【正文】 。因 導 尿或內(nèi) 鏡 操作所致的醫(yī)源性尿道 損傷 可行即刻內(nèi) 鏡 下會 師 。尿液外滲可能會形成 膿腫 ，而感染會 順 著筋膜 間 隙 擴 散。（ 4） 疼痛：受 傷 (sh242。包膜下血 腫 ， 腎 包膜及 腎 盂粘膜完整。ir243。 xie)第一百零三 頁 ，共一百零四 頁 。第一百零二 頁 ，共一百零四 頁 。：損傷類型復雜多變，治療困難。y224。：醫(yī)源性損傷居多，難點在于不易發(fā)現(xiàn)?？偨Y(jié) (zǒngji233。o)： 應(yīng)待局部炎癥完全消退后 3 個月再行手術(shù)治療，修補瘺口。 可選擇的輔助檢查： B 超、 CT 尿瘺造影 尿瘺治療 (zh236。3. 尿瘺 常見的有 尿道陰道瘺、尿道直腸瘺 等?？筛鶕?jù)患者情況采用膀胱造瘺、回腸膀胱術(shù)或者可控腸代膀胱等。 3） 尿流改道（可選擇 (xuǎnz233。 球部尿道懸吊術(shù)（男性） /經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（女性）： 人工尿道括約肌植入術(shù)。 Ⅰ . 陰莖夾（可選擇）：定時開放。li225。li225。第九十八 頁 ，共一百零四 頁 。第九十七 頁 ，共一百零四 頁 。（ 2）治療：對于尿道外傷后尿失禁，其發(fā)生機制在于外傷破壞了尿控機制而引起尿失禁。tǐ)病例有選擇地進行神經(jīng)學檢查、尿動力學檢查、影像學檢查（特別是影像尿動力學檢查）及肌電圖檢查，緊密結(jié)合病史及體征，得出病因診斷。第九十五 頁 ，共一百零四 頁 。u)、奔走時有無漏尿排除或診斷為壓力性尿失禁。Ⅲ . 據(jù)咳嗽 (k233。3）第三步是確定尿道內(nèi)尿失禁類型：最重要的診斷方法是進行尿動力學檢查Ⅰ . 據(jù)檢查有無尿潴留體征，排除或診斷為充盈性尿失禁。必要時可將美藍稀釋液 150ml 注入膀胱，若流出的尿液為藍色，即為尿瘺。但是外傷引起的完全性括約肌關(guān)閉不全也表現(xiàn)為持續(xù)性尿道內(nèi)尿失禁，需要引起高度注意。 2）其次是確定尿道內(nèi)尿失禁還是 (h225。 1） 首先應(yīng)當確定是否有尿失禁（推薦）： 患者病史中常有車禍、外傷、難產(chǎn)、手術(shù)等外傷史。 第九十三 頁 ，共一百零四 頁 。hu224。 第九十二 頁 ，共一百零四 頁 。尿道外傷后尿失禁特指由尿道外傷直接或者間接損害尿控結(jié)構(gòu)導致 (dǎozh236。第九十一 頁 ，共一百零四 頁 。ng)，對于該類患者建議采用轉(zhuǎn)移皮瓣或游離移植物的替代尿道成形術(shù)（推薦）。 陰莖部尿道和長度較長的球部尿道狹窄 ( ﹥ 2cm) 不推薦采用簡單的端端吻合術(shù)，因為這樣會導致患者勃起的下彎和疼痛 (t233。 第九十 頁 ，共一百零四 頁 。 短段的累及尿道海綿體較淺的 前尿道狹窄（ 1cm）， 特別是位于球部的尿道狹窄可嘗試運用內(nèi)鏡 經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療 （推薦）。（ 2） 前尿道狹窄的處理： 尿道損傷后狹窄的處理時間 (sh237。 Ⅱ . 游離移植物：各種自體粘膜、皮膚、組織工程材料（去細胞基質(zhì)）適合進行長段狹窄的尿道成形重建。皮瓣需要有良好的血液供應(yīng)，毛發(fā)、結(jié)石、憩室形成是其并發(fā)癥。應(yīng)用帶蒂皮瓣及游離移植物修補缺損的尿道。缺點為可以引起陰莖短縮和勃起時陰莖下曲。 3）尿道拖入術(shù)（可選擇）：適用于無法進行尿道吻合的患者 (hu224。)尿液，及手術(shù)中尋找近端尿道十分有益。操作時應(yīng)盡量切除瘢痕后并使尿道兩斷端無張力對合縫合。如果 2 次內(nèi)切開效果不佳，應(yīng)采用其他的治療方法。 （ 1）后尿道狹窄的處理：尿道損傷后尿道狹窄的處理以 3～6 個月為宜。 后尿道狹窄 : 狹窄部在膜部尿道及前列腺 部尿道 : 狹窄長度在 2厘米以內(nèi) , 無其他并發(fā)癥 ,括約功能正常 : (1)狹窄長度超過 2厘米 (2) 有結(jié)石 ,炎性息肉 ,憩室 ,尿道直腸瘺等并發(fā)癥 存在 (3)尿道括約肌功能障礙 (4)有假道存在 (5) 有嚴重的骨盆畸形 (6)并發(fā) (b236。