登革出血熱有典型登革熱表現(xiàn)， 2～ 4 病日內(nèi)四肢、腋窩、粘膜及面部可見散在出血點(diǎn)，迅即融合成淤斑。部分病人上述病癥不典型或表現(xiàn)輕微且病程短、痊愈快 (其中有些可自愈 )者為輕型登革熱。 （一）根據(jù)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度，分為登革熱 (DF)、登革出血熱 (DHF)、登革休 克綜合征 (DSS)三個臨床型。 登革熱的預(yù)防接種目前還處于研究階段，不能用于疫區(qū)。對飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水，并在缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚。預(yù)防措施的重點(diǎn)在于防蚊和滅蚊?；颊甙l(fā)病最初 5 天應(yīng)防止其受蚊類叮咬，以免傳播。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。疫苗的免疫力一般在第二次注射后 2～ 3 周開始，維持 4～ 6 個月，因此，疫苗接種須在流行前一個月完成。有 人報導(dǎo)乙腦疫苗注射后（約 2 周后）出現(xiàn)急性播散性腦脊髓炎，經(jīng)口服強(qiáng)的松龍（ 2mg/kg接種對象為 10 歲以下的兒童和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員，但高危的成人也應(yīng)考慮。進(jìn)行預(yù)防接種是保護(hù)易感人群的重要措施，目前我國使用的是地鼠腎組織培養(yǎng)制成的滅活疫苗，經(jīng)流行季節(jié)試驗(yàn)，保護(hù)率可達(dá) 60%～ 90%。 早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離和治療病人，但主要 的傳染源是家畜，尤其是未經(jīng)過流行季節(jié)的幼豬，近年來應(yīng)用疫苗免疫幼豬，以減少豬群的病毒血癥，從而控制人群中乙腦流行。 預(yù)防乙腦應(yīng)采取滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為主的綜合措施。在流行前1 個月開始，首次皮下注射，（ 6～ 12 個月每次 ， 1～ 6 歲每次 ， 7～15 歲每次 1ml， 16 歲以上每次 2ml）間隔 7～ 10 天復(fù)種 1 次，以后每年加強(qiáng)注射一次。而免疫原性好。 （二）人群免疫目前國際上主要使用的乙腦疫苗有兩種，即日本的鼠腦提純滅活疫苗和中國的地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗。因此，滅蚊時應(yīng)根據(jù)三帶喙庫蚊的生態(tài)學(xué)特點(diǎn)采取相 應(yīng)的措施。 （一）滅蚊 三帶喙庫蚊是一種野生蚊種，主要孳生于稻田和其它淺地面積水中。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。幸存者都有嚴(yán)重后遺癥。也可先出現(xiàn)面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現(xiàn)吞咽反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，最后出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸暫?；蝮E停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。 ⑹枕骨大孔疝：由于腦水腫和顳葉鉤回疝，致腦干挫位，進(jìn)而發(fā)生枕骨大孔疝?；颊卟∏橥蛔?，由煩躁不安、嘔吐、頭痛等迅速轉(zhuǎn)入昏迷，或由淺昏迷急轉(zhuǎn)為深昏迷。咽喉部有分泌物，且在短期內(nèi)迅速增多，以致出現(xiàn)喉頭梗塞癥狀，可迅速轉(zhuǎn)入昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。 ⑷腦干位：本病是重型中一種特殊類型，高熱初期意識尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。角膜反應(yīng)消失，瞳孔初縮小，后散大，對光反應(yīng)消失，頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔不能擴(kuò)大。頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔尚能擴(kuò)大，但反應(yīng)遲鈍。壓眶時呈去腦強(qiáng)直（上、下肢伸直，上肢旋前現(xiàn)象），眼球運(yùn)動差或固定，瞳孔中等放大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。眼球運(yùn)動存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗(yàn)時瞳孔散大，呼吸始終平穩(wěn)。病程常在 2 周以上，恢復(fù)期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留 有后遺癥。常有定位癥狀和體征。 體溫持續(xù)在 40℃以上，神志昏迷，并有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。 有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。 患者 的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐（個別兒童患者因高熱而驚厥）。精神失常多見于成人患者，也可逐漸恢復(fù)。后遺癥以失語、癱瘓和精神失常為最常見。 （四）后遺癥 雖經(jīng)積極治療，但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反向亢進(jìn)，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽性。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時間越 長，病情越嚴(yán)重。 （一）初期 起病急，體溫急劇上升至 39～ 40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程 1～ 3 天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。