【正文】 不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制的意識(shí)、認(rèn)識(shí)和知識(shí)。根據(jù)醫(yī)院臨床病歷的特點(diǎn)逐步開(kāi)展控制醫(yī)院感染的科研項(xiàng)目。使用部門嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，并建立檔案定期監(jiān)測(cè)、檢修、保養(yǎng)，以保障其消殺效果。一次性無(wú)菌物品從進(jìn)貨、存儲(chǔ)、發(fā)放、回收等均嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)的法律及法規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，杜絕醫(yī)院生物污染的污物流入社會(huì)，造成不必要的社會(huì)環(huán)境的污染。緊跟國(guó)家步伐，達(dá)到二等甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)質(zhì)量控制檢查人員的素質(zhì)及責(zé)任心，使責(zé)、權(quán)、利三位一體，質(zhì)量考核結(jié)果與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤，同時(shí)不斷提高醫(yī)院感染管理工作在全部質(zhì)量考核工作中的權(quán)重，用經(jīng)濟(jì)手段達(dá)到短時(shí)期內(nèi)提高質(zhì)量的目的。依據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)及時(shí)修訂符合我院實(shí)際、并具有可操作性的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。并且使進(jìn)入人體無(wú)菌組織的器械達(dá)到滅菌水平，接觸無(wú)破損的皮膚黏膜組織的診療用品達(dá)到高水平消毒，生活用物（包括：床單元用物、餐具、潔具等）達(dá)到清潔或中水平消毒。逐步將全院臨床的醫(yī)療器械、治療用物，收歸中心供應(yīng)室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，同時(shí)控制惡性醫(yī)院感染的發(fā)生。地面、物表的清潔做到制度化，通過(guò)護(hù)理管理有效實(shí)施對(duì)該項(xiàng)工作的落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境的管理。加強(qiáng)醫(yī)院各級(jí)各類人員的管理。繼續(xù)加強(qiáng)消毒藥械的監(jiān)測(cè)工作，確保投入臨床的診療用品質(zhì)量有保障。藥劑部門要加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)的管理，開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好抗生素的管理工作。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)部門對(duì)終末及運(yùn)行病歷的管理工作，降低醫(yī)院感染漏報(bào)率，提高診斷率。加強(qiáng)科室管理小組的工作力度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)院感染的散發(fā)，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。制定切實(shí)可行的培訓(xùn)制度，保障醫(yī)院感染的控制制度能有效地落實(shí)到位。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)力度，使相關(guān)制度在落實(shí)時(shí)具有明確、有效的指導(dǎo)作用。完善、細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，使其具有可操作性。二、強(qiáng)化法制觀念，提高依法執(zhí)業(yè)的認(rèn)識(shí)度，加強(qiáng)制度落實(shí)過(guò)程中的執(zhí)行力。明確職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量控制醫(yī)師、護(hù)士的責(zé)任感。加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視力度。：新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作、健康安全。六、職業(yè)暴露的預(yù)防根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)定如《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》要求，重新或調(diào)整“職業(yè)暴露事故處理小組”制定相應(yīng)有效的規(guī)章制度，制定醫(yī)院診療技術(shù)操作規(guī)程，正確處理一次性用品，加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。（3）接觸特殊感染病原體后。手消毒指征：（1）進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后。（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。洗手指征：（1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。五、加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳、教育，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性和依從性：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的《手衛(wèi)生指南》，制作各類宣傳圖片，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)宣傳、教育。（３）接觸血液、體液和被污染的物品后。地面的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：（1）地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立刻以含氯消毒劑擦洗。呼吸機(jī)管道應(yīng)遵照國(guó)家或國(guó)際“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；，內(nèi)窺鏡選用2%戊二醛浸泡滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。四．消毒、滅菌與隔離的原則醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3．醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)保總局發(fā)布的《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開(kāi)始進(jìn)行分類收集、運(yùn)送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運(yùn)送情況。三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范管理1．消毒產(chǎn)品的管理：消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，醫(yī)院感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購(gòu)入、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購(gòu)入的質(zhì)量控制，使用中的監(jiān)測(cè)和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。3． 消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：（1）使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)；使用中的濃度監(jiān)測(cè)由科室完成，并做好記錄。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測(cè)，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。1．醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)有全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩種方法。醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制兼職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長(zhǎng)，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)對(duì)修訂的方案組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分。七、醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理 針對(duì)我院醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、規(guī)范、控制指標(biāo)及各科考核細(xì)則的制定并落實(shí)情況，院感科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科每月或每季度對(duì)科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核，將考核后結(jié)果反饋科室督促整改、同時(shí)通報(bào)全院并與科室及個(gè)人績(jī)效掛鉤。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)日常應(yīng)每周進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。門診病人抗菌素使用率≤20％。二級(jí)醫(yī)院無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥90％。二級(jí)醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20％。新購(gòu)進(jìn)的燈2管不低于90μW/cm。照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)2測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uw/cm,使用中燈管不得低于270uw/cm,照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)院感科每半年抽查一次，科室要求每季度監(jiān)測(cè)一次。