【正文】 婦科檢查子宮軟，如妊娠40天大小，人工流產(chǎn)術(shù)中，探針探宮腔深度：14cm，患者無明顯腹痛，無陰道流血、應(yīng)該考慮A、子宮肥大B、子宮后位C、子宮穿孔D、子宮肌瘤E、子宮畸形、應(yīng)采取的處理是A、請上級大夫再次探宮腔深度B、立即剖腹探査C、嚴(yán)密觀察1周后再吸宮D、繼續(xù)操作吸宮E、后穹隆穿刺確定有無內(nèi)出血患者，24歲，人流術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，查子宮稍大軟，壓痛(177。產(chǎn)后8個(gè)月，哺乳。并有輕微腹痛。停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)前婦科檢查：宮體后傾屈，稍大、稍軟，術(shù)中探宮腔9cm吸出物未見絨毛，出血少。早孕7周，行人工流產(chǎn)術(shù)中，患者突然惡心，出冷汗，查體：面色蒼白，BP70/50mmHg，P60次/分、該患者首先考慮為A、羊水栓塞B、空氣栓塞C、漏吸D、子宮穿孔E、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、該患下一步處置為A、異丙嗪25mg imB、氯丙嗪25mg imC、杜非半量肌注D、 imE、杜冷丁50mg im醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）患者女性，28歲?，F(xiàn)采用短效口服避孕藥避孕，服藥過程中，月經(jīng)前半周期出現(xiàn)少量陰道流血。最佳的處理方法是A、中藥保胎B、肌注黃體酮C、吸宮術(shù)終止妊娠D、肌注人絨毛膜促性腺激素E、暫不處理，密切觀察妊娠8周時(shí)，終止妊娠最常采用的方法是A、鉗刮術(shù)B、芫花宮腔內(nèi)引產(chǎn)C、負(fù)壓吸引術(shù)D、靜脈滴注催產(chǎn)素E、利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射妊娠16周，需終止妊娠，最常用的方法是A、鉗刮術(shù)B、催產(chǎn)素靜脈滴注C、芫花粉肌肉注射D、負(fù)壓吸引術(shù)E、利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射人工流產(chǎn)術(shù)后2日，仍有較多陰道流血，應(yīng)首先考慮的是A、子宮穿孔B、子宮復(fù)舊不良C、吸宮不全D、子宮內(nèi)膜炎醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）E、子宮絨毛膜癌 42歲婦女，患慢性腎炎3年，半年前因早孕行藥物流產(chǎn)，現(xiàn)要求避孕指導(dǎo)，本例最正確的避孕措施應(yīng)是A、口服短效避孕藥B、皮下埋植避孕C、行輸卵管結(jié)扎術(shù)D、安全期避孕E、陰莖套避孕1患者女性，25歲。陰道檢查：宮口未開。停經(jīng)48天，1個(gè)月前曾服炔諾孕酮探親避孕藥片。正確治療措施應(yīng)選擇醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）A、靜脈滴注縮宮素B、止痛治療C、應(yīng)用止血藥D、立即行刮宮術(shù)E、行剖腹探查術(shù)人流術(shù)后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯，附件正常，應(yīng)考慮A、子宮肌炎B、子宮頸粘連C、宮腔積血D、吸宮不全E、子宮復(fù)舊不全某患者，人工流產(chǎn)術(shù)后，不規(guī)則流血15天，藥物治療無效。妊娠2個(gè)月，在負(fù)壓吸宮術(shù)中，感胸悶、頭暈，臉色蒼白。【正確答案】 B、【正確答案】 C【答案解析】滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：Ⅰ期：病變局限于子宮Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。、【正確答案】 C【答案解析】絨癌化療時(shí)常選擇5FU+KSM聯(lián)合化療。葡萄胎的進(jìn)一步確診，選用B超，治療選擇清宮。就本題來說，答案只能選擇A?！菊_答案】 E【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。、【正確答案】 A【答案解析】根據(jù)題干，雖然是兩個(gè)月，但是發(fā)生在藥物流產(chǎn)后(發(fā)生在藥物流產(chǎn)后的組織學(xué)上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 E【答案解析】侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療?！菊_答案】 B【答案解析】絨癌腦轉(zhuǎn)移：入院后給予5Fu(1【正確答案】 D【答案解析】葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術(shù)?！菊_答案】 E【答案解析】滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：Ⅰ期：病變局限于子宮Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。(3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。葡萄胎時(shí)血βhCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，大小不等，囊腫表面光滑，活動度好等。停經(jīng)時(shí)間8～12周左右開始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上?！菊_答案】 A【答案解析】葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。