【正文】 Thanks,第七十四頁，共七十四頁。) 2。76%的患者需要在黎明增加劑量預(yù)防黎明現(xiàn)象。致死性和非致死性心梗。主要終點(diǎn)：心血管事件*, 非致死性心梗，卒中和心血管死亡。ir243。,Thanks!,第七十三頁，共七十四頁。 正在準(zhǔn)備銷售. 一旦U – 400胰島素在歐洲國家獲得批準(zhǔn)，就可以在歐洲廣泛應(yīng)用； 臨床試驗(yàn)在美國和整個(gè)歐洲進(jìn)行。)植入式泵連接. 1,植入式泵 1,將來的系統(tǒng)預(yù)期將會(huì)具備一種高級(gāoj237。 fū)下面，并向腹膜腔輸送胰島素。 512 / 712 胰島素泵,將來的系統(tǒng)預(yù)期將會(huì)具備一種高級算法，自動(dòng)調(diào)節(jié)血糖控制能力.1,外用人工胰腺,胰島素泵糖尿病治療技術(shù)展望：外用裝置,Guardian? 系統(tǒng),預(yù)期將實(shí)時(shí)顯示葡萄糖的數(shù)據(jù)，并且當(dāng)血糖太高或太低時(shí)發(fā)出報(bào)警1,傳感器增強(qiáng)系統(tǒng),下一代 Guardian? RT系統(tǒng),1 Investigational use only. Not reviewed for safety and efficacy by the United States Food and Drug Administration. 2 Future product concept not currently available for investigational use. Has not been reviewed by the U.S. FDA.,第七十一頁，共七十四頁。j236。)糖監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計(jì)將會(huì)發(fā)出報(bào)警。 輸注胰島素并跟蹤胰島素的使用.,當(dāng)血糖太高或太低時(shí)，患者使用連續(xù)(li225。ny236。,第七十頁，共七十四頁。n)”。,胰島素泵的未來 閉環(huán)式胰島素泵可以實(shí)現(xiàn)真正的自動(dòng)化血糖調(diào)節(jié)，閉環(huán)式胰島素泵由適時(shí)的血糖感應(yīng)器、反饋調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)及胰島素輸注器三部分組成，旨在實(shí)現(xiàn)真正的“人工胰腺(y237。 shi)糖尿病的根治手段 進(jìn)餐的種類和時(shí)間上有更多的自由，而不是隨意吃飯 會(huì)取得良好的血糖控制，減少血糖的波動(dòng)，較少發(fā)生低血糖,第六十八頁，共七十四頁。,對于胰島素泵治療的合理(h233。ng)現(xiàn)狀,胰島素泵應(yīng)用目前存在問題 血糖控制不穩(wěn)定 注射部位皮膚(p237。,胰島素泵應(yīng)用(y236。使用人群中T1DM患者為40%，T2DM患者為60% 。r233。目前約有38.5萬用泵患者。 2005年，美國胰島素泵使用者已達(dá)到278000人。ngy242。)胰島素泵使用方法 自我監(jiān)測血糖 根據(jù)個(gè)體化調(diào)整胰島素劑量 家人協(xié)助 注射部位的護(hù)理,第六十五頁，共七十四頁。 其他急性并發(fā)癥，擇期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的血糖控制,第六十四頁，共七十四頁。nd242。n)國內(nèi)胰島素泵治療的適應(yīng)癥,所有(suǒyǒu)需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者。,目前(m249。o)的糖尿病 1型糖尿病 LADA 妊娠糖尿病 需要胰島素治療的2型糖尿病 妊娠 胃輕癱 需要使血糖恢復(fù)正常 A1C 6.5% 或 A1C 7.0% 血糖漂移 頻繁低血糖 黎明現(xiàn)象,需要靈活的胰島素治療方案 緊張忙碌的生活(shēnghu243。n)國外泵治療的適應(yīng)癥,需要胰島素治療(zh236。,目前(m249。,泵治療技術(shù)是一種(yī zhǒnɡ)將胰島素 和注射器完美結(jié)合的新技術(shù),因?yàn)樗苷嬲M人的正常胰腺分泌(fēnm236。oxi224。)安排 更容易控制體重,第六十頁，共七十四頁。,總結(jié)(zǒngji233。ngzh236。,總結(jié)(zǒngji233。111: 5。li225。,98%保持(bǎoch237。)