【正文】 【 B】符合“ C”，并 主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。 □有□無(wú) ： ⑴制度 的 內(nèi)容 □是□否 ⑵ 流程 的 內(nèi)容 □是□否 評(píng)審要點(diǎn)： 4 評(píng)價(jià)要素： 5 ： 查看相關(guān)資料 。 □有□無(wú) 。 、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。 【 C】 。 、給藥等護(hù)理服務(wù)，及 時(shí)觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)。 □是□否 。 【 A】符合“ B”，并 落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作，效果良好。 ⑴ 有 護(hù)理記錄 □有□無(wú) ⑵ 有 評(píng)估記錄 □有□無(wú) ⑶ 處置流程記錄 □有□無(wú) ⑷ 記錄內(nèi)容詳實(shí)、符合書寫規(guī)范 □是□否 ： 查看 ： 查外科病區(qū)查 圍手術(shù)期護(hù)理記錄、圍手術(shù)期評(píng)估記錄、處置流程記 錄，記錄內(nèi)容詳實(shí)、符合書寫規(guī)范。 【 B】符合“ C”，并 、評(píng)估制度與處置流程，有記錄。 ： ⑴ 查 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者及家屬做好術(shù)前訪視 。 □是□否 記 錄。 ： ⑴ 護(hù)理常規(guī) □有□無(wú) ⑵ 評(píng)估制度 □有□無(wú) ⑶ 處置流程 □有□無(wú) 。 【 C】 、評(píng)估制度與處置流程。 患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。 危重患者 護(hù)理質(zhì)量的實(shí)例。 ⑶ 查看護(hù)理部定期檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋記錄，有整改建議。 □是□否 對(duì)科室落實(shí)情況 進(jìn)行 檢查 ： ⑴ 有 檢查 記錄 □有□無(wú) ⑵ 有 評(píng)價(jià) □有□無(wú) ⑶有 分析 □有□無(wú) ⑷有 反饋 □有□無(wú) ⑸ 有改進(jìn)建議 □ 有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 3 評(píng)價(jià)要素： 9 ： 現(xiàn)場(chǎng)查看 5個(gè)科室5名危重患者。 檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。 21 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要素 檢查方法 依據(jù) 【 B】符合“ C”，并 化，有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。 ： 查相關(guān)制度的落實(shí)情況。 危重患者 ： ⑴ 護(hù)理常規(guī) □有□無(wú) ⑵ 技術(shù)規(guī)范 □有□無(wú) ⑶ 工作流程 □有□無(wú) ⑷ 應(yīng)急預(yù)案 □有□無(wú) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 的 安全護(hù)理制度： ⑴有完善的護(hù)理交接制度 □有□無(wú) ⑵護(hù)士在各種護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 □是□否 ⑶有身份識(shí)別制度 □有□無(wú) ⑷危重患者應(yīng)佩戴腕帶 □是□否 ⑸知曉患者護(hù)理常規(guī) □是□否 ⑹能準(zhǔn)確、連續(xù)、有效地為患者實(shí)施護(hù)理 □是□否 ⑺對(duì)危重患者有評(píng)估和安全防范措施 □有□無(wú) ⑻病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄 □有□無(wú) ⑼ 有創(chuàng)性護(hù)理操作有風(fēng)險(xiǎn)告知制度 □有□無(wú) ⑽ 及時(shí)、客觀填寫危重患者護(hù)理記錄，符合書寫規(guī)范要求 □是□否 的內(nèi)容 。 、安全護(hù)理制度和措施。 有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。 □是□否 。 【 A】符合“ B”，并 根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù) 改進(jìn)危重患者護(hù)理工作。 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 2 評(píng)價(jià)要素： 2 ： 查護(hù)理人員對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理情況 。 。 【 B】符合“ C”，并 員對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理。 ： ⑴ 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 □有□無(wú) ⑵ 安全防范措施 □有□無(wú) 。 ⑵ 查 5名患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理安 20 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要素 檢查方法 依據(jù) 險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。 □是□否 （提問(wèn) /操作） ： 抽查急診、 ICU及其他病房共 5名護(hù)士對(duì)急救護(hù)理理論及技能掌握情況。 □是□否 ⑷緊急處置能力。 □是□否 ⑵ 生命支持設(shè)備操作。 論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。 護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能 。 ⑵ 查持續(xù)改進(jìn)有成效實(shí)例的具體內(nèi)容。 □有□無(wú) 體現(xiàn)績(jī)持續(xù)改進(jìn)有成效的實(shí)例 。 【 A】符合“ B”，并 對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià) ,有持續(xù)改進(jìn)。 ： 請(qǐng)每個(gè)病房 2個(gè)責(zé)任護(hù)士陳述每日工作內(nèi)容和流程。 □是□否 ： ⑴ 有 檢查 記錄 □有□無(wú) ⑵ 對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施 □有□無(wú) 整體護(hù)理及護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行檢查 ： ⑴ 有 檢查 記錄 □有□無(wú) ⑵ 有 評(píng)價(jià) □有□無(wú) ⑶有 分析 □有□無(wú) ⑷有 反饋 □有□無(wú) ⑸ 有改進(jìn)建議 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 3 評(píng)價(jià)要素： 10 ： ⑴ 抽查內(nèi)科、外科各 2 個(gè)病房排班表 。 □是□否 “八掌握”。 檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的 問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。 【 B】符合“ C”，并 定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。 □有□無(wú) 5. 計(jì)劃 考慮患者生理、心理 、社會(huì)、文化等因素。 ，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。 19 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要素 檢查方法 依據(jù) 心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。 □有□無(wú) 體現(xiàn)責(zé)任制 。