【正文】 12.★子宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑是 、血行轉(zhuǎn)移為主本題正確答案：C題解：子宮頸癌主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。10.★★★女性生殖器最常見的惡性腫瘤是 本題正確答案：A題解：子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，病因尚未完全明了，有資料顯示與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸糜爛及某些病毒感染有關(guān)。長期或大量出血，可發(fā)生貧血、惡病質(zhì)；侵犯膀胱可出現(xiàn)尿頻、排尿困難，侵犯直腸可有腹瀉、里急后重等癥狀。白帶最初量少，隨病情進(jìn)展，癌組織壞死、感染，產(chǎn)生大量米湯樣惡臭白帶。子宮大小正常，觸診及雙附件（）。確診需根據(jù)分段診刮病理檢查結(jié)果明確。凡乳頭達(dá)囊腺瘤表面者，皆產(chǎn)生腹水?？梢苑譃閱渭冃詽{液性囊腺瘤與乳頭狀漿液性囊腺瘤兩種。7.★★★48歲，絕經(jīng)4年，腹脹，腹部脹大3個(gè)月，腹腔穿刺抽出血性腹水，細(xì)胞學(xué)檢查見到腺癌細(xì)胞；婦科檢查：外陰、陰道萎縮，宮頸光滑，子宮后位，較正常略小，右附件捫及12cm10cm10cm質(zhì)軟活動(dòng)的包塊；胸片：雙側(cè)胸腔少量積液。6.★★★卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是 本題正確答案：C題解：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變，其中蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的并發(fā)癥。侵蝕性葡萄胎預(yù)后較好，但可死于腦轉(zhuǎn)移、肺栓塞，或發(fā)展為絨毛膜癌。多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。4.★★★子宮內(nèi)膜癌最主要的臨床表現(xiàn)為 、消瘦、惡病質(zhì) 本題正確答案：C題解：陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，常表現(xiàn)為絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多，未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。清除宮腔內(nèi)容物，使用大號(hào)吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊，必要時(shí)術(shù)中使用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，可減少失血及子宮穿孔，但需在宮口充分?jǐn)U張后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，誘發(fā)肺栓塞或轉(zhuǎn)移。晚期并發(fā)感染則為膿性或膿血性分泌物，伴惡臭。此患者最可能的診斷是 本題正確答案：C題解：陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，常發(fā)生在絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多，未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。1.★★★54歲，絕經(jīng)1年，不規(guī)則陰道出血伴漿液血性白帶1月余。巴氏Ⅴ 級(jí)：癌。巴氏Ⅳ級(jí)：高度可疑癌。巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌。巴氏Ⅱ劑：炎癥。巴氏Ⅰ級(jí)：正常。具有典型的多量癌細(xì)胞。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。主要是核異質(zhì)，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核。細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)較粗，但染色質(zhì)分布尚均勻。為正常陰道細(xì)胞涂片。（11~12題共用備選答案） 11.★★★宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，報(bào)告為巴氏Ⅱ級(jí)，應(yīng)考慮為 ：本題正確答案：B題解：陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式臨床上常用巴氏5級(jí)分類法。在 pH為 。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。滴蟲最適宜在pH值為 ～。（9~10題共用備選答案）9.★★★妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發(fā)生 ：本題正確答案：B題解：念珠菌平時(shí)可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時(shí)才迅速繁殖，引起感染。對久治不愈患者，已有子女者應(yīng)考慮手術(shù)治療。物理治療適用于中、重度宮頸糜爛患者。8.★★★此病人最適宜的治療是 本題正確答案：D題解：治療以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。（7~8共用題干）7.★★★宮頸糜爛的分度依據(jù)是 本題正確答案：A題解：根據(jù)糜爛面積分度。26歲，G0P0，白帶增多2個(gè)月，性交后出血3次就診。乳頭型有顯著間質(zhì)增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。應(yīng)診斷為 本題正確答案：E題解：宮頸糜爛根據(jù)間質(zhì)與柱狀上皮增生程度分為三種類型：單純型見于炎癥初期，表面平坦。5.★★★重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)，下一步處理應(yīng)是 本題正確答案：D題解：宮頸刮片發(fā)現(xiàn)≥III級(jí)者（可疑癌），應(yīng)重復(fù)刮片并行活檢，根據(jù)其結(jié)果決定處理原則。4.★★★宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點(diǎn)，應(yīng)考慮的診斷為 本題正確答案：A題解：滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細(xì)菌感染，則呈膿性。檢查時(shí)見陰道黏膜、前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。最可能的診斷是 本題正確答案：D題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。3.★★★48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應(yīng)用抗生素20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復(fù)充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，腺體和結(jié)締組織增生，可導(dǎo)致宮頸肥大、質(zhì)硬。未產(chǎn)婦宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦宮頸外口由于分娩的影響而呈橫裂形，可分為前后兩唇，這是鑒別未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的標(biāo)志之一。（3）胎盤粘連或植入。（2）胎盤剝離后滯留。多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎29.★★★胎盤與宮壁界限不清 ：本題正確答案：E題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤已全部剝離，但因?qū)m縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當(dāng)?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當(dāng)過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（3）胎盤粘連或植入。（2）胎盤剝離后滯留。（27~29題共用備選答案） 27.★★★第三產(chǎn)程中，子宮不協(xié)調(diào)性收縮可造成 ：本題正確答案：D題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，可靜脈滴注催產(chǎn)素。（25~26題共用備選答案） 25.★★★低張型宮縮乏力時(shí)首選 ：本題正確答案：D題解：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮，使之恢復(fù)協(xié)調(diào)性。24.★★★胎兒娩出后持續(xù)陰道流血，鮮紅色 ：本題正確答案：E題解：胎兒娩出時(shí)或娩出后，即出現(xiàn)活動(dòng)性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產(chǎn)道損傷所致，及時(shí)進(jìn)行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。（23~24題共用備選答案） 23.★★★胎盤娩出后陰道多量出血，宮體軟，伴輪廓不清 ：本題正確答案：D題解：胎兒娩出時(shí)或娩出后，即出現(xiàn)活動(dòng)性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產(chǎn)道損傷所致，及時(shí)進(jìn)行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。