二、A2【正確答案】 E【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿大小不等的片狀光斑、光點(diǎn)，如同落雪一般故稱落雪征。1【正確答案】 B【答案解析】GTT是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的英文縮寫。故C不對。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。1【正確答案】 E【答案解析】①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術(shù)，手術(shù)較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個(gè)月左右大小，仍可使用負(fù)壓吸引。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。【正確答案】 A【答案解析】①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。還能發(fā)現(xiàn)胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。侵葡發(fā)生于葡萄胎后，故A錯。，故C錯、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯?！菊_答案】 E【答案解析】。故選E。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 D【答案解析】侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵犯，累及闊韌帶或陰道。黃素囊腫破裂出血時(shí)才需要進(jìn)行手術(shù)治療。、最可能的診斷是A、卵巢巧克力囊腫B、子宮肌瘤C、不全流產(chǎn)，宮腔積血D、異位妊娠E、葡萄胎、為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢査是A、盆腔B超檢査B、盆腔CTC、腹部X線攝片D、血清CA125測定E、盆腔MRI、合適的治療是A、子宮切除術(shù)B、化學(xué)藥物治療C、性激素治療D、負(fù)壓吸宮術(shù)E、放射治療四、B(5FU)(KSM)(MTX)(6MP)醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）+KSM、侵葡陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)局部選用A B C D E、絨癌腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注射選用A B C D EA.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳa期E.Ⅳb期、侵葡、絨癌病變轉(zhuǎn)移至陰道A B C D E、侵葡、絨癌轉(zhuǎn)移至左肺，多個(gè)病灶總面積占左肺的1/3A B C D E 答案部分一、A1【正確答案】 C【答案解析】黃素囊腫一般不需處理，而應(yīng)嚴(yán)密隨診觀察，多半可自行消失。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5㎝4㎝6㎝，活動不良，與子宮分不開、為進(jìn)一步診斷應(yīng)行A、胃腸鋇透B、血hCG+B超C、診刮D、盆腔CTE、B超、該患診斷絨癌，分期為A、Ⅱ期B、Ⅳ期C、Ⅲb期D、Ⅰ期E、Ⅲa期、上述患者的下步治療應(yīng)為A、化療B、腹腔鏡C、宮腔鏡D、剖腹探查行子宮切除E、二次刮宮醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）患者，27歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音、下述哪樣檢查應(yīng)為首選A、血hCGB、尿hCGC、X線平片D、B超E、A超、上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應(yīng)為A、葡萄胎清宮術(shù)B、化療C、催產(chǎn)素引產(chǎn)D、刮宮術(shù)E、利凡諾爾引產(chǎn)患者，32歲，人流1后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個(gè)結(jié)節(jié)影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉(zhuǎn)移、下步治療為A、理療B、抗炎C、肺葉切除D、放療E、化療、病人化療治療方案應(yīng)首選A、5FU+KSMB、MTX(氨甲蝶呤)C、順鉑D、5Fu(5氟尿嘧啶)醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）E、KSM(更生霉素)患者女性，30歲。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未査異常，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。肺部無異常。孕2產(chǎn)2，診斷為葡萄胎。