【正文】 不同區(qū)域和不同用房的清潔、消毒用品應(yīng)專室專用，標(biāo)識(shí)醒目，避免交 叉感染。隔離產(chǎn)房的消毒：隔離產(chǎn)房使用后應(yīng)做終末消毒處理。每周進(jìn)行一次大掃除。定期對(duì)消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有記錄。醫(yī)療廢物分類收集，每臺(tái)清理及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。吸引器管路、吸引瓶使用后及時(shí)清洗、消毒，用500mg/ 分鐘，干燥保存，一次性吸氧管、吸痰管、吸引管等不得重復(fù)使用。五、器械及物品消毒滅菌措施接生用的器械、胎頭吸引器等用品，必須一用一清洗、滅菌。1患有感染性疾病的產(chǎn)婦應(yīng)在隔離產(chǎn)房分娩，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防 技術(shù)的規(guī)定，術(shù)后徹底清潔和消毒。1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。手術(shù)器械必須滅菌并在有效期內(nèi)使用，凡疑有污染時(shí)應(yīng)立即更換，重新 滅菌處理，一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。粘膜（尿道口、陰道）%的碘伏消毒，% 的碘伏進(jìn)行消毒。整理臺(tái)上的器械及物品，鋪無菌巾，根據(jù)情況選擇麻醉方法，根據(jù)產(chǎn) 情 況實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)。備皮、消毒會(huì)陰部：用一次性備皮刀去除陰毛，用10%肥皂水棉球擦洗 會(huì)陰，用溫開水沖洗干凈，%碘伏棉球消毒二遍。準(zhǔn)備產(chǎn)包、側(cè)切包等接生用品?；加泻粑栏腥炯膊?、皮膚有傷口及其他傳染病的工作人員不得進(jìn)行助 產(chǎn)及手術(shù)操作。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入產(chǎn)房必須更衣、換鞋，戴帽子，外出時(shí)更換外出服及鞋?；加懈腥拘约膊〉漠a(chǎn)婦應(yīng)安置在隔離待產(chǎn) 室待產(chǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。二、分娩前產(chǎn)婦的管理產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行HBV、HCV、HIV、梅毒抗體的檢測(cè)，陽性者應(yīng)按消毒 隔離原則處理。（1）非限制區(qū)設(shè)于產(chǎn)房最外側(cè)，包括換鞋及平車入室區(qū)、更衣洗澡區(qū)、廁 所、值班室、休息室、處置室；（2）半限制區(qū)包括辦公室、待產(chǎn)室、洗滌間；（3）限制區(qū)在內(nèi)側(cè)，包括分娩室、刷手間及無菌物品存放室等。分類放置各滅菌物品時(shí)，先確認(rèn)包外化學(xué)指示物合格（可以看到包內(nèi)化學(xué)指示物的還要確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物合格）、包裝質(zhì)量合格、標(biāo)識(shí)質(zhì)量合格。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染，需重新處理。4）檢查滅菌物品是否有濕包。2）每批次滅菌完畢，消毒員應(yīng)整理滅菌打印記錄，查看滅菌關(guān)鍵參數(shù)是否達(dá)標(biāo)，然后將打印記錄交護(hù)士確認(rèn)滅菌過程是否合格，簽名后至少3年。（5）滅菌完畢后卸載。1）按生產(chǎn)廠家的指引，選擇合適的滅菌程序滅菌。5）植入物及植入物器械滅菌時(shí)，還需加放生物指示劑進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)?；旌衔锛缇鷷r(shí)，布類敷料包、管道類放上層，金屬類放下層。2）應(yīng)使用專用滅菌架或藍(lán)筐裝載滅菌物品中，利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出，裝載的包不得碰到滅菌爐壁。（2）在待滅菌包標(biāo)簽上，填寫滅菌器編號(hào)、滅菌爐次。3）待滅菌包標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、正確，包括物品名稱、包裝者（核對(duì)者）代碼、滅菌日期、失效日期等。滅菌：（1）評(píng)估待滅菌包：1）敷料包質(zhì)量不得超過5kg，器械包質(zhì)量不得超過7kg；脈動(dòng)和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過30cm30cm50cm，下排氣壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過30cm30cm50cm。（3）按開始鍵，開始BD測(cè)試，134℃。（1）檢查BD測(cè)試包，確認(rèn)其完好無損、在有效期內(nèi)，使用自BD測(cè)試苞時(shí)，要按標(biāo)準(zhǔn)要求打包。預(yù)熱：開啟滅菌器電源的，確認(rèn)記錄打印裝置處于正常備用狀態(tài)，預(yù)熱滅菌器。二、操作每日滅菌工作開始前清潔滅菌器。做好手衛(wèi)生。標(biāo)簽標(biāo)識(shí)要清晰、正確、完整，不要遮住封口處；不宜用筆在包裝袋紙面寫字，以免筆油在滅菌過程中污染袋內(nèi)器械，如必須注明科室，只能在撕口處塑面書寫。包裝好的包松緊適宜，重量不超過7kg，外形尺寸不超過30cm30cm50cm。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2分包裝并使用專用膠帶捆扎。