【正文】 醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理成本核算時(shí)，要已病人為本作為經(jīng)營的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，只有與提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，減輕病人負(fù)擔(dān)有機(jī)的結(jié)合起來，才能保證醫(yī)院成本核算改革的順利實(shí)施，才能達(dá)到改革的目的，才能促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。各個(gè)科室都應(yīng)設(shè)一名專職成本核算員，負(fù)責(zé)費(fèi)用與收益的核算工作。醫(yī)療成本核算的重要工作是建立責(zé)、權(quán)、利機(jī)制，實(shí)施成本定額管理，科室是費(fèi)用與利潤的控制中心。注重醫(yī)療成本核算，提升醫(yī)院收益能力，醫(yī)療成本就是醫(yī)療活動過程中的直接消耗。建立現(xiàn)行醫(yī)院薪資體制，形成激勵充分，約束有效的分配制度。同時(shí)，這也可有效促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，減少醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。 優(yōu)化分配機(jī)制，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)核算管理優(yōu)化分配機(jī)制，提升醫(yī)院收益。政府采購機(jī)制必須嚴(yán)格根據(jù)流程順序進(jìn)行，以確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出的有效管理，在良性的競爭環(huán)境下減少采購成本，提升資金利用率。嚴(yán)格執(zhí)行政府采購程序，首先要確立采購要求，然后簽訂采購合同，最后管理執(zhí)行合同。其次，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的約束機(jī)制，工作認(rèn)真完成，以讓全院產(chǎn)生一條相互監(jiān)管的網(wǎng)絡(luò)體系。 強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，健全監(jiān)管制度若要強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門對醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)行為的管控，建立并不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)制度的一項(xiàng)最為簡單且有效的措施。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立個(gè)人賬戶，病人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)受到制約，醫(yī)院業(yè)務(wù)量下降，僅此三項(xiàng)，醫(yī)院收入將明顯減少。新形勢下的醫(yī)院都面臨著深化改革發(fā)展的新局面，對醫(yī)院改革提出了新的任務(wù)。當(dāng)前，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，患者對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)水準(zhǔn)，價(jià)格水平等方面要求越來越高，醫(yī)院能否吸引和留住患者是關(guān)系醫(yī)院生存和發(fā)展的大事。財(cái)政對醫(yī)院的差額撥款力度不斷減弱，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院自身正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的需要。個(gè)別醫(yī)院在基建、設(shè)備采購等大型投資項(xiàng)目中，缺少系統(tǒng)的項(xiàng)目可行性研究，未對風(fēng)險(xiǎn)與投資收益進(jìn)行權(quán)衡與分析。 融資體系不健全，投資缺少科學(xué)性醫(yī)院是公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至今都沒形成多模式融資體系，不僅融資模式單一，且融資成本較高、資金回收困難。醫(yī)療成本難以得到合理的補(bǔ)償。如何建立科學(xué)、規(guī)范的核算方法，急需衛(wèi)生管理部門研究解決。嚴(yán)重違反了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的形象在患者心中乃至在社會上受到嚴(yán)重的損壞。藥品推銷商在進(jìn)行推銷過程中既給醫(yī)院“明扣”，又給開藥的醫(yī)務(wù)人員“暗扣”造成藥品購銷中犯罪的滋生。甚至有些醫(yī)院做藥品、推銷醫(yī)療器械的商人比看病的人還多。 