20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—精神病學(xué)各論-癲癇性精神障礙(參考版)
2024-11-16 02:24本頁(yè)面
【正文】 ,。減藥過(guò)程盡量緩慢、謹(jǐn)慎，減藥過(guò)程甚至需要一年以上的時(shí)間。ng r233。睡眠腦電檢查：睡眠誘發(fā)可以提高癲癇特異波出現(xiàn)的陽(yáng)性率。約36%的患者有智力低下，其中22%為輕度智力低下。如貓右側(cè)杏仁核受損，引起左側(cè)杏仁核發(fā)作性放電。ir243。 xie)聆聽(tīng)！,第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。)：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮、拉莫三嗪、左乙拉西坦片 （2） 強(qiáng)直陣攣性大發(fā)作：卡馬西平，丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪、托吡酯 （3） 失神性發(fā)作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氨己烯酸 （4） 癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮（i.v）、苯妥英鈉 （5）局限性癲癇發(fā)作和繼發(fā)的全面性發(fā)作：非氨酯,第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,三、癲癇源綜合定位及外科手術(shù)治療 20%~25%患者癲癇發(fā)作比較頑固，經(jīng)各種抗癲癇藥物治療仍不能緩解(huǎn jiě)； 神經(jīng)影像學(xué)定位：錄像腦電圖同步監(jiān)測(cè)，磁共振、顱內(nèi)電極、核醫(yī)學(xué)，SPECT，PET； 以難治性癲癇患者中只有15%的患者符合手術(shù)指征；癲癇的手術(shù)應(yīng)該非常慎重。,第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 使用對(duì)情緒有穩(wěn)定作用的抗癲癇藥物； 對(duì)于控制較好的病例由多藥轉(zhuǎn)為單藥治療； 有抑郁焦慮者，加用抗抑郁或抗焦慮藥物治療，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期； 氟哌啶醇、氟奮乃靜誘發(fā)癲癇較少； 文拉法新具有抗驚厥作用。li225。,癲癇(diānxi225。ng)大，對(duì)兒童尤為不宜。ng)不持續(xù)，減藥易產(chǎn)生反復(fù)，降低覺(jué)醒度的副作用(zu242。此類(lèi)藥物作用(zu242。 難治性癲癇占總數(shù)的20%~25%。,癲癇(diānxi225。 診斷難治性癲癇的注意事項(xiàng)：①診斷錯(cuò)誤；②選藥不當(dāng)；③用量不足；④依從性差。n)的診斷與治療 難治性癲癇：指臨床經(jīng)過(guò)遷延，頻繁發(fā)作至少每月四次以上，應(yīng)用適當(dāng)?shù)牡谝痪€抗癲癇藥物正規(guī)治療，藥物的血中濃度在有效范圍內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。,癲癇(diānxi225。ng)的時(shí)間。n)性精神障礙治療,（四）增減藥物 增藥可適當(dāng)快，減藥須慢； 切忌同時(shí)增加兩種藥量； 多種藥物治療無(wú)效，增加另一種藥物達(dá)到有效血藥濃度及臨床發(fā)作得到控制時(shí)，再逐一漸減其他認(rèn)為可能無(wú)效的藥物。,第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。o)：80%可奏效； 單藥無(wú)效，考慮合并第二種藥物； 兩藥合用無(wú)效，再考慮合并第三種藥物，實(shí)踐證明，加用第三種藥物出現(xiàn)療效的幾率很小。n)性精神障礙治療,（三）選擇配伍 單藥治療(zh236。,第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。n)性精神障礙治療,（二）選擇用量 兒童按公斤體重計(jì)算，成人按常用劑量； 開(kāi)始以半量或三分之一量用一周，無(wú)特殊(t232。,第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。ix237。n)性精神障礙治療,僅有一次發(fā)作可暫不予治療； 70~80%可在最初5年內(nèi)緩解，其中50%可完全停藥； 大多數(shù)預(yù)后良好。,第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 發(fā)病過(guò)程、病人感受、是否有外傷； 是否有意識(shí)障礙、發(fā)作時(shí)間(sh237。nbi233。,第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。n)性精神障礙診斷,睡眠腦電檢查：睡眠誘發(fā)可以(kěyǐ)提高癲癇特異波出現(xiàn)的陽(yáng)性率；因?yàn)樵跍\睡期較易誘發(fā)癲癇特異性放電； 腦磁波：定位功能佳 神經(jīng)影像學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性病變；最佳檢查工具是核磁共振。)； 腦電圖：已成為例行檢查，癲癇特異波具有診斷價(jià)值，也是癲癇分型的重要參考價(jià)；首發(fā)患者腦電圖陽(yáng)性率占1/2；誘發(fā)試驗(yàn)可能誘發(fā)出腦電圖異常；,第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,癲癇(diānxi225。思維、情感、行為方面都帶有癲癇的共同特點(diǎn)：粘滯性、刻板性。n)性精神障礙臨床表現(xiàn),（六）智能障礙及癡呆 約36%的患者有智力低下，其中22%為輕度智力低下； 發(fā)病年齡早、全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作越頻繁，越容易出現(xiàn)智力衰退和人格改變； 智力障礙表現(xiàn)：近記憶力減退(jiǎntu236。,第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 攻擊性行為的出現(xiàn)：與發(fā)作期中出現(xiàn)的恐懼心理有關(guān)，或與來(lái)自外界的制約性行為有關(guān)； 癲癇發(fā)作中直接(zh237。,癲癇(diānxi225。jiān)兩種表現(xiàn)； 常因瑣事發(fā)生沖突、攻擊行為； 思維遲緩、粘滯、貧乏；粘滯性、爆發(fā)性較一般腦器質(zhì)性人格改變更為明顯。不同時(shí)間(sh237。,癲癇(diānxi225。,癲癇(diānxi225。ngzh236。,癲癇(diānxi225。ng)、癲癇存在、藥物治療無(wú)明顯關(guān)系； 周期性心境惡劣：無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)情緒低落、焦躁、激惹、緊張、苦悶、恐懼、對(duì)周?chē)磺懈械讲粷M意、挑剔、怨天尤人、有時(shí)暴虐、兇狠、敵意，或出現(xiàn)攻擊行為。n)性精神障礙臨床表現(xiàn),（二）躁狂抑郁癥樣精神病 可單獨(dú)罹患抑郁或焦慮，或同時(shí)并存； 焦慮抑郁與生活環(huán)境(hu225。ng)缺乏組織性與條理性； 預(yù)后良好，很少出現(xiàn)人格障礙，精神癥狀有逐漸消失的趨勢(shì)；,第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 （一）慢性精神
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