停經(jīng)3個(gè)月，陰道淋漓流血2個(gè)月，陰道前壁有核桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)半月大小，尿妊娠試驗(yàn)(+)，應(yīng)考慮為A、侵蝕性葡萄胎B、雙胎妊娠C、先兆流產(chǎn)D、葡萄胎E、妊娠合并子宮肌瘤患者女性，25歲，停經(jīng)11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上三橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內(nèi)為落雪狀回聲，最可能的診斷為A、葡萄胎B、侵葡C、難免流產(chǎn)D、先兆流產(chǎn)E、絨癌 49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(yàn)(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為A、葡萄胎B、侵蝕性葡萄胎C、絨毛膜癌D、吸宮不全E、合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎 27歲已婚婦女，停經(jīng)11周時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動好、光滑的腫物，最可能的診斷為A、妊娠合并卵巢囊腫B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫C、先兆流產(chǎn)醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）D、葡萄胎E、雙胎妊娠 40歲婦女，近年來月經(jīng)欠規(guī)則，(7～10)/(40～60)天，進(jìn)行性頭痛2+月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時(shí)，5年前患過葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什么檢查A、腦脊液檢查B、腦血管造影C、hCG定量測定+頭部CTD、宮腔鏡E、診刮患者38歲，10年前曾患葡萄胎，無誘因開始陰道流血，持續(xù)2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少，診刮病理報(bào)告結(jié)果為：見滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，未見絨毛結(jié)構(gòu)。停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則流血4天，婦科檢查子宮如3個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。2醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 D【答案解析】卵圓孔多在生后6個(gè)月完全閉鎖。成熟卵子受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。而待受精卵著床后子宮內(nèi)膜才發(fā)生蛻膜變，故子宮內(nèi)膜蛻膜變不是著床的必備條件。④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)正式分泌乳汁。乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素等的參與。故D錯。故C錯。故B錯。故A錯。受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)。E正確：原理與D一樣。B正確：胎兒體內(nèi)沒有純動脈血，而是動靜脈混合血。1【正確答案】 C【答案解析】A正確：臍靜脈是由胎盤毛細(xì)血管匯合而成，將母體的氧氣與營養(yǎng)成分運(yùn)送到胎兒組織的靜脈。1【正確答案】 C【答案解析】胎兒臍帶的構(gòu)成中臍靜脈一條，來自胎盤的血液經(jīng)臍靜脈進(jìn)入肝及下腔靜脈，生產(chǎn)后胎盤循環(huán)停止，臍靜脈閉鎖成肝圓韌帶。妊娠早期的羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）1【正確答案】 D【答案解析】“妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。1【正確答案】 B【答案解析】人絨毛膜促性腺激素(hCG)由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成。底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞，與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板。1【正確答案】 A【答案解析】胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成?！菊_答案】 C【答案解析】人絨毛膜促性腺激素(hCG)，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成。過期妊娠羊水量明顯減少至300ml以下?！菊_答案】 C【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）母體與羊水的交換，主要通過胎膜，每小時(shí)約400ml?！菊_答案】 B【答案解析】在妊娠早期，先妊娠黃體后由胎盤分泌大量雌、孕激素，對下丘腦及腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔茫笷SH、LH分泌減少，故妊娠期間卵巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育，也無排卵。【正確答案】 C【答案解析】血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%，(非孕婦女約為3g/L)?！菊_答案】 E【答案解析】有的麻醉劑對子宮血流量是有影響的，比如硫噴妥鈉、氯胺酮會對子宮收縮和血流量產(chǎn)生一定影響。故D是錯誤的。黃體在妊娠3個(gè)月末才退化。妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)。2卵圓孔完全閉鎖的時(shí)間是A、生后3個(gè)月B、生后4個(gè)月C、生后5個(gè)月D、生后6個(gè)月E、生后7個(gè)月 答案部分一、A1【正確答案】 E【答案解析】妊娠期