od224。 第八十五 頁 ，共一百零四 頁 。)，選擇予以經(jīng)尿道內(nèi)切開或切除狹窄段端端吻合尿道成形術(shù)以及粘膜或皮瓣移植尿道成形等處理；女童陳舊性尿道損傷多采用 YoungDeesLeadbetter 術(shù)。根據(jù)狹窄或閉鎖范圍及程度 (ch233。第八十四 頁 ，共一百零四 頁 。 ② 女童尿道損傷常同時累及膀胱頸與陰道，強調(diào)爭取一期修補吻合，修復尿道和陰道，以防止尿道陰道瘺等遠期并發(fā)癥。k232。治療原則同成人，但有以下特點： ① 尿道損傷擇期處理效果更佳。第八十三 頁 ，共一百零四 頁 。女性尿道缺損的治療非常困難，可用延長尿道成形或替代尿道成形。尿道狹窄或閉鎖 (b236。 幾乎所有的傷者都會發(fā)生尿道陰道瘺、遠段尿道狹窄。開放性近段尿道斷裂、嚴重尿道長段缺損往往存在污染，應(yīng)在最小限度清創(chuàng)后作一期修補術(shù)，即使術(shù)后感染導致狹窄，也可減少缺損長度，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件。ng)狹窄、尿瘺、尿失禁等并發(fā)癥，二期處理難度很大。 女性尿道粗而短，斷裂后膀胱頸上浮，尿道斷端回縮，缺損較長，一旦形成 (x237。（ 2）治療方法及時機：目前女性尿道損傷(sǔnshāng)外科處理主要有兩種方式： ① 一期手術(shù)； ② 膀胱造瘺術(shù)后 3～ 6 個月行二期手術(shù)。 第八十 頁 ，共一百零四 頁 。ngq237。 第七十九 頁 ，共一百零四 頁 。n)手術(shù)應(yīng)在傷后至少 3月以后進行（推薦）。n)做準備，二期的修復重建(zh242。 ⊙嚴重的開放性前尿道損傷 尿道缺損較長 一方面進行恥骨上膀胱造瘺分流尿液，另一方面處理損傷的尿道和局部創(chuàng)面為二期修復重建 (zh242。如有尿液外滲，應(yīng)繼續(xù)保留尿管一周后再次復查造影。ng)可吸收縫線進行修補。 ⊙小的尿道破口 可以運用 (y249。（ 2） 開放性前尿道損傷： 需要進行急診的手術(shù)清創(chuàng)和探查（推薦）。早期的尿液分流和合理的抗生素運用可以降低感染的發(fā)生率。感染和膿腫 (n243。尿液外滲可能會形成膿腫 (n243。 對于采用恥骨上膀胱造瘺處理的患者，當患者的并發(fā)傷恢復，尿道損傷穩(wěn)定后，就可以運用尿道造影等影像學檢查對患者的尿道情況進行詳細的評估并進一步制定尿道修復重建的計劃。而且在尿道部分斷裂的患者中，有 50%的患者在造瘺后尿道內(nèi)腔得到了自行修復而無需進一步處理。)和區(qū)分等）。 由于鈍性前尿道損傷往往伴有尿道海綿體較重的挫傷，這使得在急性期進行手術(shù)存在較多困難（例如對需保留組織和需切除組織的鑒別 (ji224。 第七十五 頁 ，共一百零四 頁 。)可以采用恥骨上膀胱造瘺或尿道安置尿管的方法處理（推薦）。2．前尿道損傷的處理（ 1） 鈍性前尿道損傷： ⊙不完全性的尿道斷裂 (du224。2）早期尿道吻合術(shù) (anastomosis of the posterior urethra)（不推薦）： 因血腫、水腫使組織結(jié)構(gòu)分辨困難，使得外科手術(shù)對位縫合困難，使得尿道狹窄 (xi225。ng)程度降低遠期尿道狹窄的發(fā)生率 ,并降低后期尿道狹窄的手術(shù)難度。1）尿道會師術(shù) （可選擇） 尿道損傷不嚴重或者在合并傷需要立即開放性手術(shù)進行的同時可以進行尿道會師術(shù)。（ 3）手術(shù)治療：嚴重損傷合并有以下情況應(yīng)立即進行開放性手術(shù)治療：有開放的傷口進行清創(chuàng)，骨折需要處理，合并其他臟器的損傷等，可同時進行尿道損傷的手術(shù)治療。od224。od224。（ 1） 留置導尿管（可選擇）： 損傷不嚴重可試行放置導尿管，如成功則留置導尿管可以持續(xù)引流尿液。三、治療 1．后尿道損傷 (sǔnshāng)的治療 處理原則：防治休克、感染及并