（★重點(diǎn)） 實(shí)施“以病人為中【 C】 “以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體 。 ： 現(xiàn)場(chǎng)訪談患者與醫(yī)護(hù)人員各 10 名。 □是□否 ≥ 85%。 ≥ 90%。 【 A】符合“ B”，并 ，效果明顯。 ： ⑴ 查看護(hù)理部、科室聽(tīng)取患者及醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)及建議的改進(jìn)情況記錄。 □是□否 ≥ 50%。 □有□無(wú) ： ⑴ 體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬 、 多勞多得 。 □有□無(wú) ： ⑴ 聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)和建議 。 □有□無(wú) 每季度 ： ⑴ 聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)和建議 。 □有□無(wú) ⑴ 聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和建議 (患者滿意度調(diào)查或患者意見(jiàn)本或公休座談會(huì) )。 □有□無(wú) 每季度 ⑴ 聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和建議 (患者滿意度調(diào)查或患者意見(jiàn)本或公休座談會(huì) )。 、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。 ： 至少現(xiàn)場(chǎng)查看 5個(gè) 18 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要素 檢查方法 依據(jù) ，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。 ： 查科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士各 2名的知曉情況。 ⑵ 查看醫(yī)院保 障措施的實(shí)施情況。 □是□否 100% 。 □有□無(wú) ： ⑴ 保障制度 □有□無(wú) ⑵ 保障措施 □有□無(wú) ⑶ 考評(píng)激勵(lì)機(jī)制 □有□無(wú) 。 。 涵，相關(guān)管理人員知曉率≥ 80%。（★重點(diǎn)） 【 C】 、目標(biāo)及實(shí)施方案。 《護(hù)士條例》、《護(hù)士 守則》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。 情況： ⑴ 有 追蹤 和 成效評(píng)價(jià) □有□無(wú) ⑵ 能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) □是□否 情況： ⑴ 有 追蹤 和 成效評(píng)價(jià) □有□無(wú) ⑵ 能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) □是□否 □是□否 評(píng)審要點(diǎn)： 1 評(píng)價(jià)要素： 5 ： 查看科室及護(hù)理部對(duì)分級(jí)護(hù)理的落實(shí)的追蹤及成效評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)資料。 每月對(duì)分級(jí)護(hù)理 落實(shí)情況 進(jìn)行 檢 查： ⑴ 有 檢 查 記錄 □有□無(wú) ⑵ 對(duì)存在問(wèn)題 有 改進(jìn)措施 □有□無(wú) 對(duì) 分級(jí)護(hù)理 落實(shí)情況 進(jìn)行 檢查 ： ⑴ 有 檢 查 記錄 □有□無(wú) ⑵ 有 評(píng)價(jià) □有□無(wú) ⑶有 分析 □有□無(wú) ⑷有 反饋記錄 □有□無(wú) ⑸有 整改措施 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 2 評(píng)價(jià)要素： 7 ： 查看科室、護(hù)理部資料。 【 B】符合“ C”，并 定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。 17 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要素 檢查方法 依據(jù) 可追溯機(jī)制。 ： 抽查不同科室 4名護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容掌握情況。 □是□否 。 □是□否 。 ，患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符。 根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 有質(zhì)量【 C】 《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度。 □有□無(wú) ： ⑴有 評(píng)價(jià)結(jié)果 □有□無(wú) ⑵ 有 改進(jìn)措施 □有□無(wú) ⑶ 有 案例說(shuō)明效果良好 □是□否 評(píng)審要點(diǎn)： 2 評(píng)價(jià)要素： 4 ： ⑴ 到院辦或護(hù)理部查看批文 ⑵ 查 護(hù)理部評(píng)價(jià)和改進(jìn)意見(jiàn)記錄，領(lǐng)取?？谱o(hù)士證人數(shù)或培訓(xùn)合格人數(shù)記錄， 舉出 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格發(fā)揮作用案例。 ，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好。 ： 實(shí)地查看?？谱o(hù)士在崗情況，是否與培訓(xùn)專業(yè)相符 。 □是□否 培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià) 機(jī)制 。 。 【 B】符合“ C”，并 ，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)理人才。 16 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要素 檢查方法 依據(jù) 培訓(xùn)方案和 培養(yǎng)計(jì)劃。 ⑵ 查看護(hù)理部近三年外派?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)記錄。 □有□無(wú) 。 □是□否 、設(shè)備設(shè)施等資源保障 。 【 C】 ，培養(yǎng)臨床所需的專科護(hù)理人員、 所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障。 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 1 評(píng)價(jià)要素： 2 ： 查看護(hù)理部成效記錄和相關(guān)憑證。 、內(nèi)容詳實(shí) 。 ⑶ 培訓(xùn)內(nèi)容符合分層次需要。 □是□否 評(píng)審要點(diǎn)： 2 評(píng)價(jià)要素： 3 ： ⑴ 查看培訓(xùn)相關(guān)資料。 □是□否 、晉升、薪酬掛鉤 。 。 ： 實(shí)地 查看醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)場(chǎng)地。 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 3 評(píng)價(jià)要素： 7 ： ⑴ 查看醫(yī)院及護(hù)理部相關(guān)資料。 □有□無(wú) 。 □有□無(wú) 專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí)。 □有□無(wú) 考評(píng)機(jī)制。 展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障。 有 護(hù) 理人員 在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評(píng)。 15 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要素 檢查方法 依據(jù) 性 。 □是□否 。 ： 查績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤執(zhí)行情況。