【正文】 衷心感 謝 您的大力支持第七十四 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 對(duì) 于 術(shù) 后因氣管切開(kāi)或保留氣管 導(dǎo) 管不能 說(shuō)話 的病人，可。 伴有躁 動(dòng) 狀 態(tài) 。 3． 隱 匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管， 長(zhǎng) 。li225。ir243。 衷心感謝您的大力支持！衷心感謝您的大力支持！第七十三 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。zh236。zh236。 (miǎny236。jiān)延長(zhǎng)，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補(bǔ)充維生素 K以防治。 (gōngn233。? 非甾體抗炎藥可引發(fā)腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既往有腎功能障礙的病人用藥更應(yīng)慎重 。 ? 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起 (yǐnqǐ)尿潴留。唯一有效的治療措施是立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥支持 。ng)乳劑供給量。 ? 丙泊酚以脂肪 (zhīf225。ixi232。 第六十八 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。? 胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可表現(xiàn) (biǎoxi224。)功能? 阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛 ，止吐劑尤其是氟哌利多能有效預(yù)防惡心、嘔吐 。ng)減少，并增加深靜脈血栓（ DVT）形成的危險(xiǎn)，應(yīng)給予積極的物理治療預(yù)防深靜脈血栓形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能 第六十七 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。o)對(duì)神經(jīng)肌肉功能的影響 神經(jīng)肌肉阻滯延長(zhǎng) ： 神經(jīng)肌肉阻滯劑或其代謝產(chǎn)物 骨胳肌無(wú)力的原因 的蓄積相關(guān) 急性四肢軟癱性肌病綜合征 ： 表現(xiàn)為急性輕癱、肌 肉壞死致磷酸肌酸激酶升高和 肌電圖異常三聯(lián)癥 ? 長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng) (hu243。（ 2）神經(jīng)肌肉阻滯治療 (zh236。)每日喚醒以評(píng)估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能 名稱 影響阿片類鎮(zhèn)痛藥 加強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物的作用，干擾對(duì)重癥病人的病情觀察，并在一些病人中引起幻覺(jué)加重?zé)┰辍?(gōngn233。只有 (zhǐyǒu)在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，方可以考慮使用肌松藥物。nhu225。 第六十四 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可表現(xiàn) (biǎoxi224。ng)治療期間循環(huán)功能監(jiān)測(cè)? 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 血壓（有創(chuàng)血壓或無(wú)創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律，尤其給予負(fù)荷劑量時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，并適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，力求維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，必要時(shí)應(yīng)給予血管活性藥物。（ 2）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 (zh232。 硬膜外鎮(zhèn)痛 引起的低血壓與交感神經(jīng)阻滯有關(guān)，液體復(fù)蘇治療或適量的血管活性藥可迅速糾正低血壓。 (gōngn233。i)支氣管鏡協(xié)助治療。觀察病人神智，在病人清醒期間鼓勵(lì)其肢體運(yùn)動(dòng)與咯痰。li225。第六十一 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 ? 常規(guī)監(jiān)測(cè) 脈搏氧飽和度，酌情監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對(duì)機(jī)械通氣病人定期監(jiān)測(cè)自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。n t242。第六十 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 第五十九 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。在實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè) (jiān c232。y236。n)? ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征? ICU病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià)? ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)第五十八 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。l249。（ B級(jí)）第五十七 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。ch233。ng)治療? 推薦意見(jiàn) 30 ： 躁動(dòng)型譫妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為常用藥物。 第五十六 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。應(yīng)用過(guò)程中須監(jiān)測(cè) ECG。? 氟哌啶醇 是治療譫妄常用的藥物。但對(duì)于躁動(dòng)或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生。ng)治療? 譫妄狀態(tài) 必須及時(shí)治療。 (C級(jí) )第五十五 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (C級(jí) )? 推薦意見(jiàn) 28： 對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。 （ B級(jí)）? 推薦意見(jiàn) 26： 短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。n)可以使用咪唑安定 (力月西 )、安定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜。ng)藥物? 推薦意見(jiàn) 24:對(duì)急性躁動(dòng)病人 (b236。鎮(zhèn)靜 (zh232。)價(jià)格昂貴，目前在 ICU中尚未得到普遍應(yīng)用。但由于 (y243。)其 α2 受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時(shí)它沒(méi)有明顯心血管抑制及停藥后反跳。? 右美托咪定 由于 (y243。nj236。? 常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考藥物名稱 負(fù)荷劑量 維持劑量咪唑安定 氯羥安定 安 定 丙 泊 酚 13mg/kg 第五十三 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。uguǎn)等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠。ng)藥物 ? 給藥方式 ：以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。鎮(zhèn)靜 (zh232。丙泊酚使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛 。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。n s249。nj236。安定單次給藥有起效快，蘇醒快，用于急性躁動(dòng)病人的治療 ，反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng)第五十一 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。安定 抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。 氯羥安定 起效較慢，半衰期長(zhǎng)，不適于治療急性躁動(dòng)。 藥物 特點(diǎn)咪唑安定 是苯二氮卓類中相對(duì)水溶性最強(qiáng)的藥物，作用強(qiáng)度是安定的 2~3倍，血漿清除率高于安定和氯羥安定，起效快，持續(xù)時(shí)間短，清醒相對(duì)較快，適用于治療急性躁動(dòng)病人。)。ng)藥物? 苯二氮卓類 是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物 (y224。鎮(zhèn)靜 (zh232。? 理想的鎮(zhèn)靜藥具備的特點(diǎn)： 起效快，劑量－效應(yīng)可預(yù)測(cè)；半衰期短，無(wú)蓄積；對(duì)呼吸循環(huán)抑制最??；代謝方式不依賴肝腎功能；抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測(cè)；停藥后能迅速恢復(fù)；價(jià)格低廉等。ng)治療? 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用 可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人的緊張焦慮 (jiāolǜ)及躁動(dòng)，提高病人對(duì)機(jī)械通氣、各種 ICU日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等。二 .鎮(zhèn)靜 (zh232。ng fēn)及其所需鎮(zhèn)痛藥的劑量。ow249。ng)并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（ C級(jí)）第四十八 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。nɡ)藥物治療（ 4）局麻藥物? 推薦意見(jiàn) 23： 局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物，適時(shí)調(diào)整劑量 (j236。 (zh232。o)用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，優(yōu)點(diǎn)是藥物劑量小，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛效果好。n t242。o)輕中度疼痛，可用于緩解長(zhǎng)期臥床的輕度疼痛和不適，對(duì)肝功能衰竭或營(yíng)養(yǎng)不良的病人易產(chǎn)生肝毒性，主要不良反應(yīng)有胃腸道出血，血小板抑制后繼發(fā)出血和腎功能不全第四十六 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。)治療（ 3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥? 乙酰氨基酚：治療 (zh236。 (y224。)治療（ 2）非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥? 曲麻多：鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的 1/10