更接近于生理情況下的胰腺 胰島素吸收可更好地預(yù)測 基礎(chǔ)率設(shè)定更靈活 大劑量注射更精確,Bode B, Sabbah H, Gross T, Fredrickson L, Davidson P. Diabetes management in the new millennium using insulin pump therapy. Diabetes Metabolism Research and Reviews. 2002。o)更有效,因?yàn)樗墓ぷ髂Ｊ?m243。,為什么胰島素泵治療(zh236。,五國研究的結(jié)果: 與MDI相比(xiānɡ bǐ)，成人接受胰島素泵治療代謝控制更佳,Hoogma RPL, et al Diabetologia 2004。ngzh236。19:628624. Litton J, et al. J pediatr 2002。ng)控制,7,7.5,8,8.5,9,0,3months,6 months,12 months,MDI,CSII,Boland and colleagues Diabetes Care November 1999,HbA1c,第五十四頁，共七十四頁。,CSII 改善當(dāng)前血糖(xu232。)水平更加平穩(wěn),Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 1901 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126,監(jiān)測從MDI轉(zhuǎn)成CSII過程中共(zhōnɡ ɡ242。,CSII使血糖控制(k242。li225。 24: 3269.,Day 1: Expected peak1,Day 2: Example of premature peak2,0,胰島素作用 (峰值),作用時(shí)間,6,12,18,24,Day 3: Example of delayed peak, the result of insulin depot2,胰島素吸收和有效性 MDI 和 CSII,第五十一頁，共七十四頁。 2, 3 1. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion. Diabetologia 1983。ng)可達(dá)32％，這可以用來解釋80％的日常血糖波動(dòng)(bōd242。)：以上均為圖示.,長效和NPH胰島素的吸收波動(dòng)(bōd242。,備注(b232。,MDI 與 CSII 比較(bǐji224。xi224。t225。)治療的局限性,中長效胰島素的吸收(xīshōu)差異最大可達(dá)52%，導(dǎo)致兩天里同一時(shí)刻的血糖差異可能高達(dá)80% 中長效胰島素輸注后，病人完全無法按照胰島素需求量來自行調(diào)整劑量 胰島素在皮下蓄積，人體的運(yùn)動(dòng)影響吸收的速度 所以常規(guī)注射方法血糖波動(dòng)大，生活自由度差,第四十八頁，共七十四頁。,注射(zh249。),胰島素皮下蓄積(x249。,普通的胰島素針注射可能(kěn233。ngguī)注射,胰島素泵,生活(shēnghu243。,CSII vs. MDI的區(qū)別(qūbi233。)部位不同而造成吸收變異 消除皮下胰島素蓄積池 個(gè)體化的胰島素輸注，更好地配合生理需要,* Lauritzen: Diabetologia 1983。)部位,減少因注射(zh249。,胰島素泵的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn),CSII vs. MDI 使用短效胰島素，吸收比中效胰島素容易預(yù)測(吸收的差異3%比52%*) 一個(gè)固定的注射(zh249。 標(biāo)準(zhǔn)誤,注射后的時(shí)間(sh237。)胰島素,N=20 1型糖尿病 均值(jūn zh237。 zh249。49:21428.,,甘精,,NPH,皮下注射(p237。49:21428.,第四十三頁，共七十四頁。 SE *P 150 mg/dl 167。 sh232。 xi224。,胰島素的吸收(xīshōu),第四十二頁，共七十四頁。f225。li225。)相配合 根據(jù)胰島素的需求設(shè)置多段基礎(chǔ)率 通過餐前大劑量功能隨時(shí)補(bǔ)充胰島素 持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式,第四十頁，共七十四頁。,胰島素泵給藥特點(diǎn)(t232。li225。 t243。,第三十八頁，共七十四頁。li224。 基礎(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。)胰腺自然的釋放模式,24 小時(shí),12小時(shí),0 小時(shí),第三十七頁，共七十四頁。n)工作模式,釋放更為個(gè)體化、靈活、可調(diào)節(jié) 更為接近契合(q236。ng)胰島素分泌 泵釋放,圖示,胰島素泵: 更為接近健康胰腺(y237。,胰