藥品采購市場價(jià)格的混亂醫(yī)院的醫(yī)療物資，包括藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械設(shè)備當(dāng)前的醫(yī)藥市場供大于求，對于醫(yī)院降低采購成本極其有利，但政府和醫(yī)療管理者卻忽視了市場體制不完善和醫(yī)院“以藥養(yǎng)院”的經(jīng)費(fèi)管理體制自身帶來的缺陷，不法商人采用不合法的手段，有空可磚，唯利勢圖。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制內(nèi)容不完善、流程不合理的現(xiàn)象也普遍存在，預(yù)算編制多由領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)部根據(jù)前一年的數(shù)據(jù)推算而來，因此無法真正反映醫(yī)院財(cái)務(wù)的現(xiàn)實(shí)情況。 預(yù)算編制不科學(xué)預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容，而預(yù)算編制又決定著預(yù)算管理是否科學(xué)、有效。使有些醫(yī)院無章可循，有章不循，單位領(lǐng)導(dǎo)的一支筆說了算，亂發(fā)補(bǔ)貼和獎金，與單位的效益、個(gè)人的業(yè)績不掛鉤，分配不合理，進(jìn)行暗箱操作，由此引發(fā)不少負(fù)面影響。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題 宏觀管理不力，政府干預(yù)失效隨著醫(yī)療市場的放開，市場經(jīng)濟(jì)和民營資本向醫(yī)院的滲透，舊的機(jī)制已無所適從，對不同性質(zhì)、不同類型、情況復(fù)雜的醫(yī)療體系，在宏觀上缺乏應(yīng)有的調(diào)控?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)療；衛(wèi)生；財(cái)務(wù)；管理隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院生存和發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化。但部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，預(yù)算更多的表現(xiàn)為簡單的計(jì)劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評價(jià)過程，缺乏對經(jīng)濟(jì)行為的向?qū)ё饔谩Ｒ虼酥行∑髽I(yè)應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)營特點(diǎn)，建立符合自身發(fā)展的財(cái)務(wù)管理制度，同時(shí)根據(jù)經(jīng)營策略的變化不斷調(diào)整，從而充分發(fā)揮中小企業(yè)經(jīng)營靈活的特點(diǎn)，更好地搞好企業(yè)的財(cái)務(wù)管理。因此，更新財(cái)務(wù)管理觀念、提升財(cái)務(wù)管理層次、建立獨(dú)立高效的財(cái)務(wù)管理組織、培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，將是我國中小企業(yè)在新的市場經(jīng)濟(jì)形勢下的必然選擇。如在執(zhí)業(yè)過程中，發(fā)現(xiàn)中小企業(yè)會計(jì)核算過程中不符合相關(guān)法律、法規(guī)要求的，應(yīng)及時(shí)上報(bào)財(cái)政、稅務(wù)等主管部門，對其進(jìn)行嚴(yán)肅處理。我國的會計(jì)監(jiān)督是國家監(jiān)督、社會監(jiān)督和企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督三位一體的監(jiān)督體系，其中前兩種屬于外部監(jiān)督。企業(yè)會將非具體化的、非系統(tǒng)化的、非標(biāo)準(zhǔn)化的、非鑒賞化的數(shù)據(jù)合為一體，特別是信息技術(shù)與新的管理方法相結(jié)合，淘汰掉以前的處理數(shù)據(jù)方式方法，以全新的模式進(jìn)行此工作，真正建立健全財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。企業(yè)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，是以收集財(cái)務(wù)管理信息為基礎(chǔ)，以建立財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)庫為核心，以公司產(chǎn)生重要的值得參考的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)為目標(biāo)。增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的監(jiān)督意識和法制觀念，克服薄弱會計(jì)制度環(huán)節(jié)，增強(qiáng)自身的研究性水平，提高全企業(yè)人們的能力、管理和運(yùn)用素質(zhì)。