妊娠30～34周仍為臀位者，應(yīng)予以糾正。胎體縱軸與母體縱軸平行，胎心音在臍的左上方或右上方。2混合臀位，胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，如單膝坐位，以臀和雙足為先露，較少見。如不能糾正成協(xié)調(diào)性宮縮，或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。21.★★★不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的處理應(yīng)為 本題正確答案：B題解：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮，使之恢復(fù)協(xié)調(diào)性。20.★★★下述哪種情況可使用縮宮素本題正確答案：D題解：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。如試產(chǎn)中胎頭能入盆下降，可經(jīng)陰道分娩，為試產(chǎn)成功；反之，胎頭遲遲不入盆，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若子宮不完全破裂，休克表現(xiàn)一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎動(dòng)和胎心音消失。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。臨產(chǎn)16小時(shí)，宮口開口1cm，以5％葡萄糖液500ml及縮宮素5U，40～50滴／分，靜脈點(diǎn)滴，4小時(shí)后宮口開大9cm；產(chǎn)婦訴腹痛，嘔吐、煩躁；檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動(dòng)、胎心消失，陰道少量出血。直腸、膀胱過度充盈也可妨礙子宮收縮。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，抑制子宮收縮。子宮對乙酸膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能反射地引起有效宮縮。子宮壁過度伸展（雙胎，羊水過多，巨大胎兒），子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良或畸形，均可使子宮收縮乏力。17.★★★造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是，抑制子宮收縮 本題正確答案：B題解：子宮收縮乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宮收縮乏力。約占出生總數(shù)的5％，多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外測量正常，胎頭浮，跨恥征（+）。預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，給宮縮劑和抗生素。陰道分娩：①第一產(chǎn)程；產(chǎn)婦左側(cè)臥位，少作肛查，禁止灌腸，防止胎膜早破；②第二產(chǎn)程：臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。15.★下列對臀位妊娠的處理，不當(dāng)?shù)氖? ，抬高臀部本題正確答案：B題解：臀位妊娠，于妊娠32～34周時(shí)，可行外轉(zhuǎn)胎手術(shù)?？紤]骨盆入口狹窄。難剝離取出的殘留部分用大號(hào)刮匙刮除。此時(shí)應(yīng)如何處理，協(xié)助胎盤娩出，擠壓宮底，迫使胎盤娩出 ，除外損傷 ，靜脈注射縮宮素本題正確答案：C題解：胎兒娩出時(shí)或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應(yīng)迅速娩出胎盤。最可能的原因是 本題正確答案：C題解：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。產(chǎn)程延長，先露下降受阻。子宮外形呈葫蘆狀，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，下段有明顯壓痛。11.★下列哪項(xiàng)不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)，本題正確答案：D題解：先兆子宮破裂時(shí)宮縮強(qiáng)有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。10.★坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90，應(yīng)屬哪種類型骨盆o 本題正確答案：B題解：骨盆入口平面各徑線值正常，但中骨盆和出口平面均狹窄，骨盆兩側(cè)向內(nèi)傾斜似漏斗狀，故稱漏斗型骨盆。當(dāng)頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞，表示胎兒窘迫；破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治觯稍\斷為胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。最可能的原因是 本題正確答案：D題解：多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎，致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。6.★★★持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是 ，后部滿，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方本題正確答案：B題解：持續(xù)性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復(fù)合先露、胎頭俯屈不良等。產(chǎn)程延長或精神過度緊張使產(chǎn)婦體力過度消耗；過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生。4.★★★關(guān)于病理性縮復(fù)環(huán)描述不正確的是 、持續(xù)性橫位時(shí) ，以避免子宮破裂發(fā)生本題正確答案：D題解：病理性縮復(fù)環(huán)形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。3.★★★初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時(shí)，肛診宮口開全2小時(shí)，先露達(dá)棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次／分。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。2.★★★診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括，＜100次／分 ＜ 本題正確答案：E題解：急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。（52~53題共用備選答案） 52.★★★血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋）：本題正確答案：A題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，53.★★★血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花 ：本題正確答案：C題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，1.★某攙扶，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次／分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?，等待自然分娩 ，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程本題正確答案：D題解：重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。應(yīng)診斷為 ：本題正確答案：E題解：短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時(shí)可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個(gè)妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動(dòng)，應(yīng)疑為葡萄胎。（50~51題共用備選答案） 50.★停經(jīng)2個(gè)月，陰道少許出血，伴腹痛，子宮無明顯增大。49.★★★可能發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血的是：本題正確答案：C題解：不全流產(chǎn)時(shí)部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時(shí)處理可危及生命。（48~49題共用備選答案） 48.★★★容易發(fā)生失血性休克的是：本題正確答案：D題解：不全流產(chǎn)時(shí)部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時(shí)處理可危及生命。47.★臀位破水后最易發(fā)生 ：本題正確答案：E題解：肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險(xiǎn)，前置胎盤禁行；重度妊高征時(shí)胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。（46~47題共用備選答案） 46.★嚴(yán)禁行肛門檢查 ：本題正確答案：A