20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌診療常規(guī)(參考版)
2024-11-19 04:39本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)容總結(jié)
（1）內(nèi)分泌科
一、糖尿病
分型：
1型糖尿病
2型糖尿病
其他特殊類型糖尿病
妊娠期糖尿病
檢查
常規(guī)檢查：血常規(guī)＋血型 尿常規(guī) 便常規(guī)＋潛血 肝炎病毒相關(guān)檢查 肝功、腎功、血脂、血糖（空腹及餐后、睡前），心肌酶譜、ECG 胸部CR PDE(結(jié)構(gòu)+功能) 肝膽脾B超或彩超
糖尿病確診實(shí)驗(yàn)（糖尿病診斷已明確者，不必做此項(xiàng)檢查
25。 飲食治療依據(jù)病情及病人的配合程度采取低熱量飲食（每公斤理想體重10－20kcal/d）或極低熱量飲食（每公斤理想體重10kcal/d或以下）?！褚蔀閹?kù)欣?。ù贵wACTH瘤）者，檢查垂體其他激素水平如：PRL,FSH, LH, GH●有男性化體征者檢查血睪酮水平● 蝶鞍側(cè)位X線、 腎上腺彩超、腎上腺或垂體CT或MRI ●檢查出上述的繼發(fā)高血壓原因之后，根據(jù)病情做相應(yīng)的外科治療或藥物治療，除外以上各種情況方可診斷為原發(fā)性高血壓（高血壓?。??！衲I上腺彩超、CT或MRI㈤ 庫(kù)欣綜合癥 ● 注意有無(wú)低鉀癥（連測(cè)3次）、高尿鉀（連測(cè)3次24小時(shí)尿鉀鈉氯） ●皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（兩項(xiàng)可開(kāi)一張化驗(yàn)單）（特殊管）需在早8點(diǎn)、 下午4點(diǎn)、夜內(nèi)12點(diǎn)分別化驗(yàn)，以檢查分泌節(jié)律性.● 24小時(shí)尿皮質(zhì)醇、17羥、17酮（目前不能做） ●午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)（不打算做大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)者單做此） 方法：第一天測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（早8點(diǎn)、 下午4點(diǎn)、夜內(nèi)12點(diǎn)分別抽血），夜內(nèi)12點(diǎn)采血結(jié)束后立即口服1mg地塞米松，次日早8點(diǎn)測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH水平●小（2mg）、大劑量（8mg）地塞米松抑制試驗(yàn) 方法：第一天測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（早8點(diǎn)、 下午4點(diǎn)、夜內(nèi)12點(diǎn)分別抽血），第3天8AM,4PM,12PM,（1片）, 共服6次，第4天8AM測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH水平，采血后連續(xù)2天（第5天）8AM,4PM,12PM,（8AM,4PM 各4片，12PM 3片）, 共服6次，第6天8AM測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH水平。 采血2次，臥位采血要求臥位2小時(shí)以上，立位采血要求立位2小時(shí)以上，并于采臥位血之后立即肌肉注射速尿20mg。對(duì)于甲亢癥狀，只需給心得安即可，不必抗甲狀腺藥物治療十、高血壓原因待查診斷標(biāo)準(zhǔn)為非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得平均值為依據(jù)應(yīng)注意鑒別原發(fā)和繼發(fā)性高血壓一、 常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓原因及檢查項(xiàng)目（除常規(guī)檢查之外的注意點(diǎn)）：查體注意并在病志中記載：分別測(cè)四肢血壓、腎動(dòng)脈區(qū)血管鳴、撓動(dòng)脈和足動(dòng)脈搏動(dòng)（有無(wú)無(wú)脈癥）、腹部和腋窩及大腿的皮膚紫紋，男性化體征㈠ 腎實(shí)質(zhì)病變：血常規(guī)（貧血） 尿常規(guī)（蛋白） 低蛋白血癥 腎功 腎圖 腎B超若該患者為糖尿病病人,應(yīng)注意檢查有無(wú)糖尿病腎病(所需檢查見(jiàn)糖尿病部分)㈡ 腎動(dòng)脈狹窄：●腎動(dòng)脈彩超 靜脈腎盂造影 腎圖 腎動(dòng)脈造影（可確診）●血中腎素、血管緊張素、醛固酮水平（方法詳見(jiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥檢查）㈢ 嗜鉻細(xì)胞瘤：●高血壓發(fā)作日的24小時(shí)血、尿兒茶酚胺（目前尚不能檢查）和 24小時(shí)尿香草基杏仁酸（VMA）（或發(fā)作后3小時(shí)尿尿兒茶酚胺和尿VMA）（無(wú)高血壓發(fā)作，可以正常）注意：留尿期間不得進(jìn)食胡羅卜、香蕉、蘋(píng)果等含色素干擾檢查結(jié)果的食物。輔助檢查詳見(jiàn)甲亢章節(jié)診斷：3450歲女性，甲狀腺腫大，伴甲狀腺區(qū)明顯疼痛，F(xiàn)T3和FT4水平升高，吸碘率下降（分離現(xiàn)象），血沉升高。處于甲減狀態(tài)：甲狀腺激素替代治療，從小劑量開(kāi)始，緩慢逐漸加量至靶劑量（一般生理需要量為優(yōu)甲樂(lè)3片左右）處于甲功正常狀態(tài)：忌碘飲食，定期隨訪病情。輔助檢查詳見(jiàn)甲亢章節(jié)診斷：3050歲女性，甲狀腺腫大，質(zhì)地硬，伴TPOAb 和 TgAb滴度明顯升高（一般為正常值5倍以上），不管甲功處于什么水平即可以診斷。5. 支持療法：輸液；補(bǔ)充電解質(zhì)6. 對(duì)癥治療：針對(duì)引起甲亢危象的誘因積極治療7. 待危象控制后，應(yīng)根據(jù)具體病情，選擇適當(dāng)?shù)募卓褐委煼桨?，并防止危象再次發(fā)生。②氫化可的松100mg，每6～8小時(shí)一次，氫化可的松可抑制T4轉(zhuǎn)換為T阻滯TH釋放、降低周圍組織對(duì)TH
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