（四）提升財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)經(jīng)營者現(xiàn)在應(yīng)該對財(cái)務(wù)管理部門做好管理工作，在招聘之時(shí)，就應(yīng)該察看學(xué)歷資格證書，如果面對一群學(xué)歷低下的員工或者新來的大專中專實(shí)習(xí)生，則應(yīng)該對他們每個(gè)月進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)管理的培訓(xùn)和考核，以加強(qiáng)全員素質(zhì)，策劃下一步企業(yè)的實(shí)施政策，而對于財(cái)務(wù)部主管，除了能力學(xué)歷方面，還需要在管理制度上面認(rèn)真審查和探究，企業(yè)的所有管理人員都必須學(xué)習(xí)有關(guān)的法律、法規(guī)，徹底解決企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)法制觀念淡薄，忽視財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律的嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性等問題。（3）每個(gè)職員和主管應(yīng)該從風(fēng)險(xiǎn)的角度上來控制資金的產(chǎn)量出納和資本投入，以負(fù)債和現(xiàn)金流動為主要的考慮對象，以擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模和提升資金為主要目的，大力發(fā)展私營企業(yè)的凈利潤。另一方面中小企業(yè)實(shí)力較弱，往往無法經(jīng)營多種產(chǎn)品以分散風(fēng)險(xiǎn)，中小企業(yè)可以提高經(jīng)營貨品的種類使其更完善、齊全地?cái)U(kuò)大模式，也許中小企業(yè)會缺乏相應(yīng)的經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)和效果，使其未嘗降低資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)度，更未減少償還的資產(chǎn)，背負(fù)的壓力愈發(fā)增大，企業(yè)的運(yùn)行更加困難，但根據(jù)市場來看，只有大量經(jīng)營市場中利潤最大的而且銷售量最多的商品才能收到廣大民眾的歡迎，充分利用小企業(yè)“船小好掉頭”的靈活性特點(diǎn)，按照“人無我有”的原則，尋找市場空白點(diǎn)去補(bǔ)足，這樣提高了市場經(jīng)濟(jì)，企業(yè)的模式范圍，而且管理層也充分擁有了部門的作用力，減小企業(yè)背負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)債務(wù)和不確定性。另外，擴(kuò)大規(guī)模也需要一定時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)累積和機(jī)遇的產(chǎn)生。在風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)，管理層需要加強(qiáng)管制來避免風(fēng)險(xiǎn)。為了更好地解決問題，營造良好的企業(yè)發(fā)展，除了政府出臺扶持政策、適應(yīng)市場，優(yōu)化價(jià)值鏈和供應(yīng)鏈以外，企業(yè)自身應(yīng)從幾方面入手。另外，中小企業(yè)的管理資源缺乏，管理者未受過良好的專業(yè)訓(xùn)練不能使用科學(xué)的決策分析工具，而且，中小企業(yè)也常常缺失了管理和決策的相關(guān)部門經(jīng)理，對職員的管束無法達(dá)成共識，以一種想當(dāng)然的工作做出了錯誤當(dāng)然財(cái)務(wù)分析，是企業(yè)的崩潰成為了必然事件。而中小企業(yè)卻不會將各項(xiàng)業(yè)務(wù)事前取得的信息進(jìn)行比較，做出正確的決策和預(yù)測。近幾年來，許多企業(yè)因?yàn)橐?guī)模過小，而且資金不足，使企業(yè)還未走上正常運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道便以失敗告終。所以它們總是想盡快周轉(zhuǎn)資金，這樣以來，擴(kuò)展規(guī)模的機(jī)會也是千載難逢，也會花大量的金錢與時(shí)間；但是，對于資金的增量，除了在全國的協(xié)調(diào)中追求“熱門”的企業(yè)，對項(xiàng)目的投資規(guī)模、資金結(jié)構(gòu)、建設(shè)周期也是重要的措施。這些問題將導(dǎo)致使企業(yè)項(xiàng)目成本投資，財(cái)務(wù)報(bào)表分析、財(cái)政資金管理的有效管制措施。當(dāng)然，財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)也是重要的一個(gè)部門，中小企業(yè)的股東沒有大量的資金來邀請高學(xué)歷、高文憑、高素質(zhì)的大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)，只能夠請一些退休職工、無證上崗的人員來就安排工作任務(wù)，這雖然能夠保證企業(yè)一定時(shí)間范圍內(nèi)的相對穩(wěn)定，但是這沒有長久打算，無法運(yùn)用更多的時(shí)間探究和鉆研更高層次、高階段的財(cái)務(wù)管理問題。所以，不管與任何公司合作，都會受到負(fù)