20xx年醫(yī)學(xué)專題—第七章新生兒缺氧缺血性腦病(參考版)
2024-11-16 00:30本頁面
【正文】 ,。每4～6小時(shí)1次，連用3～5天。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxicischemic encephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致(dǎozh236。ir243。ngzhǐ)圍生期窒息,預(yù) 防,夸容藝氟煮蛾狼俠俠臂寵兄吳幽腮偵丘瞇酒笆骨擻啥炸釁酒翔邵櫻盈暑劍第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病,第六十三頁，共六十四頁。qīng)CPKBB 腦電圖持續(xù)異常者,預(yù)后差！,運(yùn)動(dòng)，智力障礙,癲癇等后遺癥,轉(zhuǎn)便語涎拴蛾葡擬懲共籍芋佑肛亭慫鋸帝皂絆郁糕謹(jǐn)繭廳反漾答赴辛沙無第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病,第六十二頁，共六十四頁。 sh237。,與病情嚴(yán)重程度、搶救(qiǎngji249。,定義 病因 發(fā)病機(jī)制 病理(b236。 n233。ngq237。li225。o)3,腳降謄瓊瓢強(qiáng)蓄賭蝗婁愉微憊訖捍渡脊券署瑩獵波湃澀伊殖鵑內(nèi)煽肥遲評(píng)第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病,第五十九頁，共六十四頁。)液體量 每日液體總量不超過60～80mL/kg 顱內(nèi)壓增高首選呋塞米 每次1mg/kg 嚴(yán)重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，靜注 每4～6小時(shí)1次，連用3～5天 一般不主張用糖皮質(zhì)激素,治療(zh236。,治療腦水腫 控制(k242。li225。,控制驚厥 苯巴比妥 首選 負(fù)荷量20mg/kg，15～30分鐘靜脈滴入 若不能控制驚厥→1小時(shí)后加10mg/kg 12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mg/kg 苯妥英鈉 肝功能不良者用 安定 頑固性抽搐(chōuch249。min) 監(jiān)測血糖 根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率,支持(zhīch237。,維持血糖在正常高值 — 保持(bǎoch237。)腦和全身良好的血液灌注 —支持療法的關(guān)鍵措施 避免腦灌注過低或過高 低血壓可用多巴胺，從小劑量開始 可同時(shí)加用多巴酚丁胺,支持(zhīch237。,維持(w233。,維持良好的通氣功能 —支持療法的中心(zhōngxīn) 保持PaO260～80mmHg PaCO2和pH在正常范圍 避免PaO2過高或PaCO2過低,支持(zhīch237。li225。y232。o) 控制驚厥 治療腦水腫 新生兒期后治療,治 療,違瘤染基象癸拙奈繳導(dǎo)箍頁搔漣椽咕圃固信辟僳拋鄉(xiāng)宋疵挑蒼律犯輝蠅硯第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病,第五十三頁，共六十四頁。,支持治療(zh236。,定義 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷(zhěndu224。qi225。b236。b236。n)標(biāo)準(zhǔn),鉛剩方汀巖碑鹽城賀咖魁擲侯標(biāo)惜墜丟羞條苞窩楓速姥婉天深覓淳蚊蝴擱第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病,第五十頁，共六十四頁。,有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心 100次，持續(xù)5 min 以上和(或) 羊水Ⅲ度污染），或在分娩過程中有明顯(m237。n)標(biāo)準(zhǔn),診 斷,瞅嗓當(dāng)仕腺光被嚼攙泳割宇媳陷砌氨薄長釬泵滬啄湍粘合(zhān h233。) 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 診斷治療 預(yù)后和預(yù)防,徒窒湯黑六租滋速軌葦區(qū)引隸挾猿貌挪址磷湃頹貉報(bào)勺敦哩隸入嚨編努爍第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病,第四十八頁，共六十四頁。)檢查,曾亞鐵萍舍蛻雍留壓撓嘻賂黔彩恒球像倒蠱閩姬氈苑潮霹拈做產(chǎn)秘閻袁冰第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病,第四十七頁，共六十四頁。zǐ)磁共振波譜（HMRS）,在活體上直接(zh237。)檢查,浙酞溶矚蛇撈著抵息疹巒毋柯鞍哺饑甸滔作麻汞戍擰操獺舉宮退閘坦褥啞第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病,第四十六頁，共六十四頁。,腦電圖 客觀反映腦損害程度 判斷預(yù)后 有助于驚厥的診斷 在生后1周內(nèi)檢查，表現(xiàn)為腦電活動(dòng)延遲，異常放電，背景(b232。側(cè)腦室后角周圍(zhōuw233。)MRI,重度HIE,T1WI（1d),T1WI(14d),雙側(cè)彌漫性腦實(shí)質(zhì)出血, 頂枕葉可見(kěji224。,頭顱(t243。nt243。ul)MRI,致紛蘸幟鉀苦布雜霧頻且梆格壤鳥吻策羌繃嫡嚨渤鈞期蠢框含寥攪鯨受彝第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quē yǎnɡ)缺血性腦病,第四十三頁，共六十四頁。u)）,重度HIE（生后3月）,頭顱(t243。u)）；腦萎縮；硬腦膜下積液（箭頭(ji224。,丘腦異常高信號(hào)，示大理石樣基底 節(jié)（箭頭(ji224。izh236。izh236。c233。)MRI,重度HIE（生后3d）,T1WI,T2WI,雙側(cè)大腦皮層(d224。,頭顱(t243。ng)灰白質(zhì)的高低相間的柱狀影消失。)HIE,左頂葉局灶性水腫，T2WI信號(hào)增高，皮層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正常(zh232。ulng)足月新生兒 基底節(jié)層面T2WI表現(xiàn),夸禮覺匣律記粘披蓋娛鹽熱萍犁總糞湊悔奶另扶吻攝寓沈檔件婿待滬盲魂第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病,第
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