人尤其是兒童對乙腦病毒普遍易感。患者主要表現(xiàn)發(fā)燒、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡不醒等癥狀，重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至 出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。 人被患狂犬病的犬、貓、豬咬傷時，應(yīng)急時用 3%的碘酊，對傷口作清洗消毒處理，同時接種狂犬病疫苗 十一 流行性乙型腦炎 ： 流行性乙型腦炎屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的乙類傳染病，是由乙腦病毒引起、經(jīng)蚊傳播的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。并加強(qiáng)周圍及畜禽欄圈的消毒工作。衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門加大對違規(guī)購、銷、使用狂犬疫苗的查處力度，嚴(yán)防假冒偽劣疫苗在我市社會上流通，以保障廣大群眾的生命安全。同時要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的犬傷病人傷口處理技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)。 廣泛開展宣傳教育，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。根據(jù)《傳染病防治法》第六十條規(guī)定：縣級以上地方人民政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)傳染病預(yù)防控制監(jiān)督工作的日常經(jīng)費(fèi)。凡發(fā)生狂犬病例的地方劃為疫區(qū)，組織捕殺疫區(qū) 3 公里范圍內(nèi)的所有狗、貓等動物，一周內(nèi)凈化疫區(qū)；要求疫區(qū)犬（貓）不得外賣或轉(zhuǎn)移，且捕殺到的狗、貓等動物禁止食用，必須焚燒或加生石灰深埋處理，并按照的要求，疫區(qū)內(nèi)在一年內(nèi)禁止引進(jìn)外地犬只。 防控措施 : 加強(qiáng)犬類管理。隨著病勢發(fā)展，叫聲嘶啞，咽喉全身麻痹，吞咽困難，口渴不能飲，個別見水緊張，眼球凹陷，下頜下垂，流涎夾尾，瞳孔擴(kuò)大或縮小，意識障礙，反射紊亂。其發(fā)病癥狀為病初頭痛、乏力、惡心、傷口發(fā)癢、發(fā)熱有蟻行感，瞳孔散大、多淚、流涎、出汗、呼吸肌和咽肌痙攣、恐水、狂燥， 34 天全身麻痹而死。因野生動物中也存在本病 臨床癥狀 : 狂犬病俗稱瘋狗病，是由狂犬病病毒引起人畜和野生動物的一種急性接觸性傳染病。因此，大力普及狂犬病知識，使被咬傷者能早期接受疫苗注射非常重要?？袢〔∷缆蕵O高，一旦發(fā)病幾乎全部死亡，全世界僅有數(shù)例存活的報告。 人的狂犬病絕大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動物咬傷（抓傷）而感染發(fā)病。其特征性癥狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時，患者會出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，隨后患者口極渴亦不敢飲水，故又名恐水癥。腹痛為主者應(yīng)與外科急腹癥鑒別。出血明顯者需考慮與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癲和其他原因所致 DIC 鑒別。休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。用免疫熒光、ELISA 等在患者血清中可檢測到漢坦病毒特異的 IGM 和 IGG 抗體。若出現(xiàn) DIC，血小板常在 50 109/L。血鈉、氯、鈣在本病各期中多數(shù)降低，而血鉀在發(fā)熱期和休克期降低，少尿期升高，多尿期又降低。發(fā)熱期血?dú)夥治鲆院粑詨A中毒多見。尿沉滓中可發(fā)現(xiàn)融合細(xì)胞，此細(xì)胞中可檢測到漢坦病毒 抗原。血小板從第 2 病日開始減少，并可見異型血小板。隨后，淋巴細(xì)胞增多?；颊邿嵬撕蟀Y狀反而加重，是與其他感染性疾病不同的特點(diǎn)，有助與診斷。后者為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期、發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感 染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。臨床特征包括早期 3 種主要表現(xiàn)和病程的 5 期經(jīng)過。非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，重型患者可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間互相重疊。 臨床癥狀 : 潛伏期 4－ 46 日，一般 7－ 14 日，以 2 周多見。因此，在疫區(qū)應(yīng)大面積投放鼠藥，采取各種辦法開展滅鼠活動；搞好環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生，清除垃圾，消滅老鼠的棲息場所；做好食品保管工作，嚴(yán)防鼠類污染食物；做好個人防護(hù)，切忌玩鼠，被打死的老鼠要燒掉或埋掉；不要在野外草地睡覺。預(yù)防出血熱的根本措施是滅鼠。⒌蟲媒傳播。⒋母嬰傳播。⒊接觸傳播。⒉消化道。目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播：⒈呼吸道。 流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒（流行性出血熱病毒又名漢坦病毒）引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。 九 流行性出血熱： 流行性出血熱 (EHF)是一種經(jīng)鼠傳播的嚴(yán)重危害人類健康的自然疫源性疾病 ,是天津市重點(diǎn)防治的傳染病之一。臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。發(fā)病率一般在十萬至百萬分之一。大多在患麻疹 2－ 17 年后發(fā)病，患者多為