20xx年醫(yī)學(xué)專題—膿毒癥診療進(jìn)展-周芳主任(參考版)
2024-11-18 23:16本頁面
【正文】 發(fā)熱性疾病病區(qū),第三十三頁，共三十三頁。目前認(rèn)為膿毒癥患者輸注紅細(xì)胞會增加氧輸送，而通常不會增加氧耗。推薦首選晶體液作為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的首選復(fù)蘇(f249。2014年中國發(fā)布《中國嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克治療指南》(2014)。ir243。,第三十二頁，共三十三頁。,肝病病區(qū) 發(fā)熱(fā r232。 糖皮質(zhì)激素 不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療膿毒性休克 中醫(yī)中藥治療 營養(yǎng)支持及輔助治療 機(jī)械通氣，持續(xù)行腎臟代替治療,第二十九頁，共三十三頁。應(yīng)控制血糖≤10 mmol／L，并建議采用(cǎiy242。li225。o) 感染及抗菌藥物的應(yīng)用,第二十八頁，共三十三頁。,嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克治療(zh236。 當(dāng)感染病原菌的鑒別診斷涉及侵襲性真菌(zhēnjūn)病時。li225。,第二十六頁，共三十三頁。guǎn)藥物,建議對快速性心律失常風(fēng)險(xiǎn)低或心動過緩的患者，可用多巴胺作為去甲腎上腺素的替代縮血管藥物。o) 縮血管藥物,推薦去甲腎上腺素作為首選縮血管藥物 膿毒性休克患者去甲腎上腺素和多巴胺均能通過收縮血管而升高M(jìn)AP，與多巴胺相比，去甲腎上腺素對心率影響較小，卻能更有效地改善膿毒性休克患者的低血壓狀態(tài)，因此推薦去甲腎上腺素作為膿毒性休克患者的首選血管升壓(shēnɡ yā)藥物 當(dāng)需要使用更多的縮血管藥物來維持足夠的血壓時，建議選用腎上腺素(加用或替代去甲腎上腺素)， 不推薦將低劑量多巴胺作為腎臟保護(hù)藥物,第二十五頁，共三十三頁。,嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克治療(zh236。 經(jīng)過充分的液體復(fù)蘇后仍然存在著組織低灌注或面對致命性低血壓時，應(yīng)使用血管活性藥物維持血壓達(dá)到一定水平； 建議血壓治療的初始目標(biāo)是MAP達(dá)到65 mmHg。o) 縮血管藥物,推薦縮血管藥物治療的初始目標(biāo)(m249。,嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克治療(zh236。ng)需要更高的PLT。ng)一定程度地限制了血小板的生成，此外，外周血小板的消耗可能(kěn233。 當(dāng)存在活動性出血或需進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)操作的患者PLT≥50 X 109／L。nzh242。,第二十二頁，共三十三頁。ngy242。nzh242。,第二十一頁，共三十三頁。 目前認(rèn)為膿毒癥患者輸注紅細(xì)胞會增加氧輸送，而通常不會增加氧耗。znzh242。,第二十頁，共三十三頁。ngt224。o) 液體復(fù)蘇,液體復(fù)蘇時可考慮使用限氯晶體液復(fù)蘇，大量使用生理鹽水或以其為溶酶的液體進(jìn)行液體復(fù)蘇將導(dǎo)致稀釋性高氯性酸中毒的發(fā)生，增加腎臟損害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。,嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克治療(zh236。 嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者
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