再次核發(fā)對(duì)器械種類、規(guī)格和數(shù)量是否正確；標(biāo)簽標(biāo)識(shí)是否清晰、正確、完整，準(zhǔn)確無誤選擇合適的包裝材料進(jìn)行包裝。根據(jù)器械用途檢查其功能，器械外形應(yīng)完整，無裂隙；帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能檢查；器械軸節(jié)部位應(yīng)使用水溶性潤(rùn)濕劑進(jìn)行保養(yǎng)；尖銳、精細(xì)器械如尖剪、眼科剪、眼科鑷等前端必需用保護(hù)套套好，注意輕拿輕放，避免器械的損壞，同時(shí)要注意避免尖銳器械損傷自己。二、操作檢查器械清洗質(zhì)量，各種器械肉眼觀察應(yīng)清潔干燥、無銹、無污垢、無血跡及膠布痕跡，必要時(shí)使用放大鏡檢查。做好手衛(wèi)生。超聲清洗完畢后排出超聲波清洗機(jī)內(nèi)液體。超聲清洗時(shí)間在35min,不宜超過10min。器械必須充分打開，可拆開的器械分離各組件；吸管等細(xì)長(zhǎng)中空器械開口朝下傾斜放置，確使腔內(nèi)注滿溶液，清洗液液面浸過器械24cm。設(shè)置溶液溫度，加熱清洗液，加熱設(shè)置溫度不能超過45℃。打開電源開關(guān)，機(jī)器進(jìn)行自檢。二、操作確保沒有異物落到超聲波清洗機(jī)腔體底部，如有必須清除。1超聲波清洗機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網(wǎng)藍(lán)內(nèi)，送干燥柜烘干。器械經(jīng)以上處理后再用流動(dòng)水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，然后進(jìn)行濕熱消毒。血跡、油跡、污跡處理完畢再進(jìn)行除銹操作。二、操作檢查器械的完整性，查看有無干涸的血跡、油跡、污跡等的污染，尤其要注意軸節(jié)部、管腔同壁、齒槽處。1生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。清洗器械時(shí)一定要輕拿輕放，防止損壞。干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行漂洗，漂洗后的器械放入清潔網(wǎng)藍(lán)內(nèi)，送干燥柜烘干；管腔類器械用高壓氣槍吹干。消毒首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒。（4）終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。（2）洗滌：有油跡的器械、器具和物品用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗；銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑；水垢用酸性洗滌劑除垢；精密、復(fù)雜器械及管腔類器械先行超聲清洗，再手工刷洗，管腔類器械還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類器械需用棉簽擦洗針?biāo)ǎ豢刹鹦镀餍祽?yīng)拆開后清洗。其中洗滌應(yīng)使用清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個(gè)步驟。二、操作分類：按器械的材質(zhì)、形狀、器械特殊性或?qū)？破餍?、單個(gè)器械包進(jìn)行分類，再評(píng)估器械物品污染種類及程度以選擇合適的清洗劑。1復(fù)用診療器械（器具）和物品手工清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作睹物思人：戴圓帽、口罩，穿專用鞋、抗?jié)裾峙刍驀?，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護(hù)面罩（護(hù)目鏡）。觀察、記錄、整理：清洗過程中，應(yīng)觀察清洗臂的旋轉(zhuǎn)是否正常，并對(duì)機(jī)器運(yùn)行情況進(jìn)行記錄。不得隨意更改經(jīng)評(píng)估確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)程序。（2）將清洗架推入清洗消毒器內(nèi)并檢查清洗架上器械是否在推進(jìn)清洗消毒器過程中移動(dòng)。（4）治療碗、彎盤等器皿應(yīng)傾斜倒置于清洗架上。（2）軸節(jié)器械應(yīng)充分打開或用專用器械架（U形架）撐開，血管鉗齒部向上，可拆卸的零部件應(yīng)拆開；呼吸機(jī)管道、螺紋管等管腔類器械、物品應(yīng)使用專用清洗架，必須將管道口與清洗架上噴水孔連接牢固。裝載：（1）清洗藍(lán)筐中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保證被清洗的器械、器具和物品每個(gè)面均能充分接觸水流。（2）銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑，水垢用酸性清洗劑除垢，明顯油跡用堿性清洗劑初步洗滌。分類：評(píng)估器械物品種類、污染種類及程度；需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程進(jìn)行相應(yīng)處理后，再放入清洗消毒器內(nèi)清洗消毒。檢查清洗消毒器清洗劑儲(chǔ)存罐內(nèi)各種洗滌劑的量，確保足夠。用物：器械撐開架（U形架）、清洗網(wǎng)藍(lán)、各種清洗劑、纖維布、清洗刷、推車、清洗消毒器及清洗架。保持污車清洗間整潔、干燥，回收箱擺放在儲(chǔ)物架上備用，回收車歸位。刷洗干凈后，干燥備用。三、回收箱及回收車的處理每天工作完畢，應(yīng)徹底清洗回收容器，可用自來水及清潔劑清洗回收箱及回收車的各表面，干燥存放，專用于回收污染物品。