最權(quán)威最完整-痤瘡(痘痘)治療指南(參考版)
2024-11-19 00:19本頁(yè)面
【正文】 其他治療：1）粉刺挑除：這是目前粉刺治療的有效方法之一，但必需同時(shí)使用藥物治療，內(nèi)容總結(jié)
（1）【制定治療指南的必要性】
痤瘡是一種有關(guān)皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率為7087%，對(duì)青少年的情緒和社會(huì)功能的影響超過(guò)了哮喘、癲癇
（2）綜合以上因素，結(jié)合抗生素藥代動(dòng)力學(xué)特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應(yīng)首選四環(huán)素類(lèi)，其次大環(huán)類(lèi)酯素類(lèi)，其他如復(fù)方新諾明和甲硝唑也可酌情使用，但β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素不宜選擇
（3）5%的病例會(huì)有光敏感，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，在夜間行駛時(shí)發(fā)生嚴(yán)重夜盲，重度脫發(fā)，肝酯如甘油三酯可能升高
。強(qiáng)脈沖光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。激光療法：1450nm激光、強(qiáng)脈沖光（IPL）、脈沖染料激光和點(diǎn)陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡疤痕的有效方法之一，也可與藥物聯(lián)合治療。炎性皮損和非炎性皮損具有不同程度減退，消退率30%~61%。果酸濃度越高，作用時(shí)間越長(zhǎng)，其效果越好，相對(duì)不良反應(yīng)也越大。果酸療法：果酸在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，分子量小，無(wú)毒無(wú)臭，滲透性強(qiáng)，作用安全，不破壞表皮屏障功能。治療過(guò)程中有輕微的瘙癢，治療后部分患者出現(xiàn)輕微脫屑，未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用。目前臨床上主要使用單純藍(lán)光（415nm）、藍(lán)光與紅光(630nm)聯(lián)合療法以及紅光+5ALA療法治療各種尋常性痤瘡。目前，常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動(dòng)力療法、激光治療和果酸療法等。多食含長(zhǎng)纖維的食品，保持大便通暢，對(duì)防治痤瘡有良效。飲食療法：:患者宣少食甜食、脂肪、酒、辛辣刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬篙菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺）及水果。針灸療法：常選穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交等，平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針30分鐘，每天1次，7次為一療程。【痤瘡的中藥治療】中藥療法應(yīng)分型論治，隨癥加減。Fisher等認(rèn)為大劑量的糖皮質(zhì)激素有抗炎作用,小劑量則有抗雄激素作用。③潑尼松5mg/～,每晚服用,可以抑制促腎上腺激素清晨的高分泌,抑制腎上腺和卵巢產(chǎn)生雄激素，好轉(zhuǎn)后逐漸減量。推薦劑量：①暴發(fā)性痤瘡,潑尼松20～30mg/天，持續(xù)4～6周，之后2周內(nèi)逐漸減量，之后開(kāi)始口服維甲酸。但應(yīng)注意，糖皮質(zhì)激素本身可誘發(fā)痤瘡?？诜瞧べ|(zhì)激素主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡。推薦劑量200 mg /次，每日3次，療程4～6周。不推薦男性患者使用，用后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育﹑乳房脹痛等癥狀。副作用是月經(jīng)不調(diào)（發(fā)生幾率與劑量正相關(guān)）﹑惡心﹑嗜睡﹑疲勞﹑頭昏或頭痛和高鈣血癥。②抑制5a還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)換。 其他抗雄激素治療安體舒通：又稱(chēng)螺內(nèi)酯，是醛固酮類(lèi)化合物。不良反應(yīng)有少量子宮出血﹑乳房脹痛﹑上腹部不適及面部皮膚發(fā)紅﹑體重增加﹑深靜脈血栓、出現(xiàn)黃褐斑等。目前常選擇的藥物：達(dá)英35（Diane35）（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg+炔雌醇35ug），在月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始每天服用1粒，連用21天，停藥7天，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥21天，連用23個(gè)月后有效，療程34月。口服避孕藥是雌激素和孕激素的復(fù)方制劑，其種類(lèi)選擇也非常重要。③醋酸環(huán)丙孕酮還可以阻斷雄激素與其受體結(jié)合。③雌激素有縮小皮脂腺的體積并抑制皮脂腺細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)合成的作用；2）孕激素：①為5a還原酶的抑制劑，它可以通過(guò)負(fù)反饋抑制作用，使血漿中的睪酮和脫氫睪酮量降低?？诜?、孕激素治療痤瘡的作用機(jī)理：1）雌激素：①通過(guò)減少卵巢和
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