最權(quán)威最完整-痤瘡(痘痘)治療指南-在線瀏覽
2024-11-19 00:19本頁面
【正文】 瘡有較好療效。%、5%和10%不同濃度洗劑、乳劑或凝膠，應(yīng)從低濃度開始應(yīng)用。3．抗生素：紅霉素、氯霉素或氯潔霉素，用酒精或丙二醇配制，濃度為1%～2%，療效較好。1%鹽酸氯林可霉素溶液也同樣有效。可配成15％～20％霜外用，其副作用為局部紅斑與刺痛。用法為潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋，均勻地涂布于脂溢明顯的部位，約20分鐘后再用清水洗滌。7．其它：外用2%水楊酸酒精溶液具有溶解皮脂的作用，但療效不顯著?！攫畀彽目股刂委煛靠诜股厥侵委燄畀徧貏e是中重度痤瘡重要的方法之一。除感染引起的炎癥外，免疫和非特異炎癥反應(yīng)也參與痤瘡炎癥性損害的形成過程中，因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異抗炎癥作用的抗生素要優(yōu)先考慮。四環(huán)素類中第一代四環(huán)素類藥物如四環(huán)素口服吸收差，對(duì)痤瘡丙酸桿菌的敏感性低，第二代四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素應(yīng)優(yōu)先選擇，兩者不宜相互替代。由于抗生素治療痤瘡有效的重要基礎(chǔ)是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，而不是以非特異性抗炎作用為主，故防止或減緩痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥十分重要，這就要求規(guī)范藥物的劑量和療程。療程不少于６周，但不宜超過１２周。包括：①避免單獨(dú)使用治療痤瘡，特別是長(zhǎng)期局部外用；②治療開始要足量，一旦有效后不宜減量維持；③治療后２～３周無反應(yīng)時(shí)要及時(shí)停用或換用抗生素，并注意患者的依從性和區(qū)別革蘭陰性桿菌毛囊炎；④要保證足夠的療程，并避免間斷使用；⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的，而不是達(dá)到完全的消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長(zhǎng)療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；⑥有條件可監(jiān)測(cè)痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用。對(duì)長(zhǎng)期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。將米諾環(huán)素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑每晚１次服用，可部分減輕不良反應(yīng)。大環(huán)類酯類和四環(huán)素類藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用，聯(lián)合其他系統(tǒng)藥物治療時(shí)要注意。【痤瘡的系統(tǒng)維甲酸治療】口服異維A酸是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法?？诜惥SA酸的指征：1）嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異形式；2）伴有瘢痕形成的炎性痤瘡；3）對(duì)以下治療沒有效果的中度到重度的痤瘡：采用聯(lián)合療法3個(gè)月，包括全身應(yīng)用四環(huán)素類者；4）伴有嚴(yán)重心理壓力的痤瘡患者（毀容恐懼癥）；5) 革蘭氏染色陰性毛囊炎；6）頻繁復(fù)發(fā)的需要重復(fù)和長(zhǎng)程全身應(yīng)用抗生素者。使用劑量：為了減少副作用。最小累積靶劑量是以 60mg/kg為目標(biāo)，但如果累積劑量達(dá)到60mg/kg尚未取得滿意療效時(shí)，可以增加到75mg/kg。也有所謂的沖擊療法，就是每月的最初7天，每天使用 ，這種方法在曾經(jīng)完成全療程后仍然復(fù)發(fā)者、慢性、病程遷延和耐藥的痤瘡患者中有較好的療效。不提倡大劑量維A酸療法，因?yàn)樗男Ч邢蓿瑵撛诘亩拘詤s很嚴(yán)重。常用劑量：,累積劑量6075mg/kg；沖擊劑量可用于復(fù)發(fā)病例或者是具有慢性、遷延的年齡較大的病例；復(fù)發(fā)是常見的，因此使用異維A酸治療后必須局部應(yīng)用維A酸維持治療?；颊咴谥委熐耙粋€(gè)月應(yīng)嚴(yán)格避孕，直至治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)妊娠試驗(yàn)陰性。少數(shù)患者使用維A酸后會(huì)產(chǎn)生抑郁癥狀。一旦發(fā)生情緒波動(dòng)或出現(xiàn)任何抑郁癥狀，應(yīng)馬上停藥。開始階段會(huì)有暫時(shí)的痤瘡加重。治療開始前進(jìn)行肝酯和總膽固醇檢查，并在治療一個(gè)月后復(fù)查。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可能引起骨骺畸形，如骨質(zhì)增生、脊髓韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松。因?yàn)樗鼈兺瑫r(shí)應(yīng)用可能誘發(fā)顱內(nèi)壓升高所致
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