在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車內(nèi)，然后脫手套，進(jìn)行手消毒后，離開科室。用物：回收車、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆及記錄單。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料透氣性、機(jī)械性及其他性能。自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15μs/cm（25℃）。消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。（3）酸性清潔劑：pH值≤，對(duì)無機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對(duì)金屬物品的腐蝕性小。（1）堿性清潔劑：pH值≥，對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用，對(duì)金屬腐蝕性小，不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象。消毒供應(yīng)中心（CSSD）耗材管理清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。（3）職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。（1）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。（3）被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品。（1）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品進(jìn)行滅菌。主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械及用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。有條件的可為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。應(yīng)將CSSD規(guī)模、任務(wù)與本醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，也可由CSSD統(tǒng)一進(jìn)行。（3）應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶深度亦應(yīng)越高。（2）應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說明書配置合適濃度的多酶洗液。應(yīng)選擇有良好性價(jià)比的酶清洗劑，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)間和附加功能（如防銹）、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。機(jī)洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠家推薦使用的酶清洗劑。（4）應(yīng)透明、易沖洗，無殘留。（2）至少應(yīng)含4種酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶），這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖）。內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點(diǎn)。六、儲(chǔ)存帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲(chǔ)存。浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無菌水徹底沖洗。常用消毒劑及作用時(shí)間參見《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺(tái)手術(shù)。內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。二、清洗用流動(dòng)水徹底清洗并擦干。硬式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中由CSSD集中回收達(dá)內(nèi)鏡清洗消毒室處理。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒12次。九、儲(chǔ)存滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲(chǔ)存。用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無菌水徹底沖洗。七、沖洗清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并出氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。使用時(shí)注水瓶?jī)?nèi)應(yīng)注入無菌水，每日更換。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的基他滅菌方法。消毒滅菌時(shí)間參見衛(wèi)生聞《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》或消毒劑、消毒器械的產(chǎn)品使用說明。六、消毒或滅菌采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，