【正文】 六、感管科工作人員需經(jīng)常深入病區(qū)，指導(dǎo)、檢查、接受咨詢、落實(shí)各項(xiàng)制度，并進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)。采取外出學(xué)習(xí)或院內(nèi)辦學(xué)習(xí)班、講課、科室專題講座、考核等形式完成培訓(xùn)，并有記錄。洗衣房執(zhí)行消毒隔離制度，收、送衣物車潔、污分開(kāi)，傳染病被服病房封閉送洗衣房后單獨(dú)消毒洗滌，洗衣房對(duì)工作人員被服及病人被服分機(jī)洗滌、消毒，感管科定期監(jiān)測(cè)。醫(yī)療廢物由保潔部派專人統(tǒng)一收集后，送“金川公司”統(tǒng)一處。保證消毒液的安全使用。所有參耐濕熱的器械全部使用高壓滅菌，盡量避免使用消毒液浸泡器械。一次性醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)：器械科購(gòu)置的一次性醫(yī)療用品由感管科監(jiān)督檢查“三證”，并對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，保證其供貨質(zhì)量，使用后集中回收率100%。每月進(jìn)行上述相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋，問(wèn)題嚴(yán)重的到科室召開(kāi)專題討論會(huì)，提出整改措施，并定期進(jìn)行消毒隔離工作質(zhì)量檢查（1－2次/周）。發(fā)生醫(yī)院感染流行，輸液反應(yīng)或重大事件，由科室及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、藥劑科、護(hù)理部和感染管理科，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出預(yù)防及有效的控制措施，并進(jìn)行分析和得出結(jié)論。及時(shí)通報(bào)到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在60%以下；微生物送檢率達(dá)到50%以上，規(guī)范標(biāo)本的收集方法及細(xì)菌培養(yǎng)。每月進(jìn)行雙向反饋，漏報(bào)率必須控制在≤10%，院內(nèi)感染率≤7%。各管理小組填報(bào)感染病例報(bào)表。及時(shí)反饋，與目標(biāo)責(zé)任制及獎(jiǎng)懲掛鉤，保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。各感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及一名監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成，使管理工作做到分工明確，職責(zé)到位，形成一個(gè)完整的管理體系，保證各項(xiàng)工作的落實(shí)。一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任感管委主任、醫(yī)務(wù)部主任、感染管理科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任擔(dān)任副主任，各臨床醫(yī)肢及相關(guān)職能部門科主任（副主任）及重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)提任委員。科室應(yīng)根據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施。職業(yè)暴露的預(yù)防配合防?？?，根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強(qiáng)針刺傷的預(yù)防，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)保總局發(fā)布的《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開(kāi)始進(jìn)行分類、收集、運(yùn)送，院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科定期檢查監(jiān)督。培訓(xùn)的安排：新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。管理知識(shí)包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。感控科負(fù)責(zé)收集匯總分析，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP》貫穿于醫(yī)療活動(dòng)中（1）消毒滅菌產(chǎn)品的管理：消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科、藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購(gòu)入時(shí)證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。（11）加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。（10）每年至少召開(kāi)2次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)醫(yī)院感染控制方面存在的問(wèn)題，提出意見(jiàn)，形成決議。手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、內(nèi)鏡室、介入科、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、檢驗(yàn)科，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測(cè)，并及時(shí)上報(bào)，感控科每月按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（7）開(kāi)展透析相關(guān)感染監(jiān)測(cè)：透析室等相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，填寫監(jiān)測(cè)表格，感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督執(zhí)行。感控科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，定期反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。降低相關(guān)感染率。醫(yī)院感染控制科定期檢查。（4）消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：主要是脈動(dòng)預(yù)真空高壓鍋，快速滅菌器等，按照規(guī)定由供應(yīng)室及使用科室按要求進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，植入材料器械每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標(biāo)。(2)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)：院內(nèi)感染管理質(zhì)量控制科每季度對(duì)全院各科室抽樣監(jiān)測(cè)。必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報(bào)率。完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要包括感染病例監(jiān)測(cè)、抗生素使用監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長(zhǎng)，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。無(wú)菌切口感染率≤%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率≥95%加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血液透析相關(guān)血液感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。第四篇：醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制方案一、指導(dǎo)思想按照以